全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目60個?？贾R點總結(jié)

1、全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目60個常考知識點總結(jié)1.跨膜轉(zhuǎn)運：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動轉(zhuǎn)運;大分子：出胞/入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競爭性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。主動轉(zhuǎn)運：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵

2、：Na+-K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備，一個細(xì)胞所獲能量的20%30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。2.體內(nèi)O2分壓最高的部位是：肺泡氣。3.CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：血CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性化學(xué)因素。機(jī)制：PaCO2升高刺激中樞和外周的化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞引起呼吸加深加快。注：以刺激中樞化學(xué)感受器的作用為主。4.PaO2降低對呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制：輕度低氧時刺激外周化學(xué)感

3、受器興奮呼吸中樞。嚴(yán)重低氧時直接抑制呼吸中樞。5.H+對呼吸的調(diào)節(jié)：機(jī)制：H+升高外周化學(xué)感受器呼吸深快。6.去甲腎上腺素藥理作用：激動血管的1受體，使血管收縮，主要是使小動脈和小靜脈收縮。其中皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管;舒張心臟冠脈血管;激動心臟1受體，產(chǎn)生正性作用;小劑量收縮壓升高明顯，舒張壓升高不明顯，脈壓;大劑量收縮壓、舒張壓均升高明顯，脈壓。臨床應(yīng)用：早期神經(jīng)源性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除、藥物中毒時的低血壓;局部止血。7.腎上腺素臨床應(yīng)用：心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作、緩解血管神經(jīng)性水腫和血清病、與局麻藥配伍、局部止血等。8.異丙腎上腺素臨床應(yīng)用：支氣管哮喘、二度

4、和三度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停、感染性休克。9.酚妥拉明：受體阻斷藥。10.幾種相關(guān)藥物小結(jié)：去甲腎上腺素激動+微弱1;異丙腎上腺素激動;腎上腺素激動+;多巴胺激動+DA;酚妥拉明阻斷;普萘洛爾阻斷。11.抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟胞嘧啶。12.抗癲癇藥選擇本資料來源公_眾.號：文得課堂，更多醫(yī)學(xué)類考試題庫及視頻，關(guān)注gzh：文得課堂。(1)4個首選大發(fā)作首選苯妥英鈉(另一，卡馬西平)小發(fā)作首選乙琥胺大+小首選丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注(2)特征性選擇癲癇患者的精神癥狀卡馬西平三叉神經(jīng)痛卡馬西平>苯妥英鈉既可以抗癲癇，又可以抗心律失常苯妥英鈉13.左旋多巴治療帕金森病。1

5、4.氟西汀強效選擇性5-HT抑制劑。15.氯丙嗪可阻斷哪些受體DA、M三種受體。16.氯丙嗪的不同作用點：抗精神分裂癥中腦;鎮(zhèn)吐延髓第四腦室;體溫調(diào)節(jié)下丘腦;內(nèi)分泌影響結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)。17.破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能：DNA交聯(lián)劑氮芥、環(huán)磷酰胺和噻替派;破壞DNA的鉑類配合物順鉑;破壞DNA的抗生素絲裂霉素和博萊霉素;拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑喜樹堿類和鬼臼毒素衍生物。18.鎮(zhèn)痛藥有：嗎啡、哌替啶、納洛酮。19.阿司匹林藥理作用(1)抗炎：抑制環(huán)氧酶COX合成，從而抑制PGs合成。(2)鎮(zhèn)痛：抑制PGs的合成從而使局部痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低。部分能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用。(3)解熱：抑制下

6、丘腦PG的生成促使升高的體溫恢復(fù)到正常水平，而對正常的體溫沒有明顯影響。(4)其他抑制血小板聚集通過抑制環(huán)氧化酶，而對血小板聚集有強大的、不可逆的抑制作用。20.磺胺類藥廣譜抑菌藥，抑制二氫葉酸合酶。21.調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管，集合管對Na+的重吸收的主要因素是：醛固酮保鈉排鉀。22.維持軀體姿勢反射的最基本方式是：肌緊張。23.正常腦電圖的波形及其意義1)正常安靜，清醒閉目時;2)睜眼視物，或突然聽到聲音，或思考問題時;(大腦皮層興奮的表現(xiàn));3)困倦，缺氧或深度麻醉時出現(xiàn);4)成人睡眠，清醒時無此波;深度麻醉和缺氧也可出現(xiàn)。24.甲狀旁腺素(PTH)升血鈣，降血磷。25.雄激素：睪酮為主，由間質(zhì)細(xì)

7、胞分泌。26.副作用：由于選擇性低，治療劑量，難避免，不嚴(yán)重。毒性反應(yīng)：劑量過大醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。后遺效應(yīng)：停藥后殘存。停藥反應(yīng)：突然停藥加劇。變態(tài)反應(yīng)：過敏體質(zhì)，藥理性拮抗藥解救無效。特異質(zhì)反應(yīng)：特異質(zhì)，遺傳異常。27.治療指數(shù)=半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50.指數(shù)越大越安全。28.激動藥：有親和力，有內(nèi)在活性。拮抗藥：有親和力，無內(nèi)在活性。29.乙酰膽堿Ach膽堿受體：M樣作用心臟抑制，血管擴(kuò)張，腺體分泌，平滑肌收縮，瞳孔縮小。N樣作用骨骼肌收縮。乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸。毛果蕓香堿：M激。對眼和腺體作用明顯，縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥?？鼓憠A脂

8、酶藥：相當(dāng)于M、N激。易逆性：新斯的明。促進(jìn)胃腸道，興奮骨骼肌。用于重癥肌無力、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、陣發(fā)性室上速，禁用于支哮、機(jī)械性腸梗阻。難逆性：有機(jī)磷。膽堿酯酶復(fù)活藥：相當(dāng)于N阻。對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用。有機(jī)磷中毒首選氯解磷定。阿托品：M阻。大劑量擴(kuò)血管。用于虹膜炎、緩慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆堿。30.1血管收縮(血壓)，瞳孔擴(kuò)大。1心臟興奮(竇房結(jié)加快、異位節(jié)律點加快、心肌收縮力加強)。2血管擴(kuò)張，平滑肌松弛。去甲腎上腺素：+輕微1激。用于抗休克。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死(酚妥拉明解救)，急性腎衰。腎上腺素：+激。抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和

9、其他過敏性物質(zhì)。用于心三聯(lián)的首選、過敏性休克、支哮。升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn)：先用阻再用腎上腺素血壓下降，阻發(fā)生直立性低血壓時禁用腎上腺素升壓。異丙腎上腺素：激。用于心三聯(lián)、支哮、抗休克。首過消除強，不宜口服。多巴胺：+多巴胺受體激。低劑量D1，中劑量1，高劑量。用于抗休克、急性腎衰、急性心功能不全。酚妥拉明：阻。擴(kuò)張小血管，興奮心臟，擬膽堿樣作用，組胺樣作用(抗5-HT)。用于外周血管痙攣性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤。洛爾：阻。減少游離脂肪酸，抑制腎素，內(nèi)在擬交感活性，膜穩(wěn)定。用于快速型心律失常、擴(kuò)張型心肌病、控制甲亢等，禁用于左心功能不全、竇緩、支哮。不良反應(yīng)：誘發(fā)支哮，反跳現(xiàn)象。31.二尖瓣狹窄，瓣膜口面積可

10、縮小至12cm2。二尖瓣關(guān)閉不全，X線表現(xiàn)為球形心。慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是：黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺黏液化。本資料來源公_眾.號：文得課堂，更多醫(yī)學(xué)類考試題庫及視頻，關(guān)注gzh：文得課堂。33.大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，主要病理變化為纖維素性炎。大葉性肺炎病理變化：充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。大葉性肺炎預(yù)后好，可完全恢復(fù)正常的肺組織結(jié)構(gòu)和功能，只有極少部分出現(xiàn)并發(fā)癥。小葉性肺炎主要由化膿性菌引起，主要病理變化為急性化膿性炎癥，并發(fā)癥多，危險大。34.流行性乙型腦炎鏡下改變：變質(zhì)性改變：重者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)核固縮、核碎裂和核溶解。變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞

11、周圍常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱之為衛(wèi)星現(xiàn)象。35.霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞具有診斷意義，最具代表性。雙核的R-S細(xì)胞，兩核對稱，形如鏡中之影“鏡影細(xì)胞”?；羝娼鸺?xì)胞或單核R-S細(xì)胞。陷窩細(xì)胞。爆米花樣細(xì)胞多核瘤巨細(xì)胞。36.氯丙嗪：吩噻嗪類，阻斷多巴胺受體、M.抗精神病(中腦-邊緣系統(tǒng))，鎮(zhèn)吐(延腦，對前庭刺激所致嘔吐無效，不用于暈動癥)，體溫調(diào)節(jié)(下丘腦，降溫)，內(nèi)分泌系統(tǒng)(垂體，促催乳素、抑生長激素)。用于精神分裂癥陽性癥狀、頑固性呃逆、冬眠合劑(+哌替啶+異丙嗪)。37.碳酸鋰：用于躁狂癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，安全范圍窄，早期為胃腸道反應(yīng)，可引起共濟(jì)失調(diào)。丙米嗪：三環(huán)類抗抑郁藥，對心肌有

12、奎尼丁樣作用，對精神分裂癥的抑郁狀態(tài)療效差。38.嗎啡：鎮(zhèn)痛(阿片受體)，鎮(zhèn)靜，致欣快，呼吸抑制(急性中毒主要死因)，鎮(zhèn)咳，縮瞳，可致便秘、膽絞痛、支哮、尿潴留、直立性低血壓。用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)劇痛，心源性哮喘，對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛加用M阻。急性中毒時針尖樣瞳孔，納洛酮解救。39.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：抑制環(huán)氧化酶COX，減少前列腺素合成。解熱鎮(zhèn)痛在中樞，抗炎在外周。阿司匹林：小劑量抑制血小板聚集，大劑量解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，加重出血傾向，水楊酸反應(yīng)，過敏反應(yīng)，瑞夷綜合癥，腎毒性。撲熱息痛：只有中樞作用，無抗炎作用。40.鈣拮抗藥：選擇性：二氫吡啶類(硝苯地平)

13、、苯并噻氮卓類(地爾硫卓)、苯烷胺類(維拉帕米)，非選擇性：氟桂利嗪。對心肌負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)，舒張血管、支氣管，保護(hù)動脈、紅細(xì)胞、血小板、腎功能。非二氫吡啶類抑制心肌，禁用于心衰。41.子宮頸上皮異型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，CIN 級相當(dāng)于級異型增生;CIN 級相當(dāng)于級異型增生;CIN 級則包括級異型增生和原位癌。42.生殖細(xì)胞腫瘤最常見的是畸胎瘤。43.結(jié)核病病變特點是形成結(jié)核性肉芽腫，基本病變是變質(zhì)、滲出和增生。44.以增生為主的結(jié)核病，典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞，以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增

14、生的成纖維細(xì)胞。45. 尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒感染(HPV)引起的性病，主要通過性交而傳染。鏡下可發(fā)現(xiàn)挖空細(xì)胞。46.激動藥：有親和力，有內(nèi)在活性。拮抗藥：有親和力，無內(nèi)在活性。47.乙酰膽堿Ach膽堿受體：M樣作用心臟抑制，血管擴(kuò)張，腺體分泌，平滑肌收縮，瞳孔縮小。N樣作用骨骼肌收縮。乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸。毛果蕓香堿：M激。對眼和腺體作用明顯，縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥?？鼓憠A脂酶藥：相當(dāng)于M、N激。易逆性：新斯的明。促進(jìn)胃腸道，興奮骨骼肌。用于重癥肌無力、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、陣發(fā)性室上速，禁用于支哮、機(jī)械性腸

15、梗阻。難逆性：有機(jī)磷。膽堿酯酶復(fù)活藥：相當(dāng)于N阻。對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用。有機(jī)磷中毒首選氯解磷定。阿托品：M阻。大劑量擴(kuò)血管。用于虹膜炎、緩慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆堿。48.a1-血管收縮(血壓) , 瞳孔擴(kuò)大. .1-心臟興奮(竇房結(jié)加快、異位節(jié)律點加快、心肌收縮力加強)。2-血管擴(kuò)張,平滑肌松弛。去甲腎.上腺素: a+輕微1激。用于抗休克。不良反應(yīng):局部組織缺血壞死(酚妥拉明解救) , 急性腎衰。腎上腺素: a+ 激。抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他過敏性物質(zhì)。用于心三聯(lián)的首選、過敏性休克、支哮。升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn):先用a阻再用腎上腺素血壓下降, a阻

16、發(fā)生直立性低血壓時禁用腎上腺素升壓。異丙腎上腺素: 激。用于心三聯(lián)、支哮、抗休克。首過消除強，不直口服。多巴胺: a+多巴胺受體激。低劑量D1 ,中劑量1 ,高劑量a。用于抗休克、急性腎衰、急性心功能不全。酚妥拉明: a阻。擴(kuò)張小血管, 興奮心臟,擬膽堿樣作用,組胺樣作用(抗5-HT)。用于外周血管痙攣性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤。洛爾: B阻。減少游離脂肪酸,抑制腎素,內(nèi)在擬交感活性,膜穩(wěn)定。用于快速型心律失常、擴(kuò)張型心肌病、控制甲亢等，禁用于左心功能不全、竇緩、支哮。不良反應(yīng):誘發(fā)支哮,反跳現(xiàn)象。49.局麻藥:阻斷Na+通道。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制。普魯卡因:對黏膜穿透力弱,不用于表面麻醉。利多

17、卡因:應(yīng)用最多,全能。丁卡姻:毒性大,穿透力強,不用于浸潤麻醉。50苯二氮?類BZ (地西泮) : 增強GABA功能,增加CI-內(nèi)流?？菇箲](精神松弛),鎮(zhèn)靜催眠 (對快動眼睡眠影響小，縮短睡眠誘導(dǎo)時間) , 抗驚厥,抗癲癇,中樞性肌松。51.血壓血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。52.目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能指標(biāo)是：氣管阻塞嚴(yán)重，定量指標(biāo)：FEV1占預(yù)計值百分比。53.影響中心靜脈壓的因素：心射血能力心射血能力中心V壓靜脈回心血量靜脈回心血量中心V壓54.測定中心V壓的意義：判斷心功能;指導(dǎo)補液：動脈壓低+中心靜脈壓高心衰治療：強心;動脈壓低+中心靜脈壓低循環(huán)血量減小治療：補

18、液。55.肝功能障礙導(dǎo)致水腫及胸腹水的原因是：血漿膠體滲透壓降低。56.影響能量代謝主要因素：肌肉活動(最顯著)，精神活動，食物的特殊動力效應(yīng)(進(jìn)食額外耗能，1h開始，延續(xù)78h，蛋白質(zhì)最顯著)，環(huán)境溫度(2030最穩(wěn)定)。食物的氧熱價：食物氧化消耗1L氧時所釋放的能量。呼吸商：一定時間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值?；A(chǔ)代謝率BMR：清醒、極度安靜下，不是最低(熟睡時最低)。男性>女性，兒童>成年。甲亢時BMR，甲低時BMR。體溫：日節(jié)律：清晨26時最低，午后16時最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官：安靜時：肝;運動時：骨骼肌;新生兒棕色脂肪

19、參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來自基礎(chǔ)代謝，內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。散熱：主要皮膚。輻射散熱：熱射線，環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響，安靜狀態(tài)下主要方式，如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱：接觸，如冰袋冰帽降溫。對流散熱：氣體流動，如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱：水分汽化，高溫環(huán)境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)，皮溫環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。汗液、唾液為低滲液，小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗高滲性脫水。溫?zé)嵝园l(fā)汗：膽堿能神經(jīng)纖維;精神性發(fā)汗：腎上腺素能神經(jīng)纖維。外周溫度感受器：神經(jīng)末梢，熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器：神經(jīng)元，熱敏位于PO

20、/AH，冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦，PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn)：體溫調(diào)定點上移。57.腎小球濾過膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。腎小球濾過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min，180L/d.菊粉清除率=腎小球濾過率;內(nèi)生肌酐清除率腎小球濾過率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。濾過分?jǐn)?shù)=腎小球濾過率/腎血漿流量=19%.腎閾：物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾：160180mg/100ml.腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。腎小球濾過影響因素：腎

21、小球毛細(xì)血管血壓(交感神經(jīng)入球小動脈收縮)，囊內(nèi)壓，血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥)，腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓，而是通過改變平衡點，660ml/min)，濾過系數(shù)Kf.58.原尿水分有99%在腎臟被吸收，其他物質(zhì)被重吸收或主動分泌，終尿僅1.5L/d.近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。NaCl：在近端小管(主動占2/3，被動占1/3)。水：伴Na+重吸收的等滲性被動吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。HCO3-：CO2形式，優(yōu)先于Cl-的重吸收，與H+分泌相耦聯(lián)。葡萄糖：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(與Na+同向轉(zhuǎn)運)。H+的分泌：Na+-H+交換。NH3的分泌：單