現(xiàn)場外傷急救技術(shù)

1、現(xiàn)場外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定技術(shù)。在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、抱扎、固定技術(shù)是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，也是每一個急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。一、止血術(shù)： 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的 8 ，即 4000 5000ml ，如出血量為總血量的 20 （ 800 1000ml ）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色

2、蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的 40 （ 1600 2000ml ）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場止血術(shù)常用的有 5 種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可

3、以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。1 、頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖 6-14 所示。 (1) 指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖 6-15 所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。 （ 2 ）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖 6-16 所示。用一

4、只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約 1cm 的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 （ 3 ）一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖 6-17 所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （ 4 ）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖 6-18 所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。 2 、四肢指壓動脈止血法（ 1 ）指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑，方法如圖 6

5、-19 所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 （ 2 ）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血方法如圖； 6-20 所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。 （ 3 ）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖 6-21 所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。 （ 4 ）指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖 6-22 所示。  用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的

6、股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。（ 5 ）指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。 （二）直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，方法如圖 6-24 所示。  用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約 10min 。 （三）加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖 6-25 所示。  先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使

7、用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。 （四）填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖 6-26 示。 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。 （五）止血帶止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。1 、橡皮止血帶 方法如圖 6-27 所示。  左手在離帶端約 10cm 處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一

8、圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈 A 字型。2 、氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3 、布制止血帶 方法如圖 6-28 所示。  將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。4 、使用止血帶的注意事項：（ 1 ）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上 1 3 處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下 1 3 處，不能扎在上臂的

9、中 1 3 處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下 1 3 交界處。（ 2 ）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（ 3 ）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（ 4 ）時間：一般不應(yīng)超過 5h ，原則上每小時要放松 1 次，放松時間為 1 2mln 。（ 5 ）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。二、包扎術(shù)： 傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防

10、止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。（）包扎材料1 、三角巾 用邊長為 1m 的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾， 90 °角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖 6-29 ）。  2 、袖帶卷 也稱繃帶。是用長條紗

11、布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬 5cm 、長 600cm 和寬 8cm 、長 600cm 兩種。（二）包扎方法 1 、頭部包扎（ 1 ）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖 6-30 所示。  先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。（ 2 ）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖 6-31 所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后

12、交叉，最后在額前打結(jié)固定。  可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。 （ 3 ）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如圖 6-32 所示。  將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。（ 4 ）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖 6-33 所示。  將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端

13、打結(jié)固定。 2 、頸部包扎 適用于頸部外傷。（ 1 ）三角巾包扎：方法如圖 6-34 所示。  囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。（ 2 ）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。3 、胸、背、肩、腋下部包扎（ 1 ）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖 6-35 所示。  將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。（ 2 ）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外

14、傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（ 3 ）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖 6-36 所示。  將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。（ 4 ）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖 37 所示。  將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。（ 5 ）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，方法如圖 6-38 所示。 將帶狀

15、三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。4 、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖 6-39 所示。  雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。 5 、四肢包扎（ 1 ）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。（ 2 ）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用

16、于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖 6-40 所示。  先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的 1 3 1 2 成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。（ 3 ） 8 字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖 6-41 所示。  先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的 1/3 1/2 ，直到完全覆蓋傷口。（ 4 ）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖 6-42 所示。&

17、#160; 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。（ 5 ）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（ 6 ）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié) 8 字包扎。（ 7 ）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié) 8 字包扎。三、固定術(shù)： 固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救

18、固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一） 固定材料1 、木制夾板 有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2 、鋼絲夾板 一般有 7cm × 100cm 、 10cm × 100cm 、 15cm × 100cm 等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3 、充氣夾板 為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套

19、在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。4 、負(fù)壓氣墊 為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。5 、塑料夾板 可在 600C 以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。6 、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二） 固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。 1 、頭部

20、固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2 、胸部固定（ 1 ）鎖骨骨折固定：方法如圖 6-43 所示。  將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。（ 2 ）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3 、四肢骨折固定（ 1 ）肱骨骨折固定：方法如圖 6-44 所示。  用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。（ 2 ）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時，方法如圖 6-45 所示。  用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。 (3) 橈、尺骨骨折固定：方法如圖 6-46 所示。  用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把