降壓治療中的j型曲線—一種假象？張清

1、降壓治療中的j型曲線一種假象？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張宇清invest研究顯示：收縮壓與事件0510152025130130-140140-150150-160160-170170-180 180全部死因mi卒中 invest 血壓形態(tài)與心血管事件 invest 研究：舒張壓與事件事件發(fā)生率%02468101214161820110mi卒中dbp（mmhg） invest j型曲線是否存在？研究并非一致!sbp 與缺血性卒中p for heterogeneity = 0.001anzasia+10 mmhg: 1.24 (1.15-1.35)+10 mmhg: 1.53 (1.48-1

2、.59) hazard ratiomean usual sbp (mmhgl) 110120130140150160170 1101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0降壓治療血壓能降低多少n engl j med 2008;359:2417-28.主要終點(diǎn)：心血管發(fā)病率與死亡率主要終點(diǎn)：心血管發(fā)病率與死亡率時(shí)間時(shí)間(月月)累積事件發(fā)生率累積事件發(fā)生率hr (95% ci): 0.80 (0.72, 0.90)acei/氫氯噻嗪氫氯噻嗪(n=5762)氨氯地平氨氯地平/acei(n=5744)679552p0.0010.000.020.

3、040.060.080.100.120.1406121824303642危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低20%氨氯地平氨氯地平 / acei組心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低達(dá)組心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低達(dá)20%患者數(shù)患者數(shù)氨氯地平氨氯地平/acei 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447氫氯噻嗪氫氯噻嗪/acei 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390kenneth jamerson,et al.n engl j med 2008;359:2417-28.2008主要終點(diǎn)及組成0.51.02.0復(fù)合cv發(fā)病率/死亡率心血管死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性中

4、風(fēng)不穩(wěn)定心絞痛住院冠狀動(dòng)脈成形術(shù)猝死復(fù)蘇成功危險(xiǎn)比 (95%)ccb / acei更優(yōu)0.80 (0.720.90)0.80 (0.62-1.03)0.78 (0.62-0.99)0.84 (0.65-1.08)0.75 (0.50-1.10)0.86 (0.74-1.00)1.75 (0.73-4.17)acei / hctz更優(yōu)kenneth jamerson,et al.n engl j med 2008;359:2417-28.0.001=0.08=0.04=0.17=0.14=0.04=0.20phot-plendil主要心血管事件的危險(xiǎn)性減少30達(dá)到的舒張壓83mmhg051015

5、202530% 危險(xiǎn)減少10510095908580hot研究中最佳 的舒張壓下降mm hg在hot-plendil研究中主要心血管事件的危險(xiǎn)減少22達(dá)到的收縮壓138mmhg051015202530% 危險(xiǎn)性170169150140130hot研究中最佳 的收縮壓下降mm hgaction研究：主要終點(diǎn)事件poole-wilson pa, et al. lancet 2004-08-31.action研究中高血壓與非高血壓血壓變化action研究中高血壓與非高血壓患者的終點(diǎn)事件比較j hypertens 2005, 23:641648j hypertens 2005, 23:641648ca

6、molot-sbp與冠脈粥樣硬化j. am. coll. cardiol 2006;48;833-838.camolot-血壓水平與動(dòng)脈粥樣硬化j. am. coll. cardiol 2006;48;833-838.抗高血壓臨床試驗(yàn)薈萃分析indana 研究ann intern med. 2002;136:438-448.納入分析研究 病例數(shù) 隨訪時(shí)間（年） coope and warrender 859 3.6 ewphe 732 4.2 hdfp 10 819 3.9 mrc1 17 307 4.0 mrc2 4334 4.8 shep 4678 3.4 stop 1504 1.3 所有

7、研究 40 233 3.965106106總死亡總死亡非心血非心血管死亡管死亡心血管心血管死亡死亡ann intern med. 2002;136:438-448.120總死亡總死亡非心血非心血管死亡管死亡心血管心血管死亡死亡180180j型曲線中的混雜因素所有對(duì)象的基線血壓所有對(duì)象的基線前10年的血壓70歲以下或無(wú)嚴(yán)重疾病，無(wú)血壓降低者70歲以上或有嚴(yán)重疾病，有血壓降低者j hypertens 2003, 21:4956目前仍非常關(guān)注過(guò)度的舒張壓降低將對(duì)心臟造成不良影響。理論上舒張壓高于冠脈自身調(diào)節(jié)灌注低限時(shí)有可能改善預(yù)后hot研究發(fā)現(xiàn)在目標(biāo)血壓最低組并無(wú)心血管事件增加觀察性研究發(fā)現(xiàn)血壓從115-110/75-70mmhg開始心血管事件隨之增加，無(wú)j型曲線更高危患者更低的血壓水平獲益更多結(jié)