多發(fā)傷的急救與護理

1、一、多發(fā)傷的概念多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合傷：兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。多處傷：是指同一解剖部位或臟器的兩處以上的創(chuàng)傷，聯(lián)合傷：聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。二、多發(fā)傷臨床特點1）應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重：由于神經(jīng)一內(nèi)分泌反應(yīng)，機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。2）休克發(fā)生率高：易發(fā)生低血容量性休克，尤其是胸腹聯(lián)合傷。3）早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥：合并嚴(yán)重胸外傷者常見。4）感染發(fā)生率高：

2、創(chuàng)傷應(yīng)激激發(fā)SIRg身性炎癥反應(yīng)綜合征），導(dǎo)致機體免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能受到抑制，機體易感性增高傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌的感染。5）易發(fā)生多器官功能衰竭：衰竭的臟器數(shù)越多，死亡率越高。三、多發(fā)傷的急救措施1 .現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地運送到醫(yī)院。2 .生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進行生命支持，首先對傷員進行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，

3、并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。3 .多發(fā)傷的再估計與進一步處理：在傷員的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必須進行進一步檢查與處理，重點查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血等。當(dāng)傷員生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。四、多發(fā)傷的護理觀察要點1 .顱腦損傷為主的護理觀察要點：保持呼吸道通暢，充分給氧。使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性高熱或去大腦強直、抽搐、躁動不安等癥狀。必要時，使用鎮(zhèn)靜劑，并加床欄保護，防止意外墜落。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察肢體運動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分

4、并及時記錄在重病護理單上。觀察傷員的昏迷程度、精神狀態(tài)，注意防止腦疝情況發(fā)生。注意觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液，并觀察性質(zhì)、顏色、量，及時記錄，切忌用棉球、紗布進行堵塞，防止返流，造成顱內(nèi)感染。準(zhǔn)確及時應(yīng)用激素、抗生素及脫水劑，也可應(yīng)用白蛋白、血漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。2 .胸部創(chuàng)傷為主的護理觀察要點：由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道血塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供氧。出血性休克的搶救，應(yīng)迅速建立二條靜脈通路或深靜脈穿刺行CVP監(jiān)測、血流動力學(xué)、生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，指導(dǎo)輸液，糾正休克。對有張力性氣胸、血氣胸情況及時做胸腔穿刺或胸腔閉式引流，解除心肺受壓，

5、并觀察引流液性狀、顏色、量，如置管后一次引出1000-1500ml以上的血量或每小時血性引流液超過200ml連續(xù)3小時有剖胸探查指征，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重時伴有低氧血癥者，對活動的胸壁進行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并及早采用氣管插管，使用機械通氣，糾正低氧血癥，并行血氣監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測。如遇胸部開放性損傷，傷口與外界交通，應(yīng)立即封閉傷口，使開放性傷變?yōu)殚]合性傷，置胸腔閉式引流，再清創(chuàng)（較大缺損者須先行氣管插管），修復(fù)缺損，遇有心臟挫傷及心功能不全者及嚴(yán)重肺挫傷者，最好用SwanGanzll管進行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測。3 .腹部外傷為主的護理觀察要點：

6、吸氧，開通二路靜脈通道，給予生命體征、心電、CVPSPO2監(jiān)測。判斷休克程度，一看，看面色、粘膜、皮膚顏色及紫絹程度，二摸，摸脈搏，摸肢體溫度，三測壓，測血壓，進行血壓監(jiān)測，采用床邊B超、床邊攝片，減少搬動。應(yīng)密切注意腹部體征。腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況，如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，切不可為等待診斷明確而貽誤手術(shù)時機。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補充情況。盡快補充血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件。4 .合并四肢骨盆、脊柱損傷的護理要點：監(jiān)測生命體征變化，有腹膜后血腫伴休克者抗休克。注意有無脊髓損傷、休克情況及有無肢體截癱情況。凡疑有脊柱、脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持頸、胸、腰一直線，防止扭曲