臨床護(hù)理進(jìn)展

1、職業(yè)防護(hù)、ins新標(biāo)準(zhǔn)的解讀輸液工具的選擇、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床藥師在合理靜脈用藥中的作用中藥注射劑質(zhì)量問(wèn)題探討、血管解剖中藥注射劑在靜脈給藥中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制中藥注射劑在臨床護(hù)理中的規(guī)范使用探討案例分析、靜療護(hù)士在臨床護(hù)理中的作用 大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈 靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜 靜脈瓣靜脈瓣:越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大 直徑直徑2mm2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈 瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集，軀

2、干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒(méi)有靜脈瓣。集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒(méi)有靜脈瓣。 神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)神經(jīng)、淋巴系統(tǒng) 上肢靜脈：上肢靜脈：上肢淺靜脈上肢淺靜脈頭靜脈（副頭靜脈）頭靜脈（副頭靜脈）貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈 上肢深靜脈上肢深靜脈 上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。貴要靜脈和頭靜脈。 下肢靜脈：下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 下肢深靜脈下肢深靜脈 交通靜脈交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的在下肢，淺靜脈占回心血量的1010，深靜脈，深靜脈占。占。 靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木靜脈穿刺后局部皮膚

3、疼痛、麻木 置管失?。褐霉苁。簆iccpicc置入過(guò)程中遇阻置入過(guò)程中遇阻 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理 告知（病人及家屬的心理準(zhǔn)備）告知（病人及家屬的心理準(zhǔn)備） 配藥配藥 選擇輸液途徑、方式選擇輸液途徑、方式 實(shí)施穿刺、輸液實(shí)施穿刺、輸液 監(jiān)控輸液過(guò)程監(jiān)控輸液過(guò)程 合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備 背景：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療 ；目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一 ；81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75% 的工作時(shí)間；超過(guò)90%的住院病人，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往

4、往持續(xù)到治療結(jié)束。 醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù) ：血液的傳播的疾病 提倡使用保護(hù)措施 手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡 一次性物品使用 銳物收集 污染被服垃圾處理 靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍 護(hù)士護(hù)士 醫(yī)生醫(yī)生 藥師藥師 管理者管理者 b超專(zhuān)業(yè)醫(yī)師超專(zhuān)業(yè)醫(yī)師 患者患者 目前常用輸液治療技術(shù)包 括 以 下 幾 種 治 療 工具： 短的外周靜脈導(dǎo)管 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc） 中心靜脈置管 隧道導(dǎo)管 加藥器埋人皮下導(dǎo)管 2） 導(dǎo)管保留的護(hù)理技術(shù) 敷料 清潔劑 抗微生物軟膏 輔助固定裝置 導(dǎo)管的配套裝置 安全裝置安全裝置：大量的保護(hù)裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病的

5、危險(xiǎn) 宣傳教育資料宣傳教育資料：利用圖冊(cè)、錄像、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意的事項(xiàng) 國(guó)外靜脈輸液治療發(fā)展現(xiàn)狀 1950s套管針逐步取代鋼針 套管針制作技術(shù)提高 留置時(shí)間延長(zhǎng)：持續(xù)輸液成為可能 并發(fā)癥減少 1950-1970s iv team的形成 分享美國(guó)靜療專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南 感染控制和護(hù)理安全 穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用 輸液器具的使用 導(dǎo)管的維護(hù)和管理 輔助工具的種類(lèi)及應(yīng)用 其他l證據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3-5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)研究證實(shí)在稀釋藥液過(guò)程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒就越多，針頭越大，

6、配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體所含微粒的數(shù)量也越多；注射器使用時(shí)間越長(zhǎng)，污染率越高l證據(jù) 超過(guò)10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，ph5和ph9的液體或藥物，以及滲透壓500mosm/l的液體或藥物，不適合周?chē)o脈輸注 溫度提高可能導(dǎo)致鈣化合物離解成為游離鈣，并可能打破磷酸鹽平衡，從而降低溶解度（即造成磷酸鹽沉淀），并增加輸液危險(xiǎn)性 胰島素加入輸液袋內(nèi)，因被輸液袋吸附而丟失30% 藥物配伍研究證實(shí)，在含鈣的腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加肝素，可導(dǎo)致脂肪乳劑顆粒破壞l推薦意見(jiàn)應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺(tái)下，遵照無(wú)菌操作原則來(lái)完成（a）配置液體和藥物時(shí)應(yīng)保證首先加入磷酸

7、鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑（a）胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性（a）不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（a）現(xiàn)用現(xiàn)配，一經(jīng)輸入需在24小時(shí)內(nèi)全部輸注完畢（a） 間歇輸脂肪乳每瓶更換輸液器一次 連續(xù)輸脂肪乳24小時(shí)更換輸液器一次 cvp/abp檢測(cè)系統(tǒng)96小時(shí)更換 輸血器4小時(shí)更換外周留置針?lè)诸?lèi)外周留置針?lè)诸?lèi)開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型y型肝素帽）型肝素帽）留置時(shí)間 研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72h血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加；然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)卻沒(méi)有明顯的不同

8、 picc：人員資質(zhì)、留置時(shí)間：尚未確定 穿刺部位：優(yōu)先選擇貴要靜脈 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h更換一次,透明敷料 至少每7d更換一次 cvc：穿刺部位：可首選鎖骨下靜脈 留置時(shí)間：尚未確定 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h更換一次,透明敷 料至少每7d更換一次 置入式輸液港：置入式輸液港：對(duì)于成年患者，鎖骨下靜脈置入是首選部位l 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn) 消毒：對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，消毒：對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除，大于去除，大于15s15s 更換頻率：更換頻率： 當(dāng)使用無(wú)針連接裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管路當(dāng)使用無(wú)針連接裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞，應(yīng)及時(shí)一同更換，其中任何一部分的完