（最新）診斷知識(shí)點(diǎn)大全(精)

1、l 第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒 2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥 3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)熱的分度1、 低熱 37.3382、 中等熱 38.1393、 高熱 39.1414、 超高熱 41以上第三單元 檢體診

2、斷1、傷寒可見面容為：無欲貌 2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。 10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位 11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速 13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見 14、左心功能不全：舒張期奔馬

3、律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早 16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率 17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音 心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等 1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫； 心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，

4、P2亢進(jìn)； 2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。 3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征； 有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。1第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一

5、）紅細(xì)胞與血紅蛋白 1、減少貧血2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥 （二）白細(xì)胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜堿粒00.1； 淋巴0.20.4；單核0.030.08 1、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。 （3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造

6、血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血） 2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?寄生蟲病；血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病） （2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài) 3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病 4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳） 某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病 5、單核細(xì)胞 增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005

7、0.015，絕對(duì)值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血） 2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病） 意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。 （四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人 2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)） （2）損傷及壞死，心梗 （3）惡性腫瘤 （4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化） （5）貧血 二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度

8、低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞） 三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢 2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。1/4頁(yè)原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病 四、肝臟病檢查1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo) （1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正?；蚪档?肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升 （2）心梗：68小時(shí) AST增高 2、堿性磷酸酶（ALP） 增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、-谷

9、氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝） 4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病 五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.27.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo) 2、血肌酐（Cr） 88177 意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。 （二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。 反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿 2、血漿二氧化碳結(jié)合力 2231降低：代謝性酸中毒；

10、呼吸性堿中毒 增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒 六、生化檢查血清總膽固醇（TC） 2.96.0血清甘油三酯（TG） 男0.441.76；女0.391.49 血鉀 3.55.1 血鈉 136146 血氯 98106 血鈣 2.252.75 七、免疫學(xué)檢查 （一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥2（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌） 減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù) （三）感染免疫檢測(cè) 1、抗鏈O （ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo) 2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子（RF）檢查 可作為

11、病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià) （五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定（1）原發(fā)性肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。 （3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形 2、癌胚抗原（CEA） （1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高 八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸 4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、

12、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎） 6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害 （三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全） （四）管型1、透明管型腎實(shí)質(zhì)病 2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎） 腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病 5、蠟樣管型慢

13、性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變 九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉 米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂） 柏油樣便上消化道出血 灰白色便阻塞性黃疸 細(xì)條狀便直腸癌 綠色糞便消化不良 十、痰液紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌 粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染 黑色痰矽肺2/4頁(yè)第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化 二、正常心電圖正常心電軸:0

14、+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大 心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大 電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯 三、心房肥大 （一）右心房肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出 2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖 （二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL） 2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波 四、心室肥大 （一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（

15、男） 2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.10.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置 （二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.5 2、QRS波群形態(tài)改變 3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波 2、損傷型ST段移位：ST段抬高 3、壞死型Q波改變 六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向 2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為ST段壓低七、慢性

16、冠狀動(dòng)脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移 2、T波改變：低平、雙向或倒置 八、心律失常 （一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇 2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P波不同；PR新時(shí)期0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。 3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。 （二）異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反

17、；P與QRS無固定關(guān)系 （三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波； 2、RR間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則； 3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。3（四）室撲：一過性。QRST波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。（五）室顫：QRST波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。 （六）房室傳導(dǎo)阻滯 1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波PR新時(shí)期延長(zhǎng) 0.21（老年人0.22） 2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；PR間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?、III

18、度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，PP與RR間距各有其固定的規(guī)律性心房率心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。第六單?影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng) X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng) 二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片 正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張用支氣管造影可確定其類型和部位。 3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。 （2）支氣

19、管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊 4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。 （2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。 （3）浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。 （4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限 滲出性結(jié)胸：多為一側(cè) 5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反

20、復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管） 三、心臟與大血管 （一）基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像 肺門截?cái)嗾饕娪诜蝿?dòng)脈高壓 在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈 組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈 在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室 （二）病變 1、左室增大：左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，

21、在心臟后下緣明顯凸出；左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。 2、右室增大：心臟呈二尖瓣型； 心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。 3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、縮窄型心包炎：心包鈣化 四、消化系統(tǒng) （一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影 口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對(duì)比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、胃潰瘍：龕