化療藥物護(hù)理要點(diǎn)

1、化療藥物護(hù)理要點(diǎn)一、化療的適應(yīng)癥1 對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤, 如白血病、 多發(fā)性骨髓瘤和惡性淋巴瘤。 首選2 已無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病人。3 對(duì)化療療效較差的腫瘤, 可采用特殊給藥途徑或特殊的給藥方法, 以便獲得較 好療效, 如原發(fā)生性肝癌采用肝動(dòng)脈給藥 (介入療法 或大劑量化療加解救治療 的方法。4 癌性胸、腹腔和心包腔積液,采用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法。5 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人,先作化療,以減輕 癥狀,再進(jìn)一步采用其他有效的治療措施。6 有化療、內(nèi)分泌藥物治療、生物治療指征的病人。7 手術(shù)前后或放療前后需輔助化療的病人(

2、新輔助化療 。二、化療的禁忌癥1 白細(xì)胞總數(shù)低于 4.0×109/L 或血小板計(jì)數(shù)低于 80×109/ L者。2 肝、腎功能異常者。3 心臟病心功能障礙者,不選用蒽環(huán)類抗癌藥。注意:化療前三大常規(guī)檢查血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。4 一般狀況衰竭者。5 有嚴(yán)重感染的病人。6 精神病病人不能合作治療者。7 食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8 妊娠婦女,可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9 過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用,對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用三、化療藥物的應(yīng)用原則1化療首選中心靜脈導(dǎo)管,次選靜脈留置針。2化療藥物的配制遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則。3化療藥物不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。4應(yīng)用化療藥物前需兩

3、人核對(duì)血管,確認(rèn)在靜脈后才能注入藥物。5連續(xù)應(yīng)用化療藥物時(shí),應(yīng)雙上肢交替使用,以保護(hù)血管,避開(kāi)關(guān)節(jié)、肌腱、韌 帶處。乳腺癌術(shù)后患肢禁止輸液及應(yīng)用化療藥物,以防患肢水腫。6下肢因靜脈瓣多,血液回流緩慢,禁止下肢化療,以免損傷血管。7應(yīng)用外周靜脈上化療時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管,刺激性強(qiáng)的藥物 應(yīng)用時(shí),護(hù)士應(yīng)床旁看護(hù)。四、化療藥物的分類1(細(xì)胞周期非特異性藥物 CCNSA 的作用特點(diǎn) 快、強(qiáng)劑量依賴性 量效曲線呈指數(shù)性下降大劑量間歇性給藥,一次性靜推抗腫瘤抗生素:更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類:鉑類(順鉑、卡鉑、奧沙利鉑 、氮烯咪胺2

4、(細(xì)胞周期特異性藥物 CCSA 的作用特點(diǎn) 慢、弱時(shí)間依賴性 量效曲線先呈指數(shù)性下降,后呈平臺(tái) 小劑量持續(xù)給藥,持續(xù)靜滴作用于 M 期:長(zhǎng)春堿類(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛 、喜樹(shù)堿類、紫杉類(紫杉醇、 多西紫杉醇 、鬼臼類(Vp-16 Vm-26作用于 G1期:門(mén)冬酰胺酶作用于 G2期:博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素作用于 S 期:甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤 /吉西他濱細(xì)胞周期非特異性藥物 -阿霉素類代表藥:多柔比星(ADM 、表柔比星(EPI 、吡柔比星(THP 1 周期非特異性藥快速靜脈注入2 心臟毒性累積劑量 450mg 時(shí),危險(xiǎn)性明顯增加。3 用 5%GS溶解,禁用 NS 溶解。4 用藥后紅色尿

5、。5 外滲致組織壞死或局部炎癥。表柔比星 : EPI 、 E-ADM (表阿霉素、法瑪新 PH值:約 3.0注意事項(xiàng)1應(yīng)用中護(hù)士床邊看護(hù),檢查輸液管和靜脈通暢性。持續(xù)化療泵給藥時(shí)不要 延長(zhǎng)輸入時(shí)間,避免增加藥物的毒性2用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄,尿液可能呈淡粉色。3嚴(yán)重的脫發(fā),約見(jiàn)于 70%-80%的病人。4心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見(jiàn)心率異常、心動(dòng)過(guò)速,多為一過(guò)性。 5不能與肝素溶液混合,否則可形成沉淀6不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸;7不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時(shí)滴注(外滲后不能用地塞米松局 部封閉8氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色;9與頭孢菌素類藥物可引致沉淀;10給藥期間,同用

6、大劑量維生素 C 、維生素 E 、輔酶 Q10有可能減輕表柔比 星的心臟毒性,并有保護(hù)肝臟的作用。細(xì)胞周期非特異性藥物 -烷化劑代表藥:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺注意事項(xiàng)1腎臟排泄,泌尿道損害出血性膀胱炎,同用泌尿道保護(hù)劑:美司那 2環(huán)磷酰胺:快速靜脈注入, 40水浴助溶,水溶液只能穩(wěn)定 23小時(shí),現(xiàn) 配現(xiàn)用美司那 性狀為無(wú)色的澄清液體,具有類似蒜的特臭。實(shí)驗(yàn)研究 美司那對(duì)腫瘤無(wú)治療作用,能與環(huán)磷酰胺(CTX 和異環(huán)磷酰 胺(IFO 的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無(wú)毒化合物,由尿中迅速排除體外,降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀,即僅限于對(duì)抗泌尿系統(tǒng)的損害。 適應(yīng)癥 與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺(IFO 合用,作為

7、泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑, 可解救泌尿系統(tǒng)毒性。用法 美司那一日劑量為異環(huán)磷酰胺一日用量的 60%, 于給異環(huán)磷酰胺 的 0、 4、 8小時(shí),分 3次靜注(例如異環(huán)磷酰胺一日用量為 2.0g ,美司 那一日用量為 1200mg , 分 3次靜注, 即美司那每次 400mg , 于 IFO 給藥的 0、 4、 8小時(shí)靜注 。不良反應(yīng) 本藥用常規(guī)劑量毒性很低,大劑量(超過(guò) 6070mg/kg 連 續(xù)應(yīng)用可有惡心、嘔吐及加重 IFO 的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。細(xì)胞周期非特異性藥物 -雜類代表藥:鉑類需要避光(順鉑、卡鉑、奧沙利 鉑 、氮烯咪胺順鉑的腎毒性嚴(yán)重且持久,需要水化:每天補(bǔ)液 3000ml, 保證尿液 10

8、0ml/h(20003000ml/24h。與紫杉醇合用,先用紫杉醇再用順鉑,否則紫杉醇的毒性增加。卡鉑不能用 NS 溶解稀釋,骨髓抑制重。奧沙利鉑:L-OHP (草酸鉑,樂(lè)沙定,艾恒,奧鉑,艾克博康注意事項(xiàng)1、 5%葡萄糖液 250-500ml 稀釋,稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注 2小時(shí)。2、用藥后 03天避免寒冷 -吃、吸、摸(不吃冰或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、 不接觸金屬制品等 ,注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣,遇冷激發(fā)。4、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性,為可蓄積的、可逆的周?chē)窠?jīng)毒性,5、停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和(或感覺(jué)異常,遇冷加重。 用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保

9、暖, PICC 可減輕。6、不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋,禁止與堿性藥物配伍。7、在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品,否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。8、本品不能靜脈推注。9、藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。10、 與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí), 最好間隔 1小時(shí)。 如奧沙利鉑 (2h亞葉酸鈣 (2h氟尿嘧啶 (4-6h序貫使用。11、 嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻, 出現(xiàn)不能緩解的腹痛, 可考慮此并發(fā)癥的可能。 12、與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征的機(jī)會(huì)增多,可用阿托品預(yù)防。細(xì)胞周期特異性藥物 -長(zhǎng)春瑞濱 NVB (去甲長(zhǎng)春花堿,諾維本,民諾賓,蓋諾 PH值:約 3.5目的:保證用藥安全 , 避

10、免藥物外滲,正確選擇靜脈通路。注意事項(xiàng)1多家省級(jí)醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。2給藥前靜推、給藥后快速靜滴 2.55mg 地塞米松,給予充分的沖洗靜脈,以 減少藥物對(duì)靜脈的刺激,使用生理鹽水 50-100ml 稀釋,并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸 入(1015分鐘 ,護(hù)士床旁看護(hù)。3靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛,局部組織壞死、蜂窩織炎,靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高。4避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下,藥液噴射至眼球時(shí),可產(chǎn)生嚴(yán)重的 刺激性,甚至角膜潰瘍,遇到這種情況,應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。5有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細(xì)胞減少、 尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。 6對(duì)于有高凝傾向的病人,應(yīng)注意觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的

11、征象。7不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。細(xì)胞周期特異性藥物 -伊立替康:CPT-11(開(kāi)普拓、艾力靜滴 90分鐘,避光。不良反應(yīng) -膽堿能綜合征用藥當(dāng)天:9%急性短暫、嚴(yán)重M 樣癥狀:早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌 增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。遲發(fā)性腹瀉用藥 24小時(shí)后發(fā)生率 90%,可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第 5日, 一般持續(xù) 4日; 咯哌丁胺 (易蒙停 4mg 首劑, 2mg/2h,不超過(guò) 48小時(shí),防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育:一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理細(xì)胞周期特異性藥物 -紫杉醇紫杉醇每安瓿為 30mg(5ml 每 ml 溶液中

12、僅含 6mg 紫杉醇, 卻含有輔劑 527mg 聚氧乙基蓖麻油和 49.7%無(wú)水酒精強(qiáng)致敏物質(zhì)! !紫杉醇 Taxol或 PTX (泰素、安素泰、紫素、 特素保證用藥安全,避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng):發(fā)生率 39%,嚴(yán)重者 2%多為 型變態(tài)反應(yīng):支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初 10分鐘內(nèi), 嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在 23分鐘內(nèi)。靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理;給藥前 12小時(shí)、 6小時(shí)給予地塞米松 10-20mg 口服, 30-60分鐘給予異丙嗪 25mg 肌注、地塞米松 5mg 靜脈注射、西咪替丁 300mg 靜脈注射注意事項(xiàng)15%葡萄糖 500ml 溶解稀釋,使

13、用聚乙烯類輸液器,禁用 PVC 。2輸注時(shí)間 3小時(shí),用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。3首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng), 給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè), 出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵 醫(yī)囑實(shí)施治療措施。4首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者,先配制 5%葡萄糖 100ml 加入一支紫杉醇輸入5了解過(guò)敏史、酒精過(guò)敏者禁用。6心血管毒性:可有低血壓和無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。7神經(jīng)毒性:多數(shù)為周?chē)窠?jīng)病變, 表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常, 可發(fā)生以 閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙。8可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。多西他賽:TXT (泰索帝,紫杉特爾,多西紫 杉醇注意事項(xiàng)1用藥安全 , 避免過(guò)敏反應(yīng) , 防止藥物外滲2預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和鈉水潴留 -用藥前 1天開(kāi)始口服

14、地塞米松 8mg , 12小時(shí) 1次,連用 3天。3多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。4應(yīng)用所提供的溶媒溶解,然后以生理鹽水或 5%葡萄糖 25oml 稀釋。 5滴注時(shí)間為 1小時(shí)。6輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。7體液潴留:主要表現(xiàn)為下肢水腫, 體重增加, 少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。 激素的使用除預(yù)防過(guò)敏外, 還有減少水鈉潴留的作用, 因此, 不能隨意將 激素減量。8沒(méi)有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)9其他:肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。10皮膚反應(yīng):主要見(jiàn)于手足, 也可發(fā)生于臂、 面及胸部, 表現(xiàn)為紅斑、

15、 皮疹, 有時(shí)伴瘙癢, 。11與順鉑聯(lián)合時(shí), 先用多西他賽后用順鉑, 以免降低多西他賽的消除率, 使 多西他賽的毒性增加。12與蒽環(huán)類藥物 (阿霉素類 聯(lián)合使用時(shí), 先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。氟尿嘧啶1 與其他化療藥聯(lián)用時(shí),氟脲嘧啶總是放最后輸注,點(diǎn)滴 46小時(shí)或 24小 時(shí)持續(xù)泵注,半衰期 3060分鐘。2 外周靜脈輸注后,早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛,后期色素沉著,靜脈彈性下 降。3亞酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí),是氟脲嘧啶的增敏劑,放氟脲嘧啶前,輸注 2小時(shí),必須減少氟脲嘧啶劑量,增效減毒。例如:奧沙利鉑亞葉酸鈣 氟脲嘧啶。4甲硝唑明顯降低本藥療效,毒副作用增加;長(zhǎng)春瑞賓加重本藥毒性。別嘌 醇減輕

16、本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝,使毒性增加,不宜同 用。吉西他濱:(雙氟脫氧胞苷,健擇,澤菲 PH值:2.7-3.3注意事項(xiàng)1. 血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘? 觀察口腔粘膜、 皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、 有無(wú) 柏油便。2. 可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢,偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一 過(guò)性嗜睡、失眠、多汗等。 4.約 1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。 5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)。 6.輸注時(shí)間為 30-60 分鐘，超過(guò) 60 分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。 7 卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，

17、先用卡鉑后用吉西他濱效果好。 五、化療期間藥物使用順序 1 止吐藥普通液體(20-30 分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要 時(shí)） 2 化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注。 3 化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺阿霉素類等 滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春新堿。 六、藥物聯(lián)用順序 ¡ AT：先阿霉素類后紫杉類 ¡ TP：先紫杉類后順鉑 ¡ GP：先吉西他濱后順鉑 ¡ DF：先順鉑后氟脲嘧啶 ¡ OLF：奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟脲嘧啶 ¡ FOLFOX4：奧沙利鉑（d1 天）-亞葉酸鈣（d1、2 天

18、） -氟脲嘧啶(22h ×2 天） ¡ FOLFOX6：奧沙利鉑（d1 天）-亞葉酸鈣（d1 天） -氟脲嘧啶(46h） ¡ NP：長(zhǎng)春瑞濱（d1、5 天） 、順鉑（d24 天） 注意：長(zhǎng)春新堿用后 68 小時(shí)再用環(huán)磷酰胺可增效。 甲氨蝶呤用后 46 小時(shí)再用氟尿嘧啶可增效,反之減效 七、藥物滴注要求 n 需快速滴注的藥物 n 長(zhǎng)春瑞濱/蓋諾 （NVB， 分鐘） 長(zhǎng)春地辛/西艾克(VDS、 10 、 米托蒽鯤(MXT， 阿霉素(THP、EPI、ADM ，10 分鐘、環(huán)磷酰胺（CTX ，10 分鐘） 、尼莫司 汀、澤菲/吉西他濱(3060min、 。 n 需慢滴的藥物 n 氟尿嘧啶（5-Fu,46h） ，亞葉酸鈣(CF,2h，紫杉醇(PTX,3h，異環(huán)磷酰 胺(IFO,2h，多西他賽(1h，奧沙利鉑(L-OHP,2h，伊立替康（90 分鐘） 。 八、藥