2019年第十七章常見傳染病患兒的護(hù)理

1、第十七章 常見傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié) 傳染病總論本節(jié)考點(diǎn)：（1）傳染過程（2）傳染病的基本特征（ 3）傳染病流行的 3 個(gè)環(huán)節(jié)（4）影響流行過程的因素（5）傳染病的臨床特點(diǎn)（6）傳染病的預(yù)防（7）小兒傳染病的護(hù)理管理 傳染病是由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾 病。（一）傳染過程 傳染過程簡稱傳染，是指病原體侵入人體，人體與病原體相互作用、相互斗爭的過程。是否引起疾病 取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫力兩個(gè)因素，而產(chǎn)生 5 種不同的結(jié)局：病原體已清除；潛伏型感染； 隱性感染（最多見），其次病原攜帶狀態(tài)，而顯性感染最少，但最易識 別。（二）傳染病的基

2、本特征傳染病的基本特征與其他疾病的主要區(qū)別在于具有 4 個(gè)基本特征：1. 有病原體 大多數(shù)已知的傳染病有明確的病原體，對診斷和治療有重要的意義。2. 有傳染性 是區(qū)別傳染病和感染性疾病的主要依據(jù)。3. 有流行性、季節(jié)性、地方性4. 免疫性 人體感染病原體后，均能產(chǎn)生特異性免疫。（三）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)1. 傳染源 病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。2. 傳播途徑 空氣、水、食物、蟲媒、血液（血制品）、土壤及母嬰傳播。3. 人群易感性 易感者在特定人群的比例。（四）影響流行過程的因素 傳染病的流行受自然因素和社會因素的影響。（五）傳染病的臨床特點(diǎn) 病程發(fā)展有階段性，分為潛伏期、前驅(qū)期

3、、癥狀明顯期、恢復(fù)期。（六）傳染病的預(yù)防1. 管理傳染源 對傳染病病人管理必須做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷：建立健全城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)。早報(bào)告：報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告。根據(jù) 2004 年 12 月 1 日實(shí)施的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定，傳染病分 3 類：甲類：鼠疫、 霍亂 2 種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn) 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過 6 小時(shí)。乙類：傳染性非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登

4、革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副 傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋 體病、血吸蟲病、瘧疾 26 種。城鎮(zhèn) 12 小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過 24 小時(shí)。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口 病 11 種 。為監(jiān)測管理傳染病，在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2. 切斷傳

5、播途徑 了解傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流腦等；經(jīng)蟲媒傳播的有：流行性乙型腦炎；經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎。3. 保護(hù)易感人群 主動免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)年；被動免疫的保護(hù)作用時(shí)間較短。（七）小兒傳染病的護(hù)理管理小兒傳染病的護(hù)理管理極為重要。1. 建立預(yù)診制度2. 隔離制度 將傳染病病人隔離到特定場所，采取物理或化學(xué)消毒方法殺滅病源菌，切斷傳播途徑。3. 疫情報(bào)告4. 觀察病情 急性傳染病的病情進(jìn)展快、變化多。護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī) 律，及時(shí)仔細(xì)地觀察病情變化。5. 衛(wèi)生宣教 是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)針對

6、傳染病的流行特點(diǎn)向患兒及其家屬進(jìn)行衛(wèi) 生知識的宣教。第二節(jié) 麻疹本節(jié)考點(diǎn)：（ 1 ）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以 發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身 皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn) 。麻疹具有高度的傳染性，每年全球有數(shù)百萬人發(fā)病。近年來，在全國范圍內(nèi)出現(xiàn) 了麻疹流行， 8 個(gè)月之前的嬰兒患病和大年齡麻疹的出現(xiàn)。是我國麻疹流行的新特點(diǎn)。（一）病因及發(fā)病機(jī)制麻疹病毒屬副黏液病毒科，為RNA病毒。僅有一個(gè)血清型。麻疹病毒在體外生活能力不強(qiáng)，對陽光和 一般消毒劑均敏感，55C 15分鐘即被破壞，含病毒的

7、飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2小時(shí)，在流通空氣中或日光下 30 分鐘失去活力。對寒冷及干燥耐受力較強(qiáng)。麻疹疫苗需低溫保存。麻疹病毒侵入易感兒后出現(xiàn)兩次病毒血癥。麻疹病毒隨飛沫侵入上呼吸道、眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，在其內(nèi) 復(fù)制繁殖并通過淋巴組織進(jìn)入血流，形成第一次病毒血癥。此后，病毒被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨 髓）吞噬，并在其內(nèi)大量繁殖后再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、 皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。（二）流行病學(xué)1. 傳染源病人是唯一的傳染源 。出疹前 5天至出疹后 5天均有傳染性，如合并肺炎傳染性可延長至出 疹后 10 天。2傳播途徑 患者口、鼻、咽、氣管及眼部的

8、分泌物中均含有麻疹病毒，主要通過噴嚏、咳嗽和說話等 空氣飛沫傳播。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過衣物、玩具等間接傳播者少見。3. 易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%上發(fā)病，病后能獲持久免疫。4. 流行特點(diǎn) 全年均可發(fā)病，以 冬、春兩季 為主，高峰在25月份。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病 的周期性消失，發(fā)病年齡明顯后移，青少年及成人發(fā)病率相對上升。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期 平均10天（618天），接受過免疫者可延長至34周，潛伏期末可有低熱、全身不適。2. 前驅(qū)期（發(fā)疹前期）從發(fā)熱至出疹，常持續(xù) 34天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39

9、40C。同時(shí)伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚、及眼瞼浮腫是本病特點(diǎn)。90%以上的病人于病程的第 23日，在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.51nm大小的白色 麻疹黏膜斑（柯氏斑），周圍有紅暈，常在23日內(nèi)消退，具有早期診斷價(jià)值。3. 出疹期 多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高到4040.5 C。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底，25天出齊。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇 ，肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾 腫大。4恢復(fù)期出疹35天后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。皮

10、疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，710天消退。麻疹無并發(fā)癥者病程為 1014天。體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)有繼發(fā)嚴(yán)重感染者呈重型麻疹， 持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)， 死亡率極高。麻疹的臨床表現(xiàn)需與其他小兒出疹性疾病鑒別見表5-13-1。表5-13-1 小兒出疹性疾病鑒別疾病 1病原發(fā)熱與皮疹 關(guān)系皮疹特點(diǎn)全身癥狀及其他特征麻疹麻疹病毒發(fā)熱34天， 出疹期熱更 高紅色斑丘疹，自頭部t頸t軀干 t 四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫 屑呼吸道卡他性炎癥、結(jié)膜 炎，發(fā)熱第23天口腔黏 膜斑風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)熱后半天 至1

11、天出疹面部T軀干 T四肢，斑丘疹，疹間 有正常皮膚，退疹后無色素沉著及 脫屑全身癥狀輕，耳后，枕部淋 巴結(jié)腫大部并觸痛幼兒急疹人皰疹 病毒6 型高熱35天 執(zhí)退疹出紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一 天出齊，次日消退般情況好，咼熱時(shí)可有驚 厥，耳后，枕部淋巴結(jié)亦可 腫大猩紅執(zhí)八、乙型溶 血性鏈 球菌發(fā)熱12天 出疹，伴高熱皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小 丘疹，持續(xù)35天退疹，1周后全 身大片脫皮咼熱，中毒癥狀重，咽峽炎， 楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃 體炎腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發(fā)熱時(shí)或退 熱后出疹散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，13天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癲樣或水泡樣皮疹發(fā)熱，咽痛，流涕、結(jié)膜

12、炎， 腹瀉，全身或頸、枕后淋巴 結(jié)腫大發(fā)熱、服藥史藥物 疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與 用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱 樣皮疹、蕁麻疹5. 并發(fā)癥（1） 支氣管肺炎：出疹1周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90鳩上。（2）喉炎：出現(xiàn)頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽，極易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救可窒息而死。（3） 心肌炎：是少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營養(yǎng)不良患者。（4） 麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后 26天，也可發(fā)生于疹后 3周內(nèi)。與麻疹的輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其 他病毒性腦炎相似，多經(jīng) 15周恢復(fù)，部分病人留有后遺癥。（5）結(jié)核病惡化。（四）輔助檢查鼻咽分泌物、痰、尿沉渣

13、涂片可見多核巨細(xì)胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價(jià)值。（五）治療原則目前尚無特異性藥物。應(yīng)以加強(qiáng)護(hù)理、對癥治療、中藥透疹治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的 采取綜合性治療措施。對麻疹患兒可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A,有利于疾病的恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。（六）護(hù)理措施1. 高熱的護(hù)理 絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫40C時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。2. 皮膚黏膜的護(hù)理 保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼。再滴入抗生素眼液或眼膏（動作應(yīng)輕柔

14、，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。及時(shí)評估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，以促進(jìn)血循環(huán)，使皮疹出齊、出透，平穩(wěn)度過出疹期。3. 飲食護(hù)理發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。4. 防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。5. 觀察病情變化麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)。應(yīng)密切觀察病情。6. 預(yù)防感染的傳播（1） 隔離患兒：采取 呼吸道隔離至出疹后 5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感

15、兒隔離觀 察21天。（2） 切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場所。（3） 保護(hù)易感人群：對 8個(gè)月以上易感兒接種麻疹疫苗 。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰， 故易感兒接觸病人后 2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。接觸后 5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期18周。第三節(jié)水痘本節(jié)考點(diǎn):（ 1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理

16、措施水痘是由水痘 - 帶狀皰疹病毒所引起的 傳染性較強(qiáng)的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分 批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點(diǎn)，全身中毒癥狀輕 。水痘的傳染性極強(qiáng)，易感兒接 觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，一般預(yù)后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為帶狀皰疹。（一）病因及發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科 ，為DNA病毒，只有一個(gè)血清型。人是該病毒唯一的已知自然宿主。 水痘 -帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在皰疹液中可長期 存活。水痘 -帶狀皰疹病毒主要由飛沫傳播，也可經(jīng)接觸感染者皰液或輸入病毒

17、血癥期血液而感染，病毒侵入 機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放 人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且不同性狀皮疹同 時(shí)存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，故脫屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神 經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或受藥物、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射線等因素的影響，病 毒被激活后復(fù)制，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。（二）流行病學(xué)1. 傳染源 水痘病人是唯一傳染源 ，病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物、皮膚黏膜斑疹及皰疹液中。出疹前 1 日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且

18、傳染性極強(qiáng)，接觸者90%發(fā)病。2. 傳播途徑 主要通過 空氣飛沫傳播 。亦可通過直接接觸皰液、污染的用具而感染。孕婦分娩前患水痘 可感染胎兒，在出生后 2 周左右發(fā)病。3. 易感人群 普遍易感，以16歲兒童多見，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于有母親抗體的保護(hù)，很少患病。水 痘感染后一般可獲得持久免疫。4. 流行特點(diǎn) 本病一年四季均可發(fā)病，以 冬、春季高發(fā)。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期 12 21 天，平均 14 天。2. 前驅(qū)期 可 無癥狀或僅有輕微癥狀 ，全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，年長兒前驅(qū)期癥狀明顯，體溫可 達(dá)38.5 C,持續(xù)12天迅速進(jìn)入出疹期。3. 出疹期 發(fā)熱第 1 天就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是

19、：（1） 皮疹 按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。連續(xù)分批出現(xiàn)， 同一部位可見不同性狀的皮疹 。（2）皮疹為 向心性分布 ，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的數(shù)目多少不一，皮 疹愈多，全身癥狀愈重。（ 3）水痘病變淺表，愈后多不留瘢痕。有繼發(fā)化膿感染者，皮膚受損累及真皮層，可留瘢痕水痘為自限性疾病，一般 10日左右自愈。4. 并發(fā)癥 繼發(fā) 皮膚細(xì)菌感染 、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等。（四）治療原則1 .對癥治療 可用維生素 B 12肌內(nèi)注射，如有高熱可給予退熱劑但避免使用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)?？山o予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。2.

20、 抗病毒藥物治療 阿昔洛韋 為目前首選抗水痘病毒的藥物， 但只有在水痘發(fā)病后 24 小時(shí)內(nèi)用藥才有效。（五）護(hù)理措施1. 皮膚護(hù)理 室溫適宜，被褥保持清潔，不宜過厚，以免造成患兒全身不適而增加皮疹瘙癢感。保持 皮 膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲， 嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染后留下瘢痕?；純阂蚱つw 瘙癢哭鬧時(shí)，應(yīng)設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或 5%碳酸氫鈉溶液；亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物；皰疹破潰時(shí)涂1%甲紫溶液；有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。2. 病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以相應(yīng)的治

21、療及護(hù)理。如 有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。3. 預(yù)防疾病的傳播 無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至 皰疹全部結(jié)痂或出疹后 7 日止。托幼機(jī)構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫 3周。體弱、應(yīng)用大劑量激素或免疫缺陷者，應(yīng)在接觸水痘后 72小時(shí)內(nèi)給予水痘帶狀 皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。近年來國外試用水痘- 帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，接種疫苗后可獲得持久免疫。第四節(jié) 猩紅熱本節(jié)考點(diǎn)：（ 1）病因及發(fā)病機(jī)制（ 2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（1）輔助檢查（ 5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施猩紅熱是由 乙型 A 組溶血性鏈球菌 引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽炎

22、、草莓舌、全身彌漫性鮮紅 色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后15周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。（一）病因及發(fā)病機(jī)制乙型 A 組溶血性鏈球菌是唯一對人類致病的鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，又稱 紅疹毒素，是本病的致病菌。該菌外界生活力較強(qiáng)，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但對熱及一般消毒劑敏 感。鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生 3 種病變：1. 化膿性病變 病原菌侵入咽部后，由于 A組菌的M蛋白能抵抗機(jī)體的白細(xì)胞的吞噬作用，因而可在 局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。2. 中毒性病變 細(xì)菌毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。紅疹毒素使皮膚和黏膜

23、血管充血、水 腫、上皮細(xì)胞增殖與白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。3. 變態(tài)反應(yīng)性病變 病程 2 3 周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理損害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處 非化膿性炎癥。人體可對紅疹毒素產(chǎn)生較持久的抗體，一般人一生只得一次猩紅熱。再次感染這種細(xì)菌時(shí)僅表現(xiàn)為化 膿性扁桃體炎。（二）流行病學(xué)1. 傳染源病人及帶菌者 為主，自發(fā)病前 24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。2. 傳播途徑 主要通過 空氣飛沫直接傳播 ，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經(jīng)傷口、產(chǎn) 道污染而傳播。3. 易感人群 人群普遍易感。 10 歲以下小兒發(fā)病率高 。4. 流行特征 四季皆可發(fā)生，但以 春季

24、多見 。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期112天，一般25天。2. 前驅(qū)期起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā) 生化膿性炎癥。3. 出疹期（ 1 ）皮疹：多在發(fā)熱后第 2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部， 24小時(shí)左右迅速波及全身。 皮疹特點(diǎn) 為全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚， 伴有癢感 。皮疹約 48小時(shí)達(dá)高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序24 日內(nèi)消失。（ 2）特殊體征 ：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點(diǎn)，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅， 有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼

25、白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3 4 日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。4. 脫屑期 多數(shù)病人于病后 1 周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀 脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。脫皮持續(xù)I2周。無色素沉著。5. 并發(fā)癥 為變態(tài)反應(yīng)性疾病 ，多發(fā)生于病程的 2 3 周，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等。（四）輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)（1020）X 109/ L,中性粒細(xì)胞占80%上。治療前取咽拭子或其他病灶分泌 物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。（五）治療原則首選青霉素G治療，中毒癥狀重或伴休克癥狀者。應(yīng)給予相應(yīng)處理，防治并發(fā)癥。（六）護(hù)理措施1. 發(fā)熱護(hù)理（1）急

26、性期病人絕對臥床休息 23周以減少并發(fā)癥。高熱時(shí)給予適當(dāng)物理降溫，但 忌用冷水或酒精 擦浴。（ 2）急性期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵并幫 助病人進(jìn)食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。（3）遵醫(yī)囑及早使用青霉素 G并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋25倍的朵貝爾液漱口， 每天46 次。2. 皮膚護(hù)理 觀察皮疹及脫皮情況， 保持皮膚清潔， 可用溫水清洗皮膚 （禁用肥皂水） ，剪短患兒指甲， 避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪 ，以防感染。3. 預(yù)防并發(fā)癥 注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查兩次。4. 預(yù)

27、防感染的傳播（ 1）隔離患兒： 呼吸道隔離至癥狀消失后 1 周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng) 3次陰性 后即解除隔離。有化膿性并 發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。（ 2）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，病人鼻咽分泌物須以2% 3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、 擦拭、蒸煮或日光曝曬等。（3）保護(hù)易感人群：對 密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察 7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素 35天以預(yù)防疾 病發(fā)生。第五節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征，大 多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他

28、腺體組織或臟器的全身性的疾病。 好發(fā)于兒童及青少年。（一）病因及發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒屬副黏液病毒屬 的單股RNA病毒，人是該病毒唯一宿主。此病毒對外界抵抗力弱，一般室 溫23天即可失去傳染性，加熱 5560C 20分鐘就失去活性，紫外線照射可迅速滅活。病毒經(jīng)口、鼻侵 入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下 腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起炎癥。表現(xiàn)為非化膿性炎癥。（二）流行病學(xué)1. 傳染源 早期患者和隱性感染者，腮腺腫大前 1 天至消腫后 3 天均具傳染性。2. 傳播途徑 經(jīng)飛沫傳播 。3. 易感人群 主要是學(xué)齡兒童 。4.

29、 流行特點(diǎn) 全年可發(fā)病，但以冬、春季為主，有時(shí)在兒童機(jī)構(gòu)可形成暴發(fā)。感染后一般能獲持久的免 疫力。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：平均 18天（1425天）。腮腺炎 部分患兒有低熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)期癥狀。1 2 天后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)3940C,持續(xù)時(shí)間不一，短則12天，多為一周左右，體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長短與腮腺腫大程度無關(guān)。一般一側(cè)腮腺先腫大， 24天后累及對側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。 腫大以耳垂為中心 ，向前后下發(fā)展， 使下頜角邊緣輪廓模糊，同時(shí)伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，表面 發(fā)熱不紅。張口、咀嚼、特別食酸性食物時(shí)脹痛加劇。 腮腺管口早期可有紅腫

30、，但無分泌物 。腮腺腫大 2 3 天達(dá)高峰，持續(xù) 4 5 天后逐漸消退。 嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)同時(shí)受累。合并癥：1. 腦膜腦炎 是腮腺炎最常見并發(fā)癥 ，常發(fā)生在腮腺腫大前后的 2周左右，可有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大部分預(yù)后良好，癥狀可于710天內(nèi)緩解。重者可留有后遺癥或死亡。2. 睪丸炎和卵巢炎 常見青春期和成人 ，多發(fā)生于腮腺炎后 1 周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4 天。一般不影響生育。3. 胰腺炎 常與腮腺炎同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為 上腹疼痛 、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴(yán)重者少見，多為 輕型或亞

31、臨床感染。（四）輔助檢查 外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞相對增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者 顯著增高，且脂肪酶也增高。血清或腦脊液中特異性 IgM 抗體增高。（五）治療原則對癥治療，發(fā)生腦膜腦炎病例可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑。（六）護(hù)理措施1. 減輕疼痛（1）患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物 ，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。（ 2）減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調(diào)中藥如意金 黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。或采用氦氖激光

32、局部照射減輕局部癥狀。（ 3）用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，以防繼發(fā)感染。2. 降溫 控制體溫，采用頭部冷敷、溫水浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。3. 病情觀察 腦膜腦炎多于腮腺腫大后 1 周左右發(fā)生，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)以相應(yīng)脫水治療和護(hù)理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫?？捎枚∽謳衅痍幠一蚓植勘浞笾雇?。4. 預(yù)防感染的傳播（1）隔離患兒：采取 呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后 3天為止 。（2）切斷傳播途徑：對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的 晨檢。（ 3）保護(hù)易感人群：對易感兒 接種腮腺炎減毒活疫苗 ， 90%可

33、產(chǎn)生抗體。5. 健康教育 單純?nèi)傺谆純嚎稍诩腋綦x、治療與護(hù)理，須指導(dǎo)家長作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù) 理。學(xué)會觀察病情。在病情恢復(fù)過程中，患兒體溫若再度升高，并伴有并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診。第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的 危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速 發(fā)生循環(huán)衰竭或（和）呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以27歲體質(zhì)較好的兒童多見。該病病死率高，必須積極搶救。（一）病因及發(fā)病機(jī)制病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性 。痢疾桿菌對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，最適生長的溫度 為37C，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活 20

34、天，在陰暗潮濕或冰凍的條件下，可存活數(shù)周。痢疾桿菌對理化因素敏感，日光照射30分鐘或加熱60C, 15分鐘均可將其殺滅。常用的各種消毒劑也能迅速將其殺滅。痢疾桿菌致病性很強(qiáng)， 可釋放內(nèi)毒素和外毒素 ，外毒素具有細(xì)胞毒性（可使腸黏膜細(xì)胞壞死）、神經(jīng) 毒性（吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）和腸毒性（使腸內(nèi)分泌物增加）。痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入結(jié)腸，侵入腸黏膜 上皮細(xì)胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解， 產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和（或） 腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和（或）腦病 。抽搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。中毒性痢疾患者全身毒血癥 癥狀重而腸道炎癥反應(yīng)輕，可能與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、特異性體質(zhì)

35、對細(xì)菌毒素的反應(yīng)過于強(qiáng)烈有 關(guān)。血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加致使全身小血管痙攣，弓I起急性循環(huán)障礙、DIC、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。（二）流行病學(xué)1. 傳染源 病人和帶菌者 ，其中慢性病人和輕型病人是重要的傳染源。2. 傳播途徑 經(jīng)糞 -口途徑傳播 ，被糞便中病菌污染的食物、水或手，經(jīng)口感染。3. 易感人群 普遍易感，兒童及青壯年多見。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù) 感染或復(fù)發(fā)。4. 流行特點(diǎn) 本病遍布世界各地，發(fā)病率高低取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。 一全年均可發(fā)病，以夏、秋季為高峰。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期 l 2 天，患兒起病急驟， 高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥 狀輕微甚至缺如，需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。臨床按其主要表現(xiàn)分為 3 型：1. 休克型 又稱周圍循環(huán)衰竭型 。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢