社區(qū)康復(fù)第一節(jié)課件

1、社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 社社 區(qū)區(qū) 康康 復(fù)復(fù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳卓銘社區(qū)康復(fù)第一節(jié)第四章 常見疾病的社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)v第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)v一、腦卒中v（一）概述v（二）康復(fù)評定v（三）康復(fù)措施v（四）常見合并癥與并發(fā)癥的處理社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 概述v分類出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外出血 硬膜下出血社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 概述缺血性TIA腔隙性梗死 腦血栓形成 腦栓塞 血管性癡呆v發(fā)病率200/10萬v致殘率高社區(qū)康復(fù)第一節(jié)概述v主要表現(xiàn) 腦出血v激動時發(fā)病v劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓增高v常意識障礙 腦梗死v安靜時發(fā)病v無明顯頭痛、嘔吐v無或意識

2、障礙輕內(nèi)膜：主要包含內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌細胞細胞壞死中心壞死中心細胞碎片細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯鈣質(zhì)鈣質(zhì)正常動脈構(gòu)造正常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造纖維帽纖維帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠原細胞膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞泡沫細胞外膜外膜社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 概述 腦梗死：盡快恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，防止缺 血性水腫v溶栓療法：尿激酶v抗凝治療：肝素v抗血小板聚集藥：阿司匹林v腦保護劑：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿v脫水治療：脫水劑社區(qū)康復(fù)第一節(jié)概述v病因 高血壓心臟病 糖尿病 吸煙和酗酒 高血脂社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定v嚴重程度

3、評定：v格拉斯哥昏迷量表vGCS社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定v運動障礙的康復(fù)評定評價肌力變化：LoVett六級分法。評價運動模式變化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏法社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定v1 Brunnstrom法v一 軟癱期v二 出現(xiàn)共同運動，肌張力開始升高v三 共同運動為主，肌張力增高達高峰v四 出現(xiàn)脫離共同運動的活動，肌張力下降v五 出現(xiàn)相對獨立的分離運動v六 運動協(xié)調(diào)近于正常 社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定vADL的康復(fù)評定Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、kenny自理評估、FIM1 Barthel指數(shù)分級v進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走

4、、上下樓梯v100分 完全自理v80100分 大部分自理v80分 輪椅自理水平 社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定v3580分 輪椅生活部分自理v35分 床上自理水平v035分 基本完全輔助2 功能獨立性測評 (FIM)v四個運動方面：自身管理、排泄管理、移乘、行進v兩個認知方面：交流、社會認知v126分 完全 獨立社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)評定v108125分 基本獨立v90107分 極輕度依賴或有條件獨立v7289分 輕度依賴v5471分 中度依賴v3653分 重度依賴v1935分 極重度依賴v18分 完全依賴 社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v康復(fù)治療的目標 恢復(fù)軀體活動恢復(fù)ADL 恢復(fù)正常的精神狀態(tài) 恢復(fù)語言 恢復(fù)

5、社會功能社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v早期的康復(fù)“早期”的概念：生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48小時健側(cè)、患側(cè)、受累側(cè)、非受累側(cè) 目的 v一是防止將來可以嚴重影響康復(fù)進程的合并癥的發(fā)生v二是盡早進行改善功能的訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療 康復(fù)方法保持正確的臥姿 v目的：預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)生v仰臥位v健側(cè)臥位v患側(cè)臥位社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療被動運動：多做與痙攣相反的活動作業(yè)療法v鼓勵視掃描v用靜止夾板將手保持于相對張開的位置v用適當方法托起患側(cè)上肢v鼓勵多用患手社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v運動功能的康復(fù) 軟癱期的康復(fù)相當于Brunnstrom期主要目標：達到床上翻身、

6、臥坐轉(zhuǎn)換甚至坐位的初步平衡翻身訓(xùn)練Babath握手v1)向健側(cè)翻身v2)向患側(cè)翻身社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療上肢訓(xùn)練目的：防止肩胛的退縮、下降、肩痛和不全脫位v1)被動活動肩胛帶v2)雙手抓握上舉社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療下肢的訓(xùn)練目的：克服下肢痙攣模式，預(yù)防步態(tài)異常社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v坐位及坐位平衡從仰臥位坐到床沿坐平衡訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v靜態(tài)平衡v自動態(tài)平衡v他動態(tài)平衡v患側(cè)上肢負重v痙攣期的康復(fù)相當于Brunnstrom期特點：痙攣

7、為主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明顯社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療痙攣的處理抗痙模式痙攣模式：肩退縮、下降和內(nèi)旋；前臂屈曲；手指屈曲、內(nèi)收；骨盆退縮及下肢外旋；髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸展伴有踝 的跖屈和內(nèi)翻上、下肢抗痙模式社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v肩前挺及外旋；患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢輕屈髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋下肢，背屈踝 趾關(guān)節(jié)軀干的抗痙模式v患側(cè)背部背闊肌等痙攣患側(cè)軀干縮短v抗痙攣模式：使頭和軀干上部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)或使雙肩與髖作相對旋轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療肩的抗痙模式v斜方肌及背闊肌的痙攣肩退縮、下壓v抗痙模式：肩向前、向上手的抗痙模式v被動伸腕肘痙攣v充氣夾板社區(qū)康復(fù)第一節(jié)

8、康復(fù)治療指痙攣v抗痙模式v冰水浸浴v塑料分指板橋式運動v雙橋、單橋、阻橋社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療坐和準備站起的訓(xùn)練v1)骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練v2)患側(cè)的股內(nèi)收和骨盆旋前訓(xùn)練v3)提腿訓(xùn)練v4)屈膝大于90。的訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練v1)站起訓(xùn)練v2)坐下訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療行走前的準備v1)支撐相訓(xùn)練v2)擺動相的訓(xùn)練上肢的訓(xùn)練v1)上肢控制訓(xùn)練v2)促進伸肘v3)肘的獨立運動訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v相對恢復(fù)期相當于Brunnstrom期手的訓(xùn)練基本動作訓(xùn)練v伸腕v旋后v拇指外展及與其他各指的對掌v手指在肩水平的控制社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療手的抓握、釋放和手指的精細功

9、能訓(xùn)練步態(tài)的訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練v靜態(tài)v自動態(tài)平衡v他動態(tài)平衡v重心移動社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療步態(tài)訓(xùn)練v邁步和著地訓(xùn)練試探性地邁步v骨盆旋轉(zhuǎn)的練習(xí)v行走訓(xùn)練v下肢的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療vADL的康復(fù)作業(yè)療法的選擇v治療目標明確，對病人的身體功能或精神情緒起積極的作用；v患者在治療中對其成果有一定的滿足感，易得到激勵；v訓(xùn)練項目應(yīng)結(jié)合日常生活能力和工作學(xué)習(xí)能力；v患者感興趣的項目社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v作業(yè)療法舉例 日常生活活動訓(xùn)練：穿衣、進食、居住、行動、個人衛(wèi)生 職業(yè)技巧訓(xùn)練：打字、計算機應(yīng)用、烹飪、繪畫、書法 結(jié)構(gòu)性作業(yè)：編織毛衣、泥塑、陶藝、雕刻 娛樂性活動：棋牌、音樂、游戲

10、社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v語言障礙的康復(fù) 失語癥的訓(xùn)練原則v(1)應(yīng)首先和重點恢復(fù)口語功能，尤其是日常用語的表達v(2)在口語訓(xùn)練中，同一字、詞的聽、辨認、朗讀和書寫應(yīng)結(jié)合起來v(3)講話速度要慢，不斷重復(fù)，要按正常的語調(diào)說話，如病人不能理解則應(yīng)用動作、圖片、手勢等來表示社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v(4)語言訓(xùn)練應(yīng)先易后難，內(nèi)容適合患者的文化水平v(5)隨時調(diào)整治療時間的長短、治療的難度及治療項目的內(nèi)容，并將成績和缺點反饋給病人，以便病人自我糾偏v(6)家庭訓(xùn)練可使用語言矯治錄音帶、字詞卡片等，康復(fù)治療師應(yīng)定期隨訪社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療 失語癥的訓(xùn)練方法v(1)言語構(gòu)音的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練構(gòu)音器官和肌肉的

11、訓(xùn)練發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練v(2)運動性失語完全性失語：視覺刺激相結(jié)合 單音雙音短句、長句社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療不完全性失語：重復(fù)刺激法v(3)感覺性失語語言理解練習(xí)，用手勢、動作、肢體語言使患者通過視覺和聽覺接受刺激v(4)混合性失語說、視、聽結(jié)合起來社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v知覺障礙的康復(fù) 實體覺訓(xùn)練 失認癥的訓(xùn)練v(1)視覺單側(cè)忽略的訓(xùn)練v(2)視覺空間失認的訓(xùn)練辨認、排拼、配對各種色調(diào)和拼版；畫鐘面、房屋圖形v(3)視覺失認的訓(xùn)練辨認左右方的物體；說出各手指的名稱；拼板玩具社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v 失用癥的訓(xùn)練視覺暗示選擇日常生活中有一系列動作組成的完整動作進行訓(xùn)練：如泡茶觸覺暗示訓(xùn)練患

12、者無意識活動，以達到目的：如刷牙運動性失用訓(xùn)練訓(xùn)練時給予暗示、提醒和示范給患者：如拼積木社區(qū)康復(fù)第一節(jié)康復(fù)治療v精神障礙的康復(fù) 抑郁v(1)心理治療v(2)藥物治療：丙米嗪 阿米替林v(3)物理治療：電針療法：疏波、斷續(xù)波 癡呆社區(qū)康復(fù)第一節(jié)v恢復(fù)期v腦卒中恢復(fù)期一般為1年，言語和認知功能的恢復(fù)可能需要一兩年。發(fā)病后13個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。社區(qū)康復(fù)第一節(jié)v恢復(fù)后期功能進步緩慢或停滯不前免出現(xiàn)肢體的廢用。對患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用，必要時加用自助器具。社區(qū)康復(fù)第一節(jié)并發(fā)癥的康復(fù)v廢用綜合征原因癥狀v局部v 全身v 過用綜合征v 誤用綜合征社區(qū)康復(fù)第一

13、節(jié)并發(fā)癥的康復(fù)v肩部并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位v 特征v原因v預(yù)防v 治療肩手綜合征社區(qū)康復(fù)第一節(jié)并發(fā)癥的康復(fù)v病因v臨床表現(xiàn)v 治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié) 預(yù)后與社會回歸v(一)預(yù)后v(二)重返家庭v(三)重返社會社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)顱腦損傷后的康復(fù)一般分為早期康復(fù)（一級康復(fù)）、恢復(fù)期康復(fù)（二級康復(fù)）和后期康復(fù)（三級康復(fù)）三個階段，或稱三級康復(fù)。早期康復(fù)以床邊康復(fù)治療為主；顱腦損傷后的康復(fù)治療主要包括運動、認知、言語、行為、心理和大腦綜合功能等的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)v三、脊髓損傷v（一）損傷分類v1.損傷程度v2.脊髓損傷平面與功能預(yù)后感覺平面運動平面v（二）脊髓損傷的早期處理v（三）脊髓損傷合并癥的康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)v四、腦性癱瘓v（一）概述v（二）小兒腦癱的評定v（三）小兒腦癱的康復(fù)治療1.物理治療（1）康復(fù)訓(xùn)練的要點：頭部的控制支撐抬起訓(xùn)練翻身訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)坐位訓(xùn)練膝手立位和高爬位的訓(xùn)練站立和立位訓(xùn)練步行訓(xùn)練步行的進步和實用性訓(xùn)練（4）康復(fù)治療技術(shù)：常用的方法有Bobath法Vojta法引導(dǎo)式教育社區(qū)康復(fù)第一節(jié)常見疾病的社區(qū)康復(fù)v（四）小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)與社會康復(fù)v五、周圍神經(jīng)損傷v（一）周圍神經(jīng)損傷可分為三類：神經(jīng)失用軸突斷裂神經(jīng)斷