SARS防治一線人員心理保健合作項目

1、SARS防治一線人員心理保健合作工程SARS防治一線人員心理保健合作工程主辦單位：衛(wèi)生部疾病限制司承辦單位：北京大學精神衛(wèi)生研究所北京回龍觀醫(yī)院協辦單位：輝瑞制藥公司一、工程背景SARS是一種新型傳染病,由于其傳染性強、病癥嚴重、病死率較高等特點, 使相關救援人員包括一線醫(yī)務人員、指揮人員、輔助人員及亡者善后處理人員 等在防治SARS勺工作中承受著巨大的壓力和危險,易造成各種與SARS1關的 精神障礙包括SARSS懼癥、SARS1關強迫癥、SARS1關疑病癥、急性應激障 礙、創(chuàng)傷后應激障礙及適應障礙等.據國際、國內的研究,重大災難后精神障 礙的發(fā)生率為10K 20%,不僅會使人產生心理痛苦,也

2、會嚴重影響他們的工作 及生活.特別是創(chuàng)傷后應激障礙PTSD,多在突發(fā)事件半年內出現,但少數案1例可持續(xù)數年甚至延續(xù)終生,如有文獻報告越戰(zhàn)退伍軍人中PTSEM遷延達二十余年.上述精神障礙如果不及時加以處理, 會降低醫(yī)護人員的工作效率,也可能 會加重國家衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔.止匕外,于 2002年4月17日由衛(wèi)生部、民政部、公 安部和中國殘疾人聯合會聯合下發(fā)的“中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2021年) 中已經將受災人群列為重點人群,提出“加快制定?災后精神衛(wèi)生救援預案?,從人員、組織和舉措上提供保證,降低災后精神疾病發(fā)生率,本工程也是對精神衛(wèi)生工作規(guī)劃的具體落實.根據對一線醫(yī)務人員的初步心理狀況調查

3、,在醫(yī)務人員感染率較高的醫(yī)院,一線人員的心態(tài)逐漸惡化,主要是焦慮、抑郁情緒,這些不良情緒比SARS專染得更快,嚴重影響士氣及戰(zhàn)斗力.最后一批人員在未上一線之前,已有12.3%出現明顯焦慮情緒,主要表現為經常感到緊張、害怕、心煩意亂、害怕自己發(fā)瘋、 脾氣大,軀體方面表現為手腳發(fā)抖、頭痛、疲乏、心跳加快、頭暈、惡心、胃痛、 出汗,以及失眠、噩夢等.在離開一線、經過修整、準備正常上班的醫(yī)務人員中, 約有10%0存在失眠、噩夢、易哭泣等病癥,這會對工作水平帶來不同程度的影 響.在不幸感染SARS勺醫(yī)務人員中,心理障礙的發(fā)生比例更高.2各級防治SARSU乍指揮部門的人員因長期緊張工作,也已出現各種應激反

4、應,有的甚至需超劑量服用催眠藥物方能入睡.他們已要求精神衛(wèi)生專業(yè)人員提 供心理支持.其它輔助人員及亡者善后處理人員也有可能出現相關應激障礙對于程度較輕的心理問題如恐懼、緊張、憂慮、沖動與激惹性增高,可以通過個別或集體心理輔導、心理治療進行干預.對于程度較重已經明顯影響個體生 活與工作水平的精神病癥如焦慮、抑郁、失眠,或已構成抑郁癥、焦慮癥、疑病 癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙等精神障礙診斷的患者,應該采用藥物干預.在本 工程中建議使用的藥物為左洛復. 選用該藥物是基于以下考慮：左洛復的起效時 間相對較快,作用譜廣泛FDAa準用以治療抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷 后應激障礙-PTSD社交恐怖癥等,

5、副作用更小,較少與其它藥物產生藥物相 互作用,服用方便,國內具有廣泛的臨床用藥經驗.在衛(wèi)生部疾控司公布的“SARS 患者相關精神障礙的防治要點中,如患者以抑郁、焦慮、恐怖、強迫等障礙為 主要臨床表現時,首選用藥推薦的也是左洛復.二、目的及意義幫助SARS&治一線人員盡快恢復正常精神狀況,促進心理健康,提升工作31%I* - 學習效率,防止出現嚴重的精神或行為問題并預防精神障礙慢性化.三、工程目標1 .評定SAR勃治一線人員的精神狀況,分析危險因素.2 .對出現與SARS®關應激障礙者進行干預包括心理治療及藥物治療, 并評估干預效果.四、目標人群北京市在SARS&治一線

6、工作、已經完成隔離休養(yǎng),準備重返日常醫(yī)療崗位的全體醫(yī)護人員五、工程內容1 、在17家派出一線醫(yī)務人員較多的醫(yī)院建立心理保健點,其他醫(yī)院醫(yī)務人員就近參加；2 、通過相應渠道向所有SARS&治一線人員發(fā)放“心理健康關愛卡,內容 包括心理保健知識簡介本工程的介紹就診地點、時間、方式的詳細說明.卡上注明熱線 ,便于求助者了解更多信息.3 、對參與評定及干預的精神衛(wèi)生及心理專業(yè)人員進行技術培訓篩查、診4斷及干預技術；4 、對干預點的SAR勃治一線人員一線醫(yī)務人員約10000名進行“事件 影響量表,IES篩查,對篩查陽性者進行臨床診斷并分析危險因素；5 、對出現應激障礙者按篩查分從高到低排序,取

7、600名,提供4次免費 心理治療/每人半月一次；6 、對需用抗抑郁藥物治療者約240名,免費提供左洛復治療半年；7 、對心理治療者,在開始治療后第 3周、5周、7周、6個月及12個月進 行復查；對藥物治療者,在開始治療后第 2周、1個月、2個月、6個月及12個 月進行復查.復查時使用的量表為IES, SAS SDS8 、對篩查時精神狀況正常的人員于第 6個月及12個月時進行IES量表復查, 以觀察其精神狀況的變化包括起病較晚的創(chuàng)傷后應激障礙.六、時間安排1 、2003年6月：選干預點,人員培訓；2 、2003年7月9月：量表篩查,病例確診,心理治療;3 、2003年7月12月：藥物治療；4 、2003年12月：全體被試隨訪;5 、2021年6月：全體被試隨訪；七、治理方式1 、在衛(wèi)生部疾病限制司領導下,實行工程負責制；2 、由輝瑞公司提供經費及藥品贊助；3 、由北京大學精神衛(wèi)生研究所于欣所長牽頭,建立工程專家組;4 、半年及一年時階段評估.八、參加單位專家組單位：北京大學精神衛(wèi)生研究所,北京回龍觀醫(yī)院參加單位：北京大學第一醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院中日友好醫(yī)院北京宣武醫(yī)院北京地壇醫(yī)院北京協和醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北京友誼醫(yī)院301 醫(yī)院天壇醫(yī)院煤