骨盆骨折護(hù)理查房

1、 骨盆骨折護(hù)理查房 患者一般資料：患者：53床，劉XX，男性，54歲，住院號：00000，小學(xué)文化程度，職業(yè)農(nóng)民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顧：主訴：高空墜落傷致左髖部疼痛伴活動受限1小時。 現(xiàn)病史：入院前1小時，患者在堆木料時不幸從高約3米木料堆上掉落，當(dāng)時即刻感到全身多處疼痛不適，以頭部、左側(cè)髖部及雙側(cè)下肢疼痛不適為主，伴有全身多處皮膚擦傷，受傷后立即來我院就診，經(jīng)我院門診醫(yī)生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治療。既往史：既往健康，約20多歲時因闌尾炎行手術(shù)治療。個人史：患者出生于XX，長居XX?；橛罚阂鸦椋?子，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病

2、史，各家庭成員均體健。 入院診斷：1. 左側(cè)髂骨粉碎性2.全身多處軟組織損傷3.右足背皮膚裂傷。護(hù)理查體：患者左側(cè)髂部可見約7cmX15cm大小的血腫，右足背可見約1cmX1cm大小裂口，左髖部活動受限，能捫及雙足背動脈，雙下肢肢端溫暖血供好。護(hù)理評估：患者平車推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，無食物、藥物過敏史。測生命體征：T36.5，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，隨機(jī)指血糖7.4mmol/L。跌倒風(fēng)險評估為35分，屬中度危險；壓瘡風(fēng)險評估為16分，輕度風(fēng)險，自理能力評估為 17分，部分自理。社會心理狀況：精神狀態(tài): 性格開朗，情緒平穩(wěn)，表情自然，視、

3、聽覺正常，語言流暢，對答切題。心理狀態(tài)：擔(dān)心預(yù)后情況，能積極配合治療。社會狀態(tài)：家庭關(guān)系和睦，本次住院費(fèi)用第三方支付。陽性檢查檢驗(yàn)：血常規(guī)提示：白細(xì)胞：18.33 109/L，（4-10 10X9/L）中性粒細(xì)胞百分比：85.5 % （45-77%） 乙肝兩對半提示：乙肝表面抗原（陽性+）273.46 IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。 血常規(guī)提示：血紅蛋白98g/L.(正常110-160)陽性檢查： CT提示：左側(cè)髂骨粉碎性骨折。 CT提示：左側(cè)髂骨可見骨質(zhì)碎裂，周圍軟組織明顯腫脹。術(shù)前護(hù)理診斷及措施：1.護(hù)理診斷: 潛在并發(fā)癥 出血與左側(cè)髂骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生出血 護(hù)理措施：1.將

4、患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動。 2.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。 3.觀察患者神志、意識，皮膚黏膜、彈性、溫度、色澤。 護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。2.護(hù)理診斷：疼痛- 與全身多處擦傷何左髂骨骨折疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解，不影響休息護(hù)理措施：1.鼓勵病人家屬陪護(hù)多與病人聊天以分散病人注意力。   2.加強(qiáng)觀察，評估疼痛的性質(zhì)，確定引起疼痛的不同原因。 3.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作輕柔、準(zhǔn)確，以防引起或加重病人疼痛。 4.心理護(hù)理  創(chuàng)造安靜溫馨的病室環(huán)境。5.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。 護(hù)理評價：患者疼痛能忍，夜間睡眠可，疼痛評估輕度疼

5、痛3.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 感染 與全身多處擦傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、予醫(yī)德保噴擦皮膚擦傷處，保持皮膚的清潔干燥。 2.定時觀察體溫變化，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。護(hù)理評價：患者術(shù)前未發(fā)生感染。4.護(hù)理診斷：焦慮 與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能說出引起焦慮的原因，焦慮癥狀減輕或消失。護(hù)理措施:1、為患者介紹骨科技術(shù)力量，病室環(huán)境，科主任、護(hù)士長及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。 2、介紹康復(fù)知識，消除其焦慮心理。 3、鼓勵患者表達(dá)自己的想法，了解其焦慮的原因。護(hù)理評價：患者能主動配合治療，焦慮癥狀減輕。5.護(hù)理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)麻醉的知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能配合術(shù)

6、前準(zhǔn)備，了解麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理措施：1、向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，加強(qiáng)與患者及家屬的交流、溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、向其介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式。訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽，練習(xí)床上大小便。 3、指導(dǎo)禁食12小時禁飲6小時。4、術(shù)前予手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，頭孢拉定皮試（-），交叉合血，術(shù)前備用紅細(xì)胞懸液400ml,血漿200ml。術(shù)前予清潔灌腸，灌腸后排便一次。 護(hù)理評價：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，等待手術(shù)。6. 護(hù)理診斷：有皮膚受損的危險護(hù)理目標(biāo)：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：1、按照壓瘡風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者，并采取相應(yīng)防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協(xié)助

7、患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴(yán)格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。護(hù)理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。7. 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者出血體液丟失、創(chuàng)傷后機(jī)體消耗、攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重未下降，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常護(hù)理措施：1.建立靜脈通路補(bǔ)充體液。 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含粗纖維的清淡易消化飲食，保證機(jī)體的正常代謝。 3.遵醫(yī)囑采血監(jiān)測肝功、血常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。護(hù)理評價：患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)偏低。治療經(jīng)過：2014年9月2日 09:35患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行左側(cè)髂骨粉碎性骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中失血約80

8、ml,術(shù)畢于11：40安全返回病房。神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能捫及足背動脈搏動，雙下肢感覺、運(yùn)動正常。傷口引流管固定好、通暢，引出液呈暗紅色。保留尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食6小時后進(jìn)普食，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。用藥情況：長期藥物：11-21：0.9%N.S 500ml+氫溴酸高烏鉀素8mg（止痛） 靜滴， : 0.9%N.S 100ml+注射用奧美拉唑 40mg 靜滴，每日1次;（抑酸劑，保護(hù)胃黏膜） 0.9%N.S 250ml+骨瓜提取物 50mg 靜滴，每日1次;（促進(jìn)骨骼愈合） 0.9N.S 250 ml+還原型谷胱甘肽 1.2g 靜滴，每日

9、1次；（保肝）0.9%N.S 100ml+頭孢拉定1g(每天2次) 靜滴，每日2次；（預(yù)防感染） 臨時藥物:復(fù)方電解質(zhì)+10%KCL1g 500ml 靜滴 ，每日1次；（補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡） 低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml 靜滴 ，每日1次；（用于治療兼有蛋白質(zhì)缺乏的血容量減少）術(shù)后評估：遵醫(yī)囑患者于9-4 07：58，停床旁心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，停一級護(hù)理，改為二級護(hù)理。于9-4 17:30拔除傷口引流管，術(shù)后共引出暗紅色液體約395ml。于 9-4 10:30拔除尿管，已自排小便。今為患者術(shù)后第13天，生命體征平穩(wěn)，普食，大小便正常，左側(cè)髂部包扎敷料清潔干燥，夜間休息可。術(shù)

10、后跌倒風(fēng)險評估為60分， 屬重度危險；壓瘡風(fēng)險評估為17分，低風(fēng)險；自理能力評估為17分，部分自理。9-5 CT提示：左髂骨術(shù)后3天，位置可，可見小骨碎片分離，骨折線可見，內(nèi)固定器在位。 術(shù)后護(hù)理診斷及措施：1.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無深靜脈血栓形成護(hù)理措施：1、指導(dǎo)行雙下肢踝泵運(yùn)動和肌肉收縮鍛煉。2、每班觀察雙下肢有無腫脹、足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度有無胸悶、呼吸困難，并認(rèn)真聽取患者主訴。 3.遵醫(yī)囑予空氣壓力波治療。 4.遵醫(yī)囑用藥(低分子肝素鈣0.4ml皮下注射)護(hù)理評價：患者到目前未發(fā)生深靜脈血栓。2.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：切口感染護(hù)理目標(biāo)：患者住

11、院期間無切口感染發(fā)生。護(hù)理措施： 1、術(shù)后3天，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染。 2、保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量。 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 護(hù)理評價：患者無切口感染的發(fā)生。3 護(hù)理診斷：有皮膚受損的危險護(hù)理目標(biāo)：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：1、按照壓瘡風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者，采取相應(yīng)防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協(xié)助患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴(yán)格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。5、合理膳食、增加營養(yǎng)。增強(qiáng)免疫力。護(hù)理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓

12、瘡。4. 護(hù)理診斷：舒適度的改變 與大便次數(shù)增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增加病人的舒適度護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑用藥，減少患者排便次數(shù)。 2.健康宣教，排便后應(yīng)及時溫水擦洗增加舒適感。 護(hù)理評價：患者舒適度增加。5.護(hù)理診斷：睡眠紊亂 與長時間住院、環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，引起不適的癥狀消除。護(hù)理措施：1、評估患者夜間睡眠情況及影響睡眠的因素。 2、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡可能提供安靜而舒適的環(huán)境。患者休息時，減少不必要的護(hù)理活動。 3、指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。護(hù)理評價：采取措施后患者睡眠質(zhì)量有所改善。6.護(hù)理診斷：軀體移動障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

13、患者在允許的范圍內(nèi)移動軀體或保持最大的活動量。護(hù)理措施：1、協(xié)助患者活動肢體時動作應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，以免增加其痛苦。2、定時協(xié)助患者翻身、抬臀，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。3、病人在允許的活動范圍內(nèi)保持最佳的活動狀態(tài)，能按要求堅持活動。護(hù)理評價：患者在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下能在床上活動。7.護(hù)理診斷：生活自理能力下降 與活動受限、手術(shù)有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常生活得到滿足。護(hù)理措施：1、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。2、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。3、指導(dǎo)和協(xié)助患者行傷肢主被動功能鍛煉，循序漸進(jìn)，適時鼓勵，增強(qiáng)病人的信心。護(hù)理評價：患者住

14、院期間日常生活基本得到滿足。8.護(hù)理診斷:知識缺乏 缺乏手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握術(shù)后鍛煉的相關(guān)知識。護(hù)理措施：1、予患者講解術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識。 2、鼓勵患者講出所掌握的知識，再針對性的為其講解相關(guān)知識。 3、予患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊。護(hù)理評價：患者能部分掌握相關(guān)功能鍛煉知識健康指導(dǎo)1） 體位指導(dǎo) 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。2） 飲食指導(dǎo) 飲食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進(jìn)營養(yǎng)，防止便秘。3） 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 告知患者及家屬注意皮膚護(hù)理，每2小時翻身一次，翻身角度為10°-30°。骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說名多飲水，多食新鮮蔬菜水果，以利排便。4） 按康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；影響骨盆環(huán)完整的骨折