潮州市中心醫(yī)院臨床醫(yī)療成果獎_第1頁
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潮制申中心譬陀3TUL HOSPITAL附厲潮州中芒醫(yī)院JUIduud DhHalVLiCtftni 麗單 taiEI5Jiiem4KlciliJMMr&b|潮州市中心醫(yī)院臨床醫(yī)療成果獎申報書成果名稱:申報科室: 第一完成人: 聯(lián)系電話： 申報日期:（此申報書在我院網(wǎng)站下載填寫）20182018 年 1 1 月 1717 日1院學術(shù)委員會二一四年一月修訂臨床醫(yī)療成果名稱臨床醫(yī)療成果完成科室（按貢獻大小 排序）1、2、3、4、工作起止時間20 年 月 日至 20 年 月 日完成人科室姓名年齡性別技術(shù)職稱職務第一 完成人第二 完成人第三 完成人第四 完成人第五 完成人2注：每項成果獎申報的完成人數(shù)一般不超過5名臨床醫(yī)療成果自我評價成果 水平國內(nèi)領(lǐng)先口國內(nèi)先進口省內(nèi)領(lǐng)先口省內(nèi)先進口本市領(lǐng)先本市先進口病 歷 資料開展例數(shù)：例。（提供1-10個病歷號及姓名，可另附表）病歷號 門診號（姓名）：123456（姓名）；123456（姓名）；3成果摘要4該成果的技術(shù)療效要點項目負責人簽名日期20 年 月曰完成科室推薦意見:5科主任簽名：20 年 月曰 所屬職能部門（醫(yī)務科/護理部）推薦意見：（蓋章）20 年 月曰 院學術(shù)委員會評審意見該項目被評為_等

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