-CVP(中心靜脈壓)

1、CVP （中心靜脈壓）中心靜脈壓（central venous pressure CVP是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力 。它可 判斷病人血容量、 心功能與血管張力的綜合情況， 有別于周圍靜脈壓力。 后者受靜脈腔內(nèi)瓣 膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1 中心靜脈壓的測定CVP 測定常用于： 1.急性心力衰竭： 2.大量輸液或心臟病人輸液時； 3.危重病人或體外循環(huán) 手術(shù)時。CVP正常值為 0.491.18kPa（5-12cmH2O），降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，應(yīng)迅速補充血容量。而CVP>0.98kPa

2、則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。若CVP>1.47 1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格 控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。CVP 可高如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的達2. 45kPa以上，但不能代表真正的 CVP 少數(shù)重癥感染患者雖 CVP<0. 98kPa,也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。2 注意事項1 .如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時,提示導(dǎo)管尖端進入右心室,立即 退出一小段后再測,這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。2.

3、 如導(dǎo)管阻塞無血液流出,應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢,則用 肝素或枸櫞酸鈉沖洗。留置時間，一般不超過 5 天，時間過長3. 導(dǎo)管留置時,需用抗凝劑沖洗,以防血栓形成； 易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。3 操作方法1 、靜脈選擇單位。 經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈 。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜 脈插管至下腔靜脈。 一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在 腹內(nèi)壓增高等情況下。2、 中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑 0.8-1.0cm 的玻璃管和刻有 cmH20 的標(biāo)尺一起固定在 輸液架上, 接上三通開關(guān)與連接管, 一端與輸液器相連, 另一端接中心靜脈導(dǎo)管。

4、 有條件醫(yī) 院可用心電監(jiān)護儀,通過換能器,放大器和顯示儀,顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體,排空氣泡,測壓管內(nèi)充液,使液面高與預(yù)計的 靜脈壓上。液平面在量尺上的讀數(shù)即為中以補液并保持靜脈導(dǎo)管的通4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管,無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜 脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時, 導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。 在扭動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通 后,測壓內(nèi)液體迅速下降, 當(dāng)液體降至一定水平不再下降時, 心靜脈壓。 不測壓時, 扭動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通, 暢。中心靜脈壓正常值為 0.49-1.18kpa（5-12cm H20）。4 適應(yīng)癥抑或

5、心功能不全。1、急性循環(huán)衰竭患者,測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足,2、需要大量補液、輸血時,借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化,防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者,借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平,更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時,借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎 功能衰竭）5CVP監(jiān)測的臨床意義CV P與補液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對給予強心藥，糾正酸過多中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5-10

6、分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升咼而中心靜脈壓不變，0.29-0.49kpa (3-5 cmH20)則提示心功能提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高 不全。小兒心臟學(xué)心臟的胚胎發(fā)育心臟血管系統(tǒng)在第 3週時開始起源於生心區(qū)（cardiogenic area）的內(nèi)臟中胚層.成對的心管形成 並癒合成單一的心管，至第3週末了，心臟血管系統(tǒng)便開始有作用了，當(dāng)心管繼續(xù)生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發(fā)育的關(guān)鍵期 爲(wèi)由大約第20天到第50天,在它發(fā)育期間，有無數(shù)的關(guān)鍵事件（critical events）;任何時候發(fā)育的 方向若偏離了正常的軌道則將產(chǎn)生一些

7、心臟的缺陷.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺陷（缺損）乃是相當(dāng)普遍的，特別是心室中隔的缺陷更是如此.還有一些先天畸形起因於主動脈弓 （鰓）動脈轉(zhuǎn)變成成人的動脈型式時的異常轉(zhuǎn)變.由於肺在出生前是不具功能的，因此胎兒心臟血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)上被設(shè)計成特殊的型式，在這型式裡，血液在胎盤充氧。並且大部份只旁流過肺.出生時心臟血管系統(tǒng)改變成出生後的循環(huán)型 式並非一蹴而成的，其轉(zhuǎn)變的經(jīng)過一直會繼續(xù)到嬰兒時代.出生時循環(huán)系統(tǒng)未能作正常改變會 造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型：開放性卵圓孔及開放性動脈導(dǎo)管.淋巴系統(tǒng)在第5週開始發(fā)育，其發(fā)育與靜脈系統(tǒng)密切關(guān)連.有六個淋巴蘘發(fā)育出來，其後,!比藉 淋巴管互相連接

8、，淋巴結(jié)沿著淋巴管的網(wǎng)路發(fā)育，淋巴小結(jié)與製造淋巴球之生發(fā)中心二者的出現(xiàn)要遲至出生之前後.胎兒的血液循環(huán)胎兒在母體內(nèi)的血液循環(huán)和出生後的血液循環(huán)有所不同，胎兒接受由胎盤帶來的養(yǎng)分和氧氣的血液，經(jīng)臍靜脈（Umbilical vein）。靜脈導(dǎo)管到下腔靜脈，和由下肢、腹部內(nèi)臟經(jīng)下腔靜脈 的血一同流入右心房，經(jīng)卵圓孔到左心房，左心室，大動脈以供應(yīng)頭部及全身所需，而上腔 靜脈的血液則大多經(jīng)右心房到右心室，肺動脈，90%的血液再經(jīng)動脈導(dǎo)管到下行主動脈，而10%的血液則經(jīng)肺動脈到肺部。大約有65%的血液最後流經(jīng)臍動脈回到胎盤，而其餘35% 的血液則流到胎兒的組織及器官。這就是胎兒的血液循環(huán)。出生後的血液循環(huán)

9、出生後，進行氣體交換的部位由胎盤變爲(wèi)肺臟，不再需要靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)管，它 們都萎縮或關(guān)閉。上腔靜脈和下腔靜脈的血液，流入右心房，右心室，經(jīng)肺動脈到肺臟，變 成含氧濃度高的血液（含氧濃度爲(wèi)95%至97% ），經(jīng)肺靜脈流入左心房，左心室，然後打 入主動脈，供給全身組織所需，代謝後的血液（含氧濃度爲(wèi)70% ）經(jīng)腔靜脈回到心臟，完成循環(huán)系統(tǒng)。卵圓孔功能性癒合通常在三個月大時。而動脈導(dǎo)管的關(guān)閉則在出生後10-15小一般若通過動脈導(dǎo)管氧氣壓力大於55時內(nèi)。若要維持其暢通，可給予PGE1或維持低氧壓。 mmHg，則動脈導(dǎo)管會收縮而提早關(guān)閉。受過X光線照射。先天性心臟病的癥 發(fā)酣或杵狀指。確定診斷則要

10、依 肺血紋的增多或減少，先天性心臟病的診斷首先詢問母親在懷孕期間有無感染或服用過特殊藥物， 狀與徵候有呼吸過速，發(fā)育不良，不正常的心音、心雜音、 靠許多檢查。胸部X光可以顯示心臟的位置與形狀是否異常、肺血紋的增多或減少，心電圖(EKG可看出心房或心室的肥大， 鋇劑食道攝影術(shù)(barium esophagogram)可以發(fā)現(xiàn)主動脈或其 它大血管的異常，超音波檢查可看到心臟及內(nèi)部瓣膜的運動及血流異常，主動脈攝影術(shù)(aortography)可發(fā)現(xiàn)主動脈窄縮或開放性動脈導(dǎo)管，心導(dǎo)管術(shù)(cardiac cathetherization)對先天性心臟病可做最確定的診斷，病人在麻醉狀態(tài)下，將一很小的導(dǎo)管由手

11、臂或股靜脈插入， 經(jīng)由腔靜脈進入右心房， 右心室，甚至肺動脈或由手臂， 股動脈插入，經(jīng)主動脈進入左心室， 心導(dǎo)管術(shù)可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)上的差異，測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度，並做血管攝影。正常的心臟，左邊的壓力比右邊高，左心房的壓力爲(wèi)5至7mmHg，右心房的壓力爲(wèi)3至5mmHg，左心室的壓力爲(wèi) 80至100mmHg，右心室的壓力爲(wèi) 20至30mmHg，主動脈的收縮 壓爲(wèi)80至100mmHg ,舒張壓爲(wèi)50至80mmHg ,而肺動脈的收縮壓爲(wèi) 20至30mmHg,舒張 壓爲(wèi)10至15mmHg，左心房，左心室，肺動脈和主動脈的含氧濃度爲(wèi)95至97%,而右心房，右心室，腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只

12、有70%。1 mmHg = 1.36 cmH2O1 cmH2O 0.73554 mmHg中心靜脈壓測定1、操作時必須嚴(yán)格無菌。2、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面(平臥位：腋中線與第四肋間交點)，體位變動后應(yīng)重新校正零點。3、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。4、中心靜脈導(dǎo)管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放蚓！ Ift置時間為I周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo) 管。5、低血壓時如中心靜脈壓 <0.49kPa(5cmH 2 0),提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿， 使中心靜脈壓升高至 0.59l.l8kPa(612cmH 0);低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa(l2cmH2O),應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺