脊柱常見疾病-課件

脊柱常見疾病ppt課件(9)脊柱常見疾病ppt課件(9)1脊柱常見疾病脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染人體正常脊柱外科手術(shù)原則脊柱手術(shù)入路脊柱常見疾病人體正常脊柱外科手術(shù)原則脊柱手術(shù)入路2頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎側(cè)面觀可見四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人體脊柱椎體橫突棘突椎間孔頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎側(cè)面觀可見四個(gè)生3前縱韌帶椎間盤椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘間韌帶棘上韌帶脊髓神經(jīng)根前縱韌帶椎間盤椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌4常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫5一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變2、骨質(zhì)增生3、骨質(zhì)疏松4、退變性滑脫一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變61、椎間盤病變正常椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤高度減少椎間盤退化伴鈣化1、椎間盤病變正常椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤7腰椎退變性疾病–

腰椎退變的過程7歲70歲30歲腰椎退變性疾病–腰椎退變的過程7歲70歲30歲82、椎間盤病理發(fā)病率97%L4/L5/S1纖維環(huán)撕裂髓核突出膨出脫出

游離型

椎間盤突出

(椎間孔)

+神經(jīng)根性病變2、椎間盤病理發(fā)病率纖維環(huán)撕裂膨出脫出

游離型椎間盤突出

9脊柱常見疾病-課件103、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。3、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形114、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。4、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央125、退變性滑脫滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會腰痛,也可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以13二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷骨折脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊柱不穩(wěn)二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷骨折脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊141、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變1、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變152、爆裂性骨折2、爆裂性骨折163、脊柱滑脫3、脊柱滑脫17三、畸形三、畸形18四、脊柱感染1、強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限2、脊柱結(jié)核

全身癥狀：一般發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、午后潮熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。四、脊柱感染1、強(qiáng)直性脊柱炎19往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始

脊柱呈“竹節(jié)狀”改變

晚期發(fā)生骨性僵直

1、強(qiáng)直性脊柱炎往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始

脊柱呈“竹節(jié)狀”改變202、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

脊柱變形

膿腫形成和鈣化2、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞21五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤

骨質(zhì)破壞椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞惡性腫瘤22脊柱外科手術(shù)原則1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織

3、恢復(fù)脊柱三維排列

4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱

5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能

6、早期無痛恢復(fù)脊柱脊髓功能

脊柱外科手術(shù)原則1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護(hù)23

前柱中柱后柱脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。前柱中柱后柱脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)24脊柱手術(shù)的目的減壓穩(wěn)定畸形矯正脊柱手術(shù)的目的減壓25減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織

這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織這樣的組織主要為椎間26椎間盤突出骨折脊柱腫瘤椎間盤突出骨折脊柱腫瘤27頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物

植骨塊置入頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓28穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，29穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。30穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負(fù)荷:所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會折斷對外科手術(shù)來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負(fù)荷:31融合的理念原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一

個(gè)整體。作用：

不再運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生融合的理念原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體32脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個(gè)元素:軟組織床:

健康，流血并修飾過的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量的移植骨脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個(gè)元素:33畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo)畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo)34畸形矯正畸形矯正35手術(shù)入路手術(shù)入路36頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型37椎體切除植骨塊置入椎體切除38頸椎后路正中線切口暴露頸椎后路正中線切口39找到側(cè)塊找到側(cè)塊40固定固定41

通常取右側(cè)臥位，因?yàn)橹鲃?dòng)脈比靜脈更有彈性，一旦不慎損傷修復(fù)動(dòng)脈比修復(fù)靜脈更容易胸腰椎前路通常取右側(cè)臥位，因?yàn)橹鲃?dòng)脈比靜脈更有彈性，一旦不慎損傷修42大博醫(yī)療大博醫(yī)療43脊柱常見疾病-課件44脊柱常見疾病ppt課件(9)脊柱常見疾病ppt課件(9)45脊柱常見疾病脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染人體正常脊柱外科手術(shù)原則脊柱手術(shù)入路脊柱常見疾病人體正常脊柱外科手術(shù)原則脊柱手術(shù)入路46頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎側(cè)面觀可見四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人體脊柱椎體橫突棘突椎間孔頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎側(cè)面觀可見四個(gè)生47前縱韌帶椎間盤椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘間韌帶棘上韌帶脊髓神經(jīng)根前縱韌帶椎間盤椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌48常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫49一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變2、骨質(zhì)增生3、骨質(zhì)疏松4、退變性滑脫一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變501、椎間盤病變正常椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤高度減少椎間盤退化伴鈣化1、椎間盤病變正常椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤51腰椎退變性疾病–

腰椎退變的過程7歲70歲30歲腰椎退變性疾病–腰椎退變的過程7歲70歲30歲522、椎間盤病理發(fā)病率97%L4/L5/S1纖維環(huán)撕裂髓核突出膨出脫出

游離型

椎間盤突出

(椎間孔)

+神經(jīng)根性病變2、椎間盤病理發(fā)病率纖維環(huán)撕裂膨出脫出

游離型椎間盤突出

53脊柱常見疾病-課件543、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。3、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形554、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。4、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央565、退變性滑脫滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會腰痛,也可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以57二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷骨折脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊柱不穩(wěn)二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷骨折脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊581、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變1、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變592、爆裂性骨折2、爆裂性骨折603、脊柱滑脫3、脊柱滑脫61三、畸形三、畸形62四、脊柱感染1、強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限2、脊柱結(jié)核

全身癥狀：一般發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、午后潮熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。四、脊柱感染1、強(qiáng)直性脊柱炎63往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始

脊柱呈“竹節(jié)狀”改變

晚期發(fā)生骨性僵直

1、強(qiáng)直性脊柱炎往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始

脊柱呈“竹節(jié)狀”改變642、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

脊柱變形

膿腫形成和鈣化2、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞65五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤

骨質(zhì)破壞椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞惡性腫瘤66脊柱外科手術(shù)原則1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織

3、恢復(fù)脊柱三維排列

4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱

5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能

6、早期無痛恢復(fù)脊柱脊髓功能

脊柱外科手術(shù)原則1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護(hù)67

前柱中柱后柱脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。前柱中柱后柱脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)68脊柱手術(shù)的目的減壓穩(wěn)定畸形矯正脊柱手術(shù)的目的減壓69減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織

這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織這樣的組織主要為椎間70椎間盤突出骨折脊柱腫瘤椎間盤突出骨折脊柱腫瘤71頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物

植骨塊置入頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓72穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，73穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。74穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負(fù)荷:所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會折斷對外科手術(shù)來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定內(nèi)