辯證的看待抗生素的使用極其危害

1、辯證的看待抗生素的使用及其危害學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)：摘要 抗生素是由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)。目前，大多數(shù)抗生素難以殺滅抗藥性細(xì)菌，引起了國(guó)際社會(huì)的恐慌。在臨床用藥中，由于濫用抗生素導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多不必要的不良反應(yīng)；在動(dòng)物養(yǎng)殖過程中，使用大量抗生素，加重了殘留風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注如何正確使用抗生素。本篇文章就如何辯證看待抗生素的使用極其危害做一個(gè)大致闡述。關(guān)鍵詞 抗生素，耐藥性，副作用，誤區(qū)，合理使用1.抗生素的簡(jiǎn)介1.1抗生素的發(fā)現(xiàn)歷史抗生素分子式1929年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長(zhǎng)出的菌落周

2、圍沒有細(xì)菌生長(zhǎng)，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素-青霉素。在第二次世界大戰(zhàn)期間弗萊明和另外兩位科學(xué)家經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來(lái)制成了制服細(xì)菌感染的物資藥品。因?yàn)樵趹?zhàn)爭(zhēng)期間，防止戰(zhàn)傷感染的藥品是十分重要的戰(zhàn)略物資。所以，美國(guó)把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。1943年，這個(gè)消息傳到中國(guó)，當(dāng)時(shí)還在抗日后方從事科學(xué)研究工作的微生物學(xué)家朱既明，也從長(zhǎng)霉的皮革上分離到了青霉菌，并且用這種青霉菌制造出了青霉素。1947年，美國(guó)微生物學(xué)家瓦克斯曼又在放線菌中發(fā)現(xiàn)、并且制成了治療結(jié)核病的鏈霉素。從那時(shí)到現(xiàn)在，過去了半個(gè)多世

3、紀(jì)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近萬(wàn)種抗生素。不過它們之中的絕大多數(shù)毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，抗生素并不是都能抑制微生物生長(zhǎng)，有些是能夠抑制寄生蟲的，有的能夠除草，有的可以用來(lái)治療心血管病，還有的可以抑制人體的免疫反應(yīng)，可以用在器官移植手術(shù)中。在20世紀(jì)90年代以后，科學(xué)家們把抗生素的范圍擴(kuò)大了，給了一個(gè)機(jī)關(guān)報(bào)的名稱，叫做生物藥物素。1.2抗生素的使用歷史1877年，Pasteur和Joubert首先認(rèn)識(shí)到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物，他們發(fā)表了實(shí)驗(yàn)觀察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長(zhǎng)。1928年，弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細(xì)菌的青霉菌。青霉素治愈了梅

4、毒和淋病，而且在當(dāng)時(shí)沒有任何明顯的副作用。1936年，磺胺的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了現(xiàn)代抗微生物化療的新紀(jì)元。1944年在新澤西大學(xué)分離出來(lái)第二種抗生素鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染?。航Y(jié)核。1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對(duì)痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。1948年四環(huán)素出現(xiàn)，這是最早的廣譜抗生素。在當(dāng)時(shí)看來(lái)，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。今天四環(huán)素基本上只被用于家畜飼養(yǎng)。1956年禮來(lái)公司發(fā)明了萬(wàn)古霉素被稱為抗生素的最后武器。因?yàn)樗鼘?duì)G+細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜和RNA有三重殺菌機(jī)制，不易誘導(dǎo)細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥。1980年代喹諾酮類藥物出現(xiàn)。和其他抗菌藥不同，它們破壞細(xì)菌染色體，不受基因交換耐藥性的

5、影響。1992年，這類藥物中的一個(gè)變體因?yàn)樵斐筛文I功能紊亂被美國(guó)取締，但在發(fā)展中國(guó)家仍有使用。2.抗生素的用途抗生素基本上可分為二大類，一為抑制病原的生長(zhǎng)，一為直接殺死病原?？捎糜谥委煷蠖鄶?shù)細(xì)菌感染性疾病。 由于抗生素可使95%以上由細(xì)菌感染而引起的疾病得到控制，因此被廣泛應(yīng)用于家禽、家畜、作物等病害的防治，現(xiàn)已成為治療傳染性疾病的主要藥物?？股剡€應(yīng)用于食品保存，如四環(huán)素應(yīng)用于肉類等的保存，制霉菌素應(yīng)用于柑桔等的保存。利用四環(huán)素能與腫瘤組織結(jié)合的特性，可將這種抗生素作為載體以提高抗腫瘤藥物的藥效?？股仉m然能有效地防治人類的疾病，但在臨床使用上還存在著微生物對(duì)抗生素的耐藥性問題，如某些地方耐

6、藥的金黃色葡萄球菌已達(dá)80%90%，有些用藥者對(duì)抗生素會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。3.抗生素的副作用3.1耐藥性耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為天然耐藥性和獲得耐藥性：自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性；當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率不斷升高。這是可能造成出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的一個(gè)重要原因。3.2機(jī)體不良反應(yīng)3.2.1毒性反應(yīng)這是抗生素最多見的一種不良反應(yīng)，它往往是由于用藥劑量過大或時(shí)間過長(zhǎng)而對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟

7、、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素能引起耳蝸前庭器官損害導(dǎo)致平衡失調(diào)，聽覺減退或喪失，服用氯霉素能引起再生障礙性貧血，服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。3.2.2過敏反應(yīng) 幾乎每一種抗生素都有這種不良反應(yīng)，這是一種不正常的免疫反應(yīng)。如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素將會(huì)造成過敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血液惡病質(zhì)、膠原性疾病等過敏反應(yīng)。其中以遲發(fā)性過敏反應(yīng)危險(xiǎn)最大而常被疏忽造成無(wú)法彌補(bǔ)的危害。3.2.3二重感染 這是指發(fā)生于抗生素應(yīng)用過程中的新感染。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)病不同。因?yàn)樵S多二重感染在臨床上并無(wú)特殊癥侯不經(jīng)病理檢查難以被發(fā)現(xiàn)

8、，所以極不易被察覺。發(fā)生二重感染的病原菌主要為金葡萄、真菌及腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌，這些病原菌由于反復(fù)與青霉素、鏈霉素、氯霉素等常用抗生素接觸而逐漸產(chǎn)生耐藥性，而原發(fā)病又使患者抵抗力大大下降。所以它們的蔓延與肆虐常會(huì)危險(xiǎn)病人的生命。4.使用抗生素過程中存在的誤區(qū)4.1抗生素可以預(yù)防感染專家認(rèn)為，抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細(xì)菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性。不當(dāng)使用抗生素會(huì)造成人體菌群紊亂，誘導(dǎo)其它的疾病。所以，要預(yù)防感染，首先就要控制抗生素的使用。4.2抗生素可以外用抗生素教科書規(guī)定的非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用于

9、治療重癥感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治療結(jié)核病的首選藥品，國(guó)外對(duì)利福平的使用控制非常嚴(yán)格，嚴(yán)禁外用，否則取消醫(yī)生資格。而我國(guó)不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼。由于利福平的廣泛使用，耐藥性明顯提高。4.3廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好專家認(rèn)為，抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，對(duì)急性感染，抗生素一般要用35天。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，就誤以為無(wú)效，要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在門診和臨床上經(jīng)?？吹揭粋€(gè)普通的感冒用幾種抗生素的現(xiàn)象，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，更主要的是增加了細(xì)菌的耐藥性，造成了二重感染。抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高

10、級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種。只有病原菌不明的重癥感染、同時(shí)感染兩種以上病菌或者細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥時(shí)才聯(lián)合使用，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。4.4新的抗生素比老的抗生素好每種抗生素都有其自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而像價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對(duì)這些病沒有什么療效。一般來(lái)說(shuō)，一種新的抗菌素研制出來(lái)，具有它的先進(jìn)性，但并不是說(shuō)所有的新藥就一定比老的好，關(guān)鍵還是看對(duì)不對(duì)癥。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感。患者

11、在用藥上一定不能受廣告的誤導(dǎo)。4.5抗生素是消炎藥人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群有互相制約的作用，所以才能保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡，以防止某一種細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)過盛而發(fā)生疾病。如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后將會(huì)敵我不分，亂殺無(wú)辜，反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降，招致其它疾病的發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。5如何正確使用抗生素5.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥凡可用可不用者盡量不用，一種抗生素可治愈的就不用第二種。 5.2避免長(zhǎng)期用藥在已知感染細(xì)菌時(shí)，

12、最好用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，以免對(duì)其他正常菌群的殺滅使得體內(nèi)菌群失調(diào)。 5.3不要盲目選用高效抗生素以降低產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌的誘導(dǎo)頻率，延長(zhǎng)抗生素的有效使用壽命。 5.4在感冒時(shí)不一定使用抗生素感冒的病因主要是病毒感染。人類的感冒以及上呼吸道感染，90%以上是由于各類呼吸道病毒引起的，由細(xì)菌引起的只是極少數(shù)。由于病毒侵入細(xì)胞內(nèi)增殖，而抗生素極難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)病毒是完全沒有作用的。 目前，治療感冒的藥物很多，但是對(duì)于病毒性卻沒有特效藥物。因此，一般情況下不要用藥，注意休息、保暖、多喝水，通過自身的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)恢復(fù)身體。 5.5發(fā)熱時(shí)不一定要用抗生素發(fā)熱是人體的免疫系統(tǒng)對(duì)外界入侵病毒的反應(yīng)。從這個(gè)

13、意義上說(shuō)，低熱是好事而非壞事，包括發(fā)熱在內(nèi)的免疫反應(yīng)受到各種因素的調(diào)節(jié)，一般可持續(xù)3 d7 d，多數(shù)為4d左右。用不用抗生素，均不影響這個(gè)進(jìn)程。 5.6選用合理的用藥時(shí)間6.討論抗生素作為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重要成就，在細(xì)菌病、寄生蟲病乃至腫瘤的治療中都起了重要的作用，對(duì)人類生活質(zhì)量以及平均壽命的提高，都做了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但當(dāng)今在發(fā)展中國(guó)家，濫用抗生素已經(jīng)成為危害人類健康的一個(gè)重要原因。如何正確使用抗生素成為國(guó)際上一大重要問題。作為醫(yī)者，不要濫用抗生素，在藥理知識(shí)及國(guó)家政策的范圍內(nèi)合理使用抗生素；作為百姓，我們更要了解抗生素的使用方式，不要產(chǎn)生誤區(qū)。我相信，只要大家不濫用、不過量使用抗生素，抗生素在人類疾病上可以發(fā)揮更大的作用，我們的生活質(zhì)量會(huì)有飛躍性的提高。參考文獻(xiàn)1趙隨意，王會(huì)生.抗生素殘留的危害及防控措施 J.中國(guó)畜牧獸醫(yī)文摘2張建濤，劉洪菊.抗生素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)研究分析 J中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)3劉士敬，朱倩.青霉素類抗生素概述 J中國(guó)社區(qū)醫(yī)師4劉亞敏，栗俞程，王琳琳，