對(duì)藥治療過敏性紫癜的用藥體會(huì)

1、增加冠狀動(dòng)脈流量,增加心臟輸出量,減少心肌耗氧量,從而迅速緩解各型心絞痛?，F(xiàn)代藥理表明:麝香保心丸具有減少再灌注損傷的作用,其主要成分為麝香酮和人參皂甙等,具有明顯的強(qiáng)心作用,能增加營(yíng)養(yǎng)性血流量,改善微循環(huán),增加心肌供氧,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善冠狀動(dòng)脈血流量,減少心肌耗氧量,增加全身和心臟的耐缺氧能力。收稿日期:2004206227(編輯侯勇謀文章編號(hào):1001-6910(200501-0051-03臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥治療過敏性紫癜的用藥體會(huì)劉晨帆1,劉雪帆2,劉在惠2(1.山東大學(xué)山東省立醫(yī)院皮膚性病科,山東濟(jì)南250021;2.山東省棲霞市結(jié)核病防治所,山東煙臺(tái)265300關(guān)鍵詞:紫癜,過敏性/中醫(yī)

2、藥療法中圖分類號(hào):R255.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B過敏性紫癜,又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥,好發(fā)于青少年兒童。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜,對(duì)稱分布,以下肢為主,也有個(gè)別泛發(fā)全身,紫癜壓之不褪色,有的伴有關(guān)節(jié)腫痛,有的伴有腹痛,嚴(yán)重的可引發(fā)紫癜性腎炎。臨床檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)正常,可查出變應(yīng)原。其病因是因變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管廣泛性炎癥,血管壁通透性增高和脆性增加所致。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”范疇。筆者用中藥治療過敏性紫癜,療效顯著。1血熱妄行宜清熱解毒、涼血止血小兒衛(wèi)生總微論方血溢論云:“小兒諸溢血者,由熱乘于血?dú)庖??！北静萸笳嬖?“熱不除則血不止,其熱既清則血自安?！北静∫酝飧酗L(fēng)熱,內(nèi)食燥熱、葷腥、過敏之物所致

3、。外感風(fēng)熱或風(fēng)熱內(nèi)生使熱伏血分不去,壅結(jié)成毒,熱毒互結(jié),迫血妄行,致使脈絡(luò)受損,則血溢皮膚而成紫癜。治療宜清熱解毒、涼血止血。常選連翹與仙鶴草、魚腥草與地榆、牡丹皮與黃芩配對(duì)應(yīng)用。1.1連翹與仙鶴草連翹質(zhì)輕上浮,長(zhǎng)于清上焦諸熱,解毒消腫散結(jié)。本草經(jīng)百種錄云:“連翹之氣芳烈而性清涼,故凡在氣分之郁熱,皆能已之?！爆F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:連翹能增加毛細(xì)血管的抵抗力,減低毛細(xì)血管的通透性及脆性,對(duì)過敏性紫癜有一定療效。12仙鶴草性能收斂,止血涼血。何廉臣云“寒以清瑩,專以止血;芳香通絡(luò),亦可散瘀。”現(xiàn)代藥理證明:仙鶴草能促進(jìn)血小板生成,加速凝血,并含有大量鞣質(zhì)和少量VitK。故有較好的止血作用。1兩藥一寒

4、一涼,一個(gè)氣分藥,一個(gè)血?dú)馑?一個(gè)善于透熱達(dá)肌表、宣暢氣血,一個(gè)善止全身上下內(nèi)外出血并有強(qiáng)壯補(bǔ)益、散瘀之效,兩藥合用共奏清熱解毒、涼血止血之功。不因寒涼使血凝滯而留瘀,實(shí)為治療血熱妄行型皮膚紫癜之良藥。1.2魚腥草與地榆魚腥草宣肺清熱解毒。本草綱目云:“散熱毒癰腫?！爆F(xiàn)代藥理證明:魚腥草之揮發(fā)油具有顯著的抗過敏作用3,能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,增加白介素濃度,能提高機(jī)體免疫力2。地榆性降而澀,善于治下焦血熱出血。本草求真云:“且其性主收斂,既能清降,又能收澀,則清不慮其過泄,澀亦不慮其過滯,實(shí)為解熱止血藥也。”現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:地榆所含鞣質(zhì)有收斂止血作用,能縮短凝血時(shí)間及出血時(shí)間2。一個(gè)辛散,一個(gè)

5、苦酸瀉火收斂、發(fā)散,瀉火不傷正,收斂固澀不留邪。既能清熱解毒,涼血止血,又能抗過敏,提高機(jī)體免疫力。兩藥合用,為治療血熱妄行型皮膚紫癜之妙品。1.3牡丹皮與黃芩牡丹皮既清營(yíng)血之實(shí)熱,又治陰虛發(fā)熱、涼血活血化瘀。本草綱目云:“治血中伏火,除煩熱?！北窘?jīng)疏證云:“通血脈中壅滯與桂枝相同牡丹皮氣寒,所通者血脈中結(jié)熱?！爆F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:牡丹皮有抗過敏作用1。黃芩清實(shí)熱而瀉肺火。本草綱目云:“黃芩氣寒味苦,色黃帶綠,苦入心,寒勝熱,瀉心火、治脾之濕熱。一則金不受刑,一則胃火不流入肺,即所以救肺也。”現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:黃芩能抑制過敏介質(zhì)的釋放以及對(duì)介質(zhì)的對(duì)抗,降低毛細(xì)血管通透性2,又具有消炎解熱、利尿、

6、降壓、止血作用1。一個(gè)入血分,一個(gè)入氣分。牡丹皮善清血熱而又活血,有涼血散瘀之功。黃芩善清氣分熱而又解熱毒,有清熱止血之效。兩藥15中醫(yī)研究2005年1月第18卷第1期TC M Res.January2005V ol.18N o.1配伍,相須為用,血熱清而不妄行,血止而不留瘀,又都抗過敏,實(shí)為治療血熱妄行型皮膚紫癜之佳品。2瘀熱相搏,宜活血化瘀離經(jīng)之血溢于皮膚而不能及時(shí)吸收,瘀血不去,新血不生,造成血瘀阻絡(luò)。本草經(jīng)百種錄云:“蓋血既離經(jīng),與正氣全不相屬。投之輕劑則拒而不納,藥過峻又能傷未敗之血,故治之極難?！边x用活血化瘀藥尤為慎重,常選丹參與川芎、赤芍與茜草配對(duì)應(yīng)用。2.1丹參與川芎丹參活血祛

7、瘀,涼血安神。日華諸家本草云:“破宿血,生新血”重慶堂隨筆云:“丹參降而行血,血熱而滯者宜之”現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:丹參能降低全血粘度和血漿比粘度,改變紅細(xì)胞膜的電荷,增加紅細(xì)胞的變形能力。故有改善微循環(huán),加速微循環(huán)的血流速度的作用,從而達(dá)到改善組織缺氧,減輕血管內(nèi)炎癥的目的4。川芎辛溫香竄,乃血中氣藥,行氣以活血,能升能散,走而不守,上升巔頂,下行血海,旁達(dá)四肢,外徹皮毛。藥品化義云:“氣香上行,能升清陽(yáng)之氣,居上部功多,因其味辛溫,能橫行利竅,使血流氣行,為血中氣藥,以其性溫行血海,能通周身血脈,宿血停滯”現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:川芎能抗血小板凝集,擴(kuò)張小血管。丹參以活血為主,川芎以行氣為主,氣血兼

8、顧,相須為用,共奏活血化瘀之效,治療血瘀型皮膚紫癜。2.2赤芍與茜草赤芍善于活血散瘀,又能清血分實(shí)熱,對(duì)熱證而兼有血滯,為常用之品。本草備要云:“能行血中之滯?！避绮蓍L(zhǎng)于行血祛瘀,又能涼血止血,本草綱目云:“通經(jīng)脈,治骨節(jié)風(fēng)痛,活血行血?！眱伤幣湮?共收活血化瘀之功,可治療血瘀型皮膚紫癜。3陰虛血熱,宜滋陰清熱有的紫癜往往遷延不愈,時(shí)好時(shí)壞,手足心發(fā)熱、盜汗,此屬陰虛血熱。一是延誤治療,熱病傷陰;二是相當(dāng)一部分因用皮質(zhì)激素傷陰而造成?，F(xiàn)在多數(shù)認(rèn)為皮質(zhì)激素對(duì)皮膚紫癜無(wú)明顯療效5,用中藥滋陰清熱,酌加涼血止血藥物卻有較好療效。常選生地與知母、玄參與旱蓮草等藥物配對(duì)應(yīng)用。3.1生地黃與知母生地黃功善

9、滋陰涼血。本經(jīng)逢原云:“內(nèi)專涼血滋陰,外潤(rùn)皮膚榮澤。病人虛而有熱者,宜加用之?！敝搁L(zhǎng)于清熱瀉火,滋腎潤(rùn)燥。用藥法象云:“瀉無(wú)根之腎火,療有汗之骨蒸,止虛勞之熱,滋化源之陰?！币粋€(gè)滋陰涼血效大,一個(gè)清熱瀉火力宏,既能清實(shí)熱,又能清虛熱。兩藥合用,治陰虛血熱型皮膚紫癜用之如鼓應(yīng)桴。3.2玄參與旱蓮草玄參滋陰涼血,清熱解毒。本草綱目云:“滋陰降火,解斑毒,利咽喉?！焙瞪彶蒺B(yǎng)陰益腎,涼血止血。本草從新云:“甘酸而寒,汁黑補(bǔ)腎,黑發(fā)烏須,赤痢變糞,止血、固齒,功善益血涼血?！眱伤幒嫌?既可滋陰止血,又可清熱涼血,治療陰虛血熱型皮膚紫癜療效較好。4脾虛失攝,宜健脾益氣脾主統(tǒng)血,脾氣虛弱,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),而引起

10、皮膚紫癜。此型發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),體倦乏力,面色蒼白無(wú)華,表虛自汗,屬脾虛失攝。治療宜健脾益氣,酌加涼血止血藥。常選黃芪與白術(shù)、山藥與大棗等。4.1黃芪與白術(shù)黃芪補(bǔ)脾益氣,偏于走表,可補(bǔ)氣托毒,促進(jìn)毒邪移深就淺,又能大補(bǔ)元?dú)?實(shí)衛(wèi)固表,以提高機(jī)體抵抗力,無(wú)汗能發(fā),有汗能止。本草正義云:“味甘氣溫色黃,皆得中和之正,故能補(bǔ)益中土,溫養(yǎng)脾胃,凡中氣不振,脾土虛弱,清氣下陷者最宜。其皮味濃質(zhì)厚,力量皆在皮中,故能直達(dá)人之膚表肌肉,固護(hù)衛(wèi)陽(yáng),充實(shí)表皮是其專長(zhǎng),所以表虛諸病,最為神劑?！爆F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明:黃芪對(duì)體液和細(xì)胞免疫均有明顯雙向調(diào)節(jié)作用,且有抗炎,改善毛細(xì)血管通透性,改善微循環(huán)之作用6。白術(shù)具有

11、健脾益氣,燥濕利水作用,且補(bǔ)而不滯,滋而不膩,化濕不傷陰,生津不礙濕。本草求真云:“白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣?蓋以脾苦濕急食苦以燥之,脾欲緩,急食甘以緩之,白術(shù)味苦而甘,既能燥濕實(shí)脾,復(fù)能緩脾生津,且其性最溫,服之能健食消谷,為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！眱伤幒嫌?一發(fā)一收,一走一守,健脾益氣攝血,相得益彰,宜治療脾虛失攝型皮膚紫癜。4.2山藥與大棗山藥補(bǔ)脾胃,益肺腎,能補(bǔ)脾而益腎陰。本經(jīng)云:“主傷中,補(bǔ)虛嬴,除寒熱邪氣,補(bǔ)中、益氣力,長(zhǎng)肌肉,強(qiáng)陰?！贝髼椥再|(zhì)平和,能培補(bǔ)脾胃,益氣調(diào)瑩,又能補(bǔ)血止血。本草求真云:“大棗味甘氣溫,色赤肉潤(rùn),為補(bǔ)脾胃要藥。經(jīng)曰里不足者,以甘補(bǔ)之;形不足者,溫之以氣,大棗甘能補(bǔ)中

12、,溫能益氣?！眱伤幒嫌?不熱不燥,補(bǔ)而不滯,補(bǔ)中益氣、攝血,對(duì)脾虛失攝型皮膚紫癜尤宜。5對(duì)并發(fā)癥治療對(duì)伴有關(guān)節(jié)腫痛的皮膚紫癜,可選加威靈仙、牛膝;威靈仙善通十二經(jīng),走而不守;牛膝善行血下行,走而能補(bǔ)。兩藥合用,能散風(fēng)濕壅滯經(jīng)絡(luò),活血通利關(guān)節(jié)而消腫止痛。對(duì)伴有有腹痛者,可選加白芍、延胡索,兩藥一寒一溫,一收一散。白芍善斂肝陰,收攝肝氣之態(tài)橫,柔肝止痛;延胡索辛散溫通,能行血中氣滯,氣中25中醫(yī)研究2005年1月第18卷第1期TC M Res.January2005V ol.18N o.1血滯。兩藥合用,活血利氣,柔肝止痛?？傊?根據(jù)病因和體征,仔細(xì)辨證,精心選藥,掌握藥物配伍技巧,往往起到藥到病

13、除,事半功倍之效。參考文獻(xiàn):1廣州部隊(duì)后勤部衛(wèi)生部.新編中醫(yī)學(xué)概要M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1973.1732284.2呂蘭薰,孫喜才.常用中藥藥理M.西安:陜西科技出版社,1979.252254.3李紅毅,陸原,陳達(dá)燦.國(guó)維教授治療皮膚病藥對(duì)拾隅J.新中醫(yī),1999,31(11:12.4劉國(guó)沛.復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒難治性過敏性紫癜30例J.新中醫(yī),2002,34(02:41.5曹修巖.過敏性紫癜腎炎J.山東衛(wèi)生,2003,(10:49.6何春梅,劉勝.陸德銘教授治療白塞氏病的經(jīng)驗(yàn)J.新中醫(yī),2000,32(10:8.作者簡(jiǎn)介劉晨帆(1979-,女(漢族,山東煙臺(tái)人,山東大學(xué)皮膚性病學(xué)專

14、業(yè)碩士研究生。收稿日期:2004209220(編輯張帆文章編號(hào):1001-6910(200501-0053-02臨床經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)藥治療小兒急性白血病的思路與方法夏小軍(慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅慶陽(yáng)745000摘要小兒急性白血病是一種邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜之證,早期以邪實(shí)為主,后期以正虛為主。根據(jù)其臨床特點(diǎn),結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn),分為邪毒熾盛、痰瘀互結(jié),邪毒漸退、氣陰兩虛及氣血不足、陰陽(yáng)兩虛三型辨證施治,收效良好。關(guān)鍵詞:白血病/中醫(yī)藥療法急性病兒童研究/手法中圖分類號(hào):R733.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B白血病發(fā)病率在兒童惡性腫瘤中居首位,是5歲以上小兒死亡的主要原因之一。按其病程緩急及白血病細(xì)胞分化成熟程度,有急

15、性和慢性之分。小兒白血病以急性為主,其中急性淋巴細(xì)胞白血病約占75%。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)白血病病名,但根據(jù)其發(fā)病急,感染發(fā)熱、出血、貧血,肝脾淋巴結(jié)腫大等證候,多將急性白血病屬于“熱勞”、“急勞”、“血證”之范疇。正如圣濟(jì)總錄所說(shuō):“熱勞之證,心神煩躁,面赤、頭痛身體壯熱,煩渴不止,口舌生瘡,食飲無(wú)味,肢節(jié)酸痛,多臥少起,或時(shí)盜汗,目漸羸瘦者是也”。又說(shuō):“急勞之病與熱勞相似,而得之差暴也”。1病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,急性白血病的發(fā)病與病毒感染、電離輻射、化學(xué)物品、遺傳等因素有關(guān),其病理變化主要是白血病細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)、出血、組織營(yíng)養(yǎng)不良和壞死、繼發(fā)感染,以及抗白血病治療的影響等。中醫(yī)認(rèn)為,小兒

16、臟腑嬌嫩,形氣未充,對(duì)外來(lái)病毒、細(xì)菌或化學(xué)藥物,或放射線等邪毒因素,均較成人敏感。每當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí),或先天已有“胎毒”內(nèi)伏,邪毒外襲,傷及營(yíng)陰,骨髓受損,發(fā)生血虛;陰精受損,內(nèi)熱薰蒸,灼傷脈絡(luò),迫血妄行;或由于病久耗傷氣血,氣虛不能攝血,形成血證;純陽(yáng)之體,感邪之后易從熱化,營(yíng)血熱熾而見高熱持久不退;熱灼津液,煎熬為痰,病程日久,氣血更虛,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),脈絡(luò)瘀阻形成痞積或瘰疬痰核,或發(fā)為骨痛。小兒肝常有余,邪毒泛濫,侵及厥陰,肝陽(yáng)升逆,上擾清竅則見頭痛、眩暈、嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,甚至抽搐、昏迷等證。又因小兒臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),罹患本病經(jīng)治療后,邪毒由盛轉(zhuǎn)衰,正氣漸復(fù),病情可以緩解;由于邪毒未盡,當(dāng)正氣內(nèi)虛時(shí),常易復(fù)發(fā)。2辨證論治基本方:天藍(lán)苜蓿、墓頭回各1520g,龍葵1015 g,紫河車(裝空心膠囊服13g。2.1邪毒熾盛,痰瘀互結(jié)相當(dāng)于疾病初期,未進(jìn)行化療或化療誘導(dǎo)階段。病情特點(diǎn)是邪實(shí)正盛或正虛不明顯,以邪實(shí)為主。證候表現(xiàn):起病多急,壯熱煩渴,頭痛,唇焦,鼻衄或尿血、便血,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,尿赤,便秘,瘰疬痰核,或脅下痞塊堅(jiān)硬脹滿,胸骨悶痛,甚則神昏譫語(yǔ),或口舌生瘡,咽喉腫痛,牙齦腫脹,咳嗽黃痰,肛門灼痛。舌質(zhì)紅絳或有瘀