BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)_

1、年第期危重病人腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展李玉竹關(guān)鍵詞：危重病人；腹瀉；護(hù)理中圖分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：（）俗語(yǔ)說(shuō)：“好漢駕不住三泡稀”，一個(gè)人要是一連拉上幾次稀，就會(huì)頭暈眼花，軟弱無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)還能使病人發(fā)生脫水，血壓降低，而產(chǎn)生不良后果。通過臨床觀察，危重病患者腹瀉的發(fā)生率比較高，腹瀉的發(fā)生不僅加重了患者的病情，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。近年來(lái)，許多醫(yī)護(hù)人員通過大量的臨床實(shí)踐，對(duì)腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素有了更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)于護(hù)理措施有了新的研究和進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下：腹瀉的定義腹瀉是指由于某種原因腸蠕動(dòng)過快，腸黏膜分泌與吸收功能

2、異常，導(dǎo)致大便次數(shù)超過次，糞便量大于，水分超過糞便量的。腹瀉的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：詳細(xì)記錄每日大便次數(shù)，觀察病人的腸鳴音、排便次數(shù)、大便的性狀、顏色、氣味，及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；注意腹部保暖；正確留取可疑大便標(biāo)本；保持病房通風(fēng)，排除異味。指導(dǎo)病人及家屬注意飲食衛(wèi)生，較重的腹瀉病人應(yīng)暫禁食；但較輕的病人可給適量的低脂少渣流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、稀飯、面條等；腹瀉控制后可適量進(jìn)易消化的低脂食物；腹瀉病人切忌過早進(jìn)過量的食物，以防加重胃腸負(fù)擔(dān)。肛周皮膚護(hù)理：肛周皮膚極易受糞便中消化酶的影響而造成糜爛或潰瘍，護(hù)理中應(yīng)做到勤、軟、蘸、涂、防。向病人及家屬講解發(fā)生腹瀉原因，告訴病人腹瀉很難完

3、全避免，同時(shí)做好溝通工作以取得理解，維護(hù)病人自尊，幫助他們樹立信心，配合治療和護(hù)理并避免醫(yī)療糾紛。密切觀察腹瀉治療效果，嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量；按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證全天液量按時(shí)完成。心理護(hù)理：腹瀉不僅加重了患者機(jī)體的痛苦，也使其心理上感到恐懼。例如大便失禁患者增加了皮膚護(hù)理的問題，加重了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用的支出；腹瀉還污染了周圍的環(huán)境，不良的氣味會(huì)給患者家屬和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)。因而要及時(shí)提供心理支持及護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和腹瀉的有關(guān)問題，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神上的安慰和理解，同時(shí)及時(shí)處理大便失禁的困窘。應(yīng)對(duì)措施：低蛋白血癥的護(hù)理：低蛋白血癥病人應(yīng)先采

4、用腸外營(yíng)養(yǎng)糾正危重病人低蛋白血癥。危重病人在胃腸條件允許的情況下應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腹瀉發(fā)生率明顯低于以后給營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)于禁食時(shí)間較長(zhǎng)的病人，如小腸吸收功能江蘇省連云港市張灣衛(wèi)生院（）年月日收稿不全者可以選用以肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。與營(yíng)養(yǎng)液有關(guān)的護(hù)理：在選擇營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)素的滲透壓及成分，使用接近正常體液濃度的溶液可減少腹瀉拉。對(duì)于高分子營(yíng)養(yǎng)液引起的腹瀉可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液的成分要注意葡萄糖、脂肪不應(yīng)過多，同時(shí)要注意有適量的纖維素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，使其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)【有充分的認(rèn)識(shí)。配置適合病人

5、個(gè)體需要的營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸送過程嚴(yán)格無(wú)菌操作。用于配制營(yíng)養(yǎng)液的各種容器均應(yīng)清潔，煮沸消毒后使用，每日配當(dāng)日量。輸注時(shí)掌握其溫度在。左右，采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入方式控制灌注的速度，濃度從低到高，量從小到多，速度從慢到快，均勻緩慢輸入。輸注過程中密切觀察病人的反應(yīng)，速度以病人能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐甚至腹瀉時(shí)，要適當(dāng)減少量或減少次數(shù)。用藥的護(hù)理：詳細(xì)分析藥物治療與腹瀉的關(guān)系，查明腹瀉的原因，在病情允許的情況下，盡可能停用與腹瀉有關(guān)的藥物，并采用抗腹瀉藥物。同時(shí)要將糞便送檢，為控制腹瀉提供依據(jù)。對(duì)于使用廣譜抗生素不當(dāng)引起的腹瀉，應(yīng)立即糾正，同時(shí)采用口服微生態(tài)制劑能使腹瀉病人恢復(fù)腸道

6、正常菌群及功能。腸道感染性腹瀉的護(hù)理：及時(shí)治療原發(fā)病，嚴(yán)格操作規(guī)程，避免侵襲性操作，如鼻飼、灌腸等造成的感染；堅(jiān)持每餐做好食物、食具消毒；對(duì)感染性腹瀉病人嚴(yán)格的床邊隔離，避免交叉感染。機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉的護(hù)理：必要時(shí)使用抑酸劑，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；根據(jù)口腔值選用合適的漱口液，口腔護(hù)理每日次；鼻飼時(shí)取半臥位。綜上所述，腹瀉在危重病人中發(fā)生率較高，且很難避免。為了減少腹瀉的發(fā)生，應(yīng)該盡早采取合理的干預(yù)措施，減少侵襲性操作。同時(shí)合理選擇營(yíng)養(yǎng)制劑和營(yíng)養(yǎng)支持途徑，避免濫用抗生素，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物時(shí)，要根據(jù)病情及個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量，盡量避免和減少腹瀉的發(fā)生。正確的評(píng)估和積極的護(hù)理也是預(yù)防并發(fā)癥的有

7、力措施。參考文獻(xiàn)池月英，曾慶紅，黃少華腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因及護(hù)理對(duì)策中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，：諸許媛，何偉，葛慶崗，等外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，（）：董繼云，趙文芝重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)職業(yè)與康健，（）：黎介壽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑中華實(shí)用外科雜志，（）：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療合并型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)薛曉英關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；合并型呼吸衰竭；護(hù)理中圖分類號(hào)：；文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：（）慢性阻塞性肺疾?。ǎ┏Ｒ蚝粑栏腥?、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致型呼吸衰竭，臨床上常規(guī)給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧、呼吸興奮等治療，往往難以達(dá)到滿意效果。隨著傳感技術(shù)、人機(jī)連接材

8、料的不斷改進(jìn)，經(jīng)鼻面罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣逐漸得到推廣。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料對(duì)象：本組男例，女例，平均年齡歲，均為慢性阻陜西省第二人民醫(yī)院急診科（）年月日收稿塞性肺疾病急性加重期合并型呼衰患者，血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓（），二氧化碳分壓（，）。治療及預(yù)后：本組均予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。ǎ┖喜⑿秃粑ソ呃?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，余例因臟器功能衰竭而死亡。護(hù)理護(hù)理人員要求：要求參與護(hù)理人員熟練把握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請(qǐng)專家為護(hù)理人員講課、培訓(xùn)，把握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參

9、數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，上機(jī)前檢測(cè)呼吸機(jī)的功能是否良內(nèi)蒙古中醫(yī)藥好，各管道是否消毒，確保無(wú)漏氣。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如有報(bào)警，及時(shí)處理。如有故障不能排除，應(yīng)及時(shí)取下面罩，立刻吸氧，避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧危及生命。每位護(hù)理人員要沉著冷靜應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，消除迷惑心理，增強(qiáng)患者信心。心理護(hù)理：患者行呼吸機(jī)治療時(shí)，面罩罩住了口鼻，主觀感覺加重了胸悶、氣短。護(hù)士守護(hù)床旁，增加其安全感，并指導(dǎo)患者呼吸的頻率及節(jié)律，直至同步為止。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹病情，讓其熟悉到目前是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者的生疏感和恐懼感。尤其對(duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)

10、、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說(shuō)明，使其處于最佳心理狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生，及時(shí)處理。調(diào)節(jié)參數(shù)：根據(jù)患者病情先從較低的吸氣壓開始，待患者適應(yīng)后每升高吸氣壓，逐漸遞增至所需吸氣壓。經(jīng)以上措施，多數(shù)患者能接受并配合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療¨。在通氣過程中密切觀察患者的生命體征及意識(shí)變化，每進(jìn)行次血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。妥善固定面罩：根據(jù)患者的臉型選擇大小適中的面罩。固定時(shí)調(diào)節(jié)系帶使松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為適。不要過分用力拉緊系帶，否則會(huì)造成局部皮膚的壓傷，同時(shí)應(yīng)避免系帶壓住患者的眼睛和耳廓。保持呼吸道通暢：護(hù)士應(yīng)按時(shí)取下呼吸機(jī)面罩，協(xié)助患者飲水。指導(dǎo)患者用力咳嗽、咳痰，或給

11、予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可給予藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢對(duì)無(wú)力咳痰者可經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰，切忌含在口中發(fā)生窒息，形成吸人性肺炎。及時(shí)調(diào)節(jié)濕化器的溫度，保證呼吸道濕化，促進(jìn)痰液排出。溫度宜保持在，過低起不到濕化作用，過高易燙傷呼吸道黏膜。病情觀察：密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多與通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、

12、以及血?dú)夥治?、血生化檢查、血常規(guī)等項(xiàng)目，并記錄在機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號(hào)，往往危及患者的生命。防止漏氣及面部皮膚壓傷：應(yīng)用面罩應(yīng)選擇大小與患者面部特征相配的型號(hào)，使之與患者面部緊密連接，用頭帶固定防漏氣。對(duì)清醒患者應(yīng)加強(qiáng)交流，使之做到人機(jī)配合，及時(shí)調(diào)整面罩松緊度，減輕面部充血。面罩充氣不可過多，以免皮膚壓傷，過少則漏氣。根據(jù)患者病情可每放松頭帶。防止并發(fā)癥發(fā)生：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，甚至陪伴患者，使能盡快的適應(yīng)治療，并密切觀察病情和積極處理各種并發(fā)癥。鼻唇部用凡士林涂擦以防干

13、裂，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)盡量閉住雙唇，避免張口呼吸，防止腹脹的發(fā)生。如發(fā)生胃腸脹氣，可局部芒硝外敷，必要時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓引流。營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水。面罩和管道的清潔與消毒：將面罩和管道中的分泌物、痰液徹底清除，然后在戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗、晾干備用。同一患者使用時(shí)每消毒更換次即可。參考文獻(xiàn)李良蘭呼吸無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理體會(huì)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，（）；金珠風(fēng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防臨床肺科雜志，（）；，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療觀察和護(hù)理湯迎春關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈路徑；冠狀動(dòng)脈；介入治療；護(hù)理中圖分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)

14、識(shí)碼：文章編號(hào)：（）冠狀動(dòng)脈介入治療已成為冠心病血液重建的有效治療方法。傳統(tǒng)采用股動(dòng)脈路徑，但需患者臥床且被迫體位，并發(fā)癥多，增加了痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間；由于橈動(dòng)脈周圍沒有重要的血管和神經(jīng)，損傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，術(shù)后多數(shù)患者可立即下床活動(dòng)，利于護(hù)理。尤其適用于股動(dòng)脈徑路病變的患者，是冠脈介入治療的理想途徑。但由于手部血管的變異多，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，能引起手部血液循環(huán)障礙甚至缺血性壞死，因此，手部的觀察與護(hù)理十分重要。臨床資料年月至年月本科采用橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療例患者，其中男例，年齡歲，女例，年齡歲。護(hù)理術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、過程及注意

15、事項(xiàng)，尤其強(qiáng)調(diào)患者是局麻清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的，給患者及家屬提供相關(guān)的健康教育資料；解釋采用橈動(dòng)脈穿刺，不會(huì)影響術(shù)側(cè)手的功能，縮短臥床及住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用等，使患者保持最佳心理狀態(tài)。手部血管條件觀察配合醫(yī)生進(jìn)行試驗(yàn)：術(shù)前常規(guī)行試驗(yàn)評(píng)價(jià)尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的吻合支循環(huán)功能。加強(qiáng)橈動(dòng)脈、穿刺部位及其路徑血管、皮膚的保護(hù)。禁忌橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以內(nèi)區(qū)域及橈動(dòng)脈穿刺血管表面皮膚的穿刺輸液等，判斷手部血液循環(huán)情況，以免發(fā)生手部缺血性損傷或壞死。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、更衣、做碘過敏試驗(yàn)、口服抗血小板藥物，訓(xùn)練患者有效的咳嗽、深呼吸及屏氣，利于術(shù)中配合醫(yī)生操作；訓(xùn)練患者床上大小便。術(shù)內(nèi)蒙古呼倫貝爾市醫(yī)院（）年月日收稿前一日

16、晚，指導(dǎo)患者好好休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，作好記錄。整個(gè)治療過程均在心電、皿壓、血氧飽和度及動(dòng)脈內(nèi)壓力嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，建立并保持靜脈通路通暢。由于采用局麻，護(hù)士與患者溝通，減輕焦慮的心理，要預(yù)測(cè)到術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。在球囊擴(kuò)張、支架釋放過程中應(yīng)密切注意有無(wú)發(fā)生低血壓、心率失常等，還應(yīng)注意再灌注心率失?；驍U(kuò)張后冠脈撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生，在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)更需加強(qiáng)心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。及時(shí)準(zhǔn)確地遞送醫(yī)生所需的器械。橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防：預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣包括心理、藥物、操作，前兩者跟護(hù)理密切相關(guān)。保暖：保暖是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，可以防止橈動(dòng)脈痙攣，緩解患者的緊張情緒。心理干預(yù)：營(yíng)造溫暖輕松的介入室氛圍，輕松介紹環(huán)境及醫(yī)生，實(shí)施心理疏導(dǎo)分散注意力；穿刺前站在患者頭端，用雙手拇指指腹反復(fù)輕柔地從眉問向兩側(cè)按摩至太陽(yáng)穴。術(shù)前準(zhǔn)備好硝酸甘油、維拉帕米等藥，術(shù)中及時(shí)給藥。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士要密切觀察