危重病人搶救技術

1、危重病人搶救技術一、呼吸心跳驟停搶救技術適用范圍：各種原因引起的呼吸心跳驟停的患者目的：盡快實施有效的心肺復蘇術,保證患者得到有效救治搶救步驟：1.病情評估：患者雙手拍打患者雙肩并呼喚患者,判斷有無 意識；耳聽、面感、眼觀法評估呼吸情況,手摸頸動脈有無搏動,無呼 吸心跳立即行心肺復蘇2 .立即通知醫(yī)生,推急救車,備吸引器及除顫儀.3 .去掉床檔,解開衣扣及腰帶,置患者于平臥位,墊按壓板.4 .開放氣道：壓額抬頸法,壓額抬須法,雙手托頜法,去除氣道分泌物, 必要時用口咽通氣管,用簡易呼吸器輔助呼吸,評估心跳呼吸情況.5 .胸外心臟按壓,胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是30:2.6 .配合醫(yī)生進行氣

2、管插管,使用呼吸機輔助呼吸.7 .心電監(jiān)護,如有室顫,給予非同步電復律.8 .建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥.9 .嚴密觀察病情,評價復蘇效果.10 .心臟復蘇成功后,將心跳驟停時間和心肺復蘇時間準確記錄于護理記錄和病歷中.本卷須知：1.同心肺復蘇技術標準.2 .應先做5周期的心肺復蘇,然后檢查心律并考慮除顫.o3 .如果是心室纖維性顫抖或無脈室性心動過速,施救者除顫1次后應立即開始胸外心臟按壓.施救者不應花時間去檢查動脈搏動或心律,而應立即行胸外心臟按壓.做 5個周期的CPR后,用自動體外除顫分析心 律,如條件適合可以進行再除顫.二、急性呼吸窘迫綜合癥搶救適用范圍：各種肺內、外致病因素導致的急性、

3、進行性缺氧性呼吸衰竭. 目的：迅速改善缺氧病癥,保護外周臟器功能,提升搶救成功率,降低 病死率.搶救步驟：1.評估患者臨床病癥,咳嗽、咳痰、喘憋、進行性呼吸困難, 持續(xù)性低氧血癥,口唇、面部、四肢末梢顏色、溫濕度.2 .患者取舒適臥位,高濃度甚至純氧給氧,使氧分壓較快提升到平安水 平.3 .備好吸引裝置,監(jiān)護儀,電極片,氣管插管用物,呼吸機.4 .接監(jiān)護儀,進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測.5 .建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,急查動脈血氣,注意保暖、預防受涼.6 .扣背、協(xié)助排痰,必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸或氣管插管.7 .嚴密觀察病情,做好搶救記錄.三、大咯血搶救適用范圍：肺結核、支氣管擴張、

4、支氣管肺癌、韋格納肉芽腫、肺曲霉 菌感染、血管畸形等易患因素患者.目的：減輕患者焦慮,恐懼,迅速救治,減少窒息的發(fā)生.搶救步驟：1.評估患者咯血量及誘因,撫慰患者減輕患者焦慮、恐懼.2 .患者取平臥位頭偏向一側或患側臥位,頭低足高位.3 .迅速翻開口腔、去除口鼻腔內血塊,暢通氣道,必要時用金屬管吸引 管進行負壓吸引,預防窒息.囑患者不要屏氣,輕拍患者背部以利血塊 排出.4 .迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應用止血藥物、升壓藥,如垂體后葉素、 巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片.5 .建立心電監(jiān)護,觀察心律,血壓,皮膚溫濕度、顏色,意識,咯血顏 色、性質、量.6 .咳嗽劇烈者須試用鎮(zhèn)咳藥,發(fā)

5、現意識喪失、呼吸停止,應立即行氣管 插管,建立人工氣道,必要時應用呼吸機輔助呼吸.7 .及時去除嘔吐物,預防不良刺激.8 .嚴密觀察病情,做好搶救記錄.四、肺栓塞搶救適用范圍：脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉移 性癌、細菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞梗死的患者. 目的：抗凝治療,必要時溶栓,預防栓子移位、脫落,及早救治.搶救步驟：1.嚴密觀察病情,及時發(fā)現患者的肺栓塞病癥.2 .使患者安靜,絕對臥床休息,預防活動促使靜脈血栓脫落,發(fā)生再次 肺栓塞.3 .吸氧,必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸.4 .止痛,胸痛病癥輕,能耐受,可不處理,但對胸痛較重,影響呼吸的 患者,

6、遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替咤止痛治療,以免劇烈胸痛影響患者的呼 吸運動.5 .監(jiān)測生命體征及心電圖、中央靜脈壓、血氣等.6 .遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝治療.7 .遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥反響,復查凝血功能,觀察皮膚黏膜是否有出 血點.8 .定期復查動脈血氣及心電圖.9 .保持大便通暢,預防增加腹壓動作.10 .做好搶救記錄.五、上消化道大出血搶救適用范圍：各種原因引起的上消化道大出血患者.目的：盡快止血并限制失血的相關并發(fā)癥.搶救步驟：1.嚴密觀察病情,及時發(fā)現患者上消化道出血的病癥.2 .囑嘔血患者頭偏向一側,立即報告醫(yī)生,建立靜脈通路,配血.3 .準備好搶救器材及藥物,如吸引器,血漿代替品,止血藥物,三

7、腔二 囊管等.4 .嚴密觀察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、血壓、呼吸、尿量 等,準確判斷患者的嘔吐物和大便顏色、性質和量,判斷患者出血量, 以確定靜脈補液的速度和量.5 .遵醫(yī)囑用止血藥物,根據失血量采取多條靜脈通道和三通加壓快速補 充血容量.6 .吸氧,保暖.7 .心理護理,出血患者的情緒十分緊張和恐懼,護士應關心、體貼、安慰患者,并及時通知患者家屬.8 .做好根底護理,及時清理排泄物,給患者漱口,脫去被嘔吐物和排泄物污染的衣服,臀下墊好橡皮中單和尿墊.9 .行雙囊三腔管壓迫止血或內鏡治療的患者按相應的護理程序提供護理.10 .飲食護理,出血期間禁食水,出血停止24小時后遵醫(yī)囑進流質飲食

8、.11 .嚴密觀察病情,做好搶救記錄.六、肝性腦病搶救適用范圍：急、慢性肝臟疾病誘發(fā)的肝性腦病.目的：減輕毒性物質對神經系統(tǒng)的損害.搶救步驟：1.嚴密觀察病情,及時判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期.2 .加床檔,清理患者身旁可能導致自傷或傷人的一切物品.3 .報告醫(yī)生,通知家屬.4 .躁動不安者給予約束上肢或四肢,遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物.5 .遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應用抗肝性腦病藥物.6 .遵醫(yī)囑應用酸性液灌腸.7 .嚴密觀察生命體征.8 .做好根底護理,呼吸道、口腔、會陰、肛周和受壓部位皮膚護理,床旁備吸引裝置,注意預防靜脈輸液外滲,預防約束肢體受傷.9 .昏迷期間暫禁食,病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質飲食

9、.10 .做好搶救記錄.七、腦疝搶救: 顱高壓、顱內腫瘤、腦出血等導致的腦疝.目的：盡快降低顱內壓,解除危及生命的危險情況.搶救步驟：1.發(fā)現患者有腦疝先兆病癥時,立即通知醫(yī)生.腦疝患者常 見先兆病癥有：劇烈頭疼、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側瞳孔 散大、脈搏慢而有力,伴有不同程度的意識障礙,健側肢體活動障礙等.2 .迅速開放靜脈通路,遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125或250毫升,嚴重者同時靜推味塞米20-40毫克,以脫水利尿,遵醫(yī)囑適當給予 地塞米松5-10毫克靜滴.3 .抬高床頭20-30度.4 .迅速給予充足的氧氣吸入,保持呼吸道通暢,有嘔吐物時,吸凈口腔 內嘔吐物及痰液,預防誤

10、吸.5 .嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄.6 .緊急做好腦室穿刺引流及術前準備.如原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管 阻塞患者,協(xié)助醫(yī)生及時行側腦室穿刺,緩慢放出腦脊液,必要時行持 續(xù)腦室引流.7 .患者出現呼吸、心跳停止時,即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外心 臟按壓、協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、連接呼吸機,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及 強心劑等藥物治療.8 .頭部放置冰袋或冰帽,以預防腦水腫.9 .做好根底護理.10 .做好搶救記錄.八、腦出血搶救適用范圍：各種原因所致的急性腦出血患者 目的：限制腦出血,降低顱內壓,解除對生命的威脅.搶救步驟：1.發(fā)現有腦出血病癥時,立即通知醫(yī)生.2

11、 .保持呼吸道通暢,頭偏向一側,抬高床頭 20-30度.3 .給氧,必要時配合醫(yī)生行氣管插管、呼吸機輔助呼吸.4 .監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量.5 .遵醫(yī)囑應用脫水降低顱內壓藥物,如 快速靜滴20%甘露醇125或250 毫升,嚴重者同時靜推味塞米 20-40毫克.6 .適度降低血壓.原那么為：(1)腦出血急性期不急于降低血壓.(2)血壓大于180/100毫米汞柱或平均動脈壓大于 130毫米汞柱時, 采取降壓舉措.(3)應選降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的降壓藥物,如烏拉地爾、硝普鈉等泵控輸入.(4)血壓限制在140-150/90-100毫米汞柱左右為宜,不宜降壓過

12、低.7 .止血藥物,腦出血原那么上不需要應用止血劑,如腦室出血須酌情應用 止血藥.8 .對癥、支持治療.9 .預防繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥,保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質平衡.10 .進行急診手術治療準備,幕上腦出血出血量大于等于 50毫升時應考 慮手術,小腦出血大于等于15毫升時應考慮手術治療,但要結合患者 具體情況綜合考慮.11 .做好搶救記錄.九、癲癇大發(fā)作搶救適用范圍：癲癇大發(fā)作的患者目的：盡快限制癲癇發(fā)作,解除威脅生命的危急情況.搶救步驟：1.患者出現癲癇大發(fā)作時,護士應立即掐住患者人中,用手托住患者下頜, 預防下頜關節(jié)脫臼,放置牙墊在患者上下臼齒部,防 止舌咬傷.2 .解開患者衣

13、領,將患者頭偏向一側,用吸引器吸出口腔分泌物,保持 呼吸道通暢,立即呼叫醫(yī)生.3 .監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量.4 .立即給予充足的氧流量,必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助 呼吸.5 .開放靜脈通路,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西泮 0.2-0.3毫克/千克體重, 直接靜推,速度1毫克/分鐘,用后1-2分鐘發(fā)生療效.苯巴比妥鈉每 次1-2毫克/千克體重.6 .增強平安防護,預防墜床和碰傷,預防用力按壓患者肢體,以防發(fā)生 骨折.7 .保持環(huán)境安靜,預防聲、光等刺激.8 .病癥緩解后患者進入深睡狀態(tài),應增強根底護理,清潔口腔,對尿失 禁患者給予更換長褲,保持會陰清潔枯燥,更換床單位等.9 .準

14、確記錄發(fā)作形式,持續(xù)時間,有無呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、 發(fā)絹、舌咬傷情況及搶救過程.o本卷須知：1.注意動作不可過猛,患者抽搐時不可用力按壓患者肢體, 預防骨折.2 .牙關緊閉時部可銳利器械撬開牙齒.3 .及時去除口鼻分泌物,預防誤吸.十、癲癇持續(xù)狀態(tài)適用范圍：癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者目的：盡快限制癲癇發(fā)作,解除對生命體征的威脅,減少并發(fā)癥.搶救步驟：1.護士嚴密觀察病情,發(fā)現癲癇發(fā)作時,立即通知醫(yī)生.2 .保持呼吸道通暢及預防外傷,連續(xù)發(fā)作時應用壓舌板或開口器,以防呼吸道阻塞和舌咬傷.3 .吸氧,必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸.4 .監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量.

15、5 .立即限制發(fā)作,遵醫(yī)囑用藥.1安定：10-20毫克以2毫克/分的速 度緩慢靜脈推注,必要時30分鐘后重復一次,發(fā)作終止后以40毫克稀 釋于500毫升液體中靜滴.2丙戊酸鈉15毫克/千克體重緩慢靜滴.3苯巴比妥鈉：0.1-0.2克肌內注射.4 10%水合氯醛20-30毫升保存灌腸.抽搐停止后可給苯巴比妥鈉 0.2克肌注,每8-12小時一次.6 .增強平安防護,預防墜床和碰傷,預防用力按壓患者肢體,以防發(fā)生 骨折.7 .遵醫(yī)囑用藥,維持呼吸、循環(huán)功能.8 .預防腦水腫,遵醫(yī)囑靜滴甘露醇,頭部冰袋冷敷進行腦保護.9 .對癥治療,抗生素,降溫,補液.10 .保持環(huán)境安靜,預防聲、光等刺激.11 .

16、做好搶救記錄.H一1、溶血反響搶救適用范圍：輸血過程中出現溶血反響的患者.目的：減輕溶血反響對循環(huán)功能及腎功能的危害.搶救步驟：1.嚴密觀察病情,及時發(fā)現患者的溶血反響.一般輸入10-20 分鐘后即可出現病癥.主要病癥有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫 感、四肢麻木、腰背劇痛,血紅蛋白尿,伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血 壓下降,伴急性腎功能衰竭,嚴重者甚至死亡.2 .立即關閉輸血通道,報告醫(yī)生,更換輸液器,用生理鹽水維持靜脈通 道.3 .遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物,并給與氧氣吸入.4 .遵醫(yī)囑靜滴碳酸氫鈉溶液,堿化尿液.5 .保存未輸完的血袋和輸液管道,以備檢驗.6 .病情緊急時準備好搶救藥品及物品,配

17、合醫(yī)生進行緊急救治.7 .寒戰(zhàn)時注意保暖,高熱時給與物理降溫,及時更換汗?jié)竦囊卤?8 .監(jiān)測尿量,做血紅蛋白測定.9 .填寫溶血反響報告卡,上報輸血科.10 .做好搶救記錄.十二、過敏性休克搶救適用范圍：各種原因引起的過敏性休克目的：及時有效救治,提升搶救成功率.o搶救步驟：1.嚴密觀察病情,及時發(fā)現患者發(fā)生過敏性休克病癥.患者 在解除過敏原數秒鐘或數分鐘內出現：1呼吸道阻塞病癥：胸悶、氣 促、呼吸困難,發(fā)絹、窒息、伴瀕危感.2循環(huán)衰竭病癥：面色蒼白、 冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓急劇下降甚至測不到.3中樞神經病癥：意識喪失、抽搐、大小便失禁.2 .立即停用或去除引起過敏反響的物質.3 .立即使患者平臥,報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑肌注或靜注0.1%腎上腺素0.5-1毫升.4 .遵醫(yī)囑靜推地塞米松10-20毫克.5 .吸氧,保持呼吸道通暢,必要時緊急氣管插管.6