靜脈留置針輸液的臨床應用現(xiàn)狀及護理

1、靜脈留置針輸液的臨床應用現(xiàn)狀及護理靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，減輕護理人員的工作量等優(yōu)點，已成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。作為普遍的護理操作技術，針對其相關的操作注意點及并發(fā)癥的相關問題查閱了近幾年的有關資料，對相關問題綜述如下。1穿刺方法首先排盡輸液器內(nèi)的氣體，將頭皮針斜面插入肝素帽內(nèi)，排盡留置針內(nèi)的氣體，再將頭皮針針梗部分全部插入肝素帽內(nèi)，夾緊調(diào)節(jié)器，將留置針放入包裝

2、盒內(nèi)。撕開敷貼的外包裝備用。選擇血管，常規(guī)皮膚消毒，皮膚消毒直徑>5cm.左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄（針芯柄在下，Y型柄在上）以1015°角直刺血管，見回血后確認留置針已進入血管后，利用右手拇指頂住Y型柄向前，食指頂住針芯柄向后，拇指、食指迅速錯位，使軟管與針芯分離3mm左右，此時留置針的軟管正好覆蓋并超出針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管內(nèi)，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出針芯。最后用留置針敷貼做封閉式固定，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方2cm處，從左向右將貼膜與皮膚貼緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另

3、一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。然而，對于上肢水腫或過于肥胖的患者進行外周靜脈置管一次成功率并不高，有報道指出，選用血壓計袖帶加用捆綁后適當?shù)膲毫茨茉黾舆h端靜脈回流阻力，靜脈壓升高，淺靜脈充盈。血壓計袖帶面積大，與患者穿刺部位接觸的面積充分，加壓至一定程度可使水腫的液體能較全面，較徹底的推離穿刺的部位，使穿刺部位的靜脈顯露后，再使用止血帶阻斷組織液回流，從而使靜脈暴露時間較長，有效地提高了穿刺一次成功率，減少了護士的工作量，避免患者反復穿刺的痛苦

4、。2臨床應用2.1靜脈留置針可進行輸液治療減少反復穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道。2.2靜脈留置針取血 用留置針靜脈取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，取下針芯接上5ml注射器抽取至所需血標本量后套上肝素帽，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進行輸液。 停止輸液1min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素放入無菌針盒內(nèi)避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含藥液的血液棄去，避免影響結(jié)果，再更換5ml注射器抽取所需標本血量，若取血不順利可調(diào)整留置針方向，防止針頭抵在血管壁上，取血完畢套上肝素帽繼續(xù)輸液。 消毒肝素帽后放入無菌針盒內(nèi)，接上注射器先抽1ml含封管液血液棄去，換注射器抽取所需血量標

5、本后，以生理鹽水或肝素稀釋液封管。3留置期間的護理3.1預防堵管有些靜脈血流量大，輸液速度不均勻易致血液返流至肝素帽。輸液泵能維持液體準確均勻地輸入。輸液途中更換液體時，也會有血液返流，應按快進鍵將留置針管腔內(nèi)血液沖干凈，以防堵管。向穿刺側(cè)側(cè)臥可能引起針管彎曲、輸液不暢以致發(fā)生血液凝固堵管。封管液有兩種，一是生理鹽水，二是稀釋的肝素鈉，其濃度為125u/ml.稀釋肝素鈉封管技術優(yōu)于生理鹽水，因此首選肝素鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量。每次注入35ml，維持時間長達24h以上。封管時邊推封管液邊退針（即正壓封管）較推注完后再拔針（針管插入肝素帽內(nèi)35mm），堵管發(fā)生率明顯降低。老年人血管彈性回縮有退行性

6、變，血液多呈高粘度性，容易形成小血栓，導致堵管。有資料顯示，輸入脂肪乳后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管。3.2預防感染 消毒范圍應大于3M敷貼。退出針芯時為防止血液從軟管返流，需用手指壓迫皮膚，這對消毒部位造成了污染，連接肝素帽后，應再次消毒，使3M敷貼內(nèi)形成相對密封的無菌區(qū)域。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重

7、或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。23天更換3M敷貼一次，更換敷貼時應掌握方法，將3M敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。 置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦污染或浸濕及時更換敷貼。拔針時往往見針眼較大，應消毒后覆蓋24h以防感染。3.3密切觀察穿刺部位有無液體外滲輸液前后的護理每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。在工作中，護理人員應認真鉆研技術，做好病人的健康

8、教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者盡快康復。4靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護理4.1導管堵塞導管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通常導管堵塞有兩種可能：（1）血栓堵塞在管腔內(nèi)。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養(yǎng)液時，部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，栓子隨血液進入肺循環(huán)，可造成肺小動脈栓塞。

9、4.2肢體腫脹 輸液肢體長期保持不動是導致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應的影響，使靜脈血液回流不暢，術后需要大量的輸入液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端回流走向而發(fā)生水腫，停止輸液后水腫可緩解或消退。有報道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動改善毛細血管微循環(huán)改善肢體血管滲透性促進組織重吸收組織水腫減少。4.3靜脈炎 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流

10、緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。輸入刺激性藥物以及高滲性液體，特別是液體量每日超過1500ml，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。然而在婦科手術中均快速補液，超過血流速度，使血管壁的側(cè)壓增加，可能導致機械性損傷而發(fā)生靜脈炎。已有資料顯示，套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間

11、規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報道，套管針可留置57天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。也有報道可留置710天。但李小燕認為，套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動，機械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。4.4藥液外滲 臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽

12、水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。5靜脈留置針在臨床中的新用途及其優(yōu)點5.1胸腔穿刺治療氣胸優(yōu)點：（1）直接穿刺置管操作簡單。（2）套管內(nèi)徑小，置管無需切開皮膚，損傷小，病人容易耐受。（3

13、）排氣管細軟，組織相容性好，可較長時間留置，置管后病人疼痛輕。（4）并發(fā)癥少，發(fā)生感染率低。5.2腹腔穿刺 優(yōu)點：（1）操作安全，留置針套管質(zhì)軟，尖端平鈍，在腹腔內(nèi)進針及置管均安全。（2）定位準確，診斷陽性率高。利用金屬針芯的適當進退，配合體位變換，調(diào)整留置針套管尖端到達所需位置，即便少量液體也可以吸出，提高了陽性診斷率。（3）適用范圍廣。不僅用于腹水征陽性和陰性的病人，還用于腹腔膿腫和腫瘤的診斷治療。有資料報道，應用靜脈留置針進行腹腔化療可以減少對腸管的損傷，減少化療藥物的外滲，減少腹膜感染機會。5.3臂叢神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點：用靜脈留置針施行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術。6健康教育病人入院即簽

14、訂靜脈留置針使用同意書，讓病人明確留置針的特點、并發(fā)癥及保留時間。同意書還以表格形式來記錄留置針的使用情況，包括：穿刺時間、部位、穿刺局部皮膚情況、留置針型號、操作者簽名；拔除留置針的時間、拔除時穿刺點局部皮膚情況、留置針是否完整、操作者簽名。在靜脈留置針使用期間，確保留置針固定嚴密、完好。向患者講解有關留置針護理知識，如留置針留置肢體避免過度活動，以免導致血液反流；同時要特別注意個人衛(wèi)生及局部皮膚的清潔，以利于延長靜脈留置針的留置時間。對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。7小結(jié)靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。然而，在實際工作中我們經(jīng)常碰到有極少數(shù)病人認為針頭留置在血管內(nèi)是異物，而不愿使用，另外許多病人認為留置針每一個價格都高于普通頭皮