急診醫(yī)學試題及答案

1、急診醫(yī)學試題一、填空題（每空0.5分，共20分）1 .根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機制為：心室顫動或無脈性室性心動過速、心室靜止、無脈電活動。2 .急診醫(yī)學的范疇急救醫(yī)學、災害醫(yī)學、危重病醫(yī)學。3、根據(jù)2010國際心肺復蘇指南的要求，徒手心肺復蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為.100次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為30:2,深度為>5cm，按壓后：胸廓應充分回彈,每次吹氣時間至少1秒進行人工呼吸。2010心肺復蘇程序重大變化C-A-B代替A-B-C,胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次1mg靜脈推注，每3分鐘一次。4、休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微

2、循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低，是休克最常見、最重要的臨床特征。訊諫改善組織灌注、恢復一細胞氧供、維持正常的細胞功也是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。5、治療急性有機磷中毒時，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有瞳孔擴大，不再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和心率加快100次/分意識障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高（37.538C）。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現(xiàn),急性肺水腫是左心衰最嚴重的表現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7、急性主動脈夾層降壓治療要點：血壓降

3、低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg8、上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎？、出了多少血？、出血停止了嗎？、什么原因引起的出血？9、窒息是咯血死亡的主要原因,垂體后葉素是搶救上消化道大出血和咯血的常用藥。二、名詞解釋：（20分每題5分）1 .急診醫(yī)療服務體系（EMSS我國完整的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem,EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三體一位的發(fā)展模式。2 .ARDS:急性呼吸窘迫綜合征是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡商品細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導致的急性低

4、氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。3 .大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小時內(nèi)咯血量大于400ml4 .急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（Acutecoronarysyndrome,ACS是由冠狀動脈粥樣斑塊表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動脈堵塞情況的不同，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛（Unstableangina,UA、非ST段抬高心肌梗死（Non-STelevatedmyoc

5、ardialinfarction,STEMI）的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中，ACSM心臟猝死的最主要原因。二、選擇題（單項選擇題每題2分，共20分）1A、2B、3E、4B、5B、6A、7B、8B、9E、10B三、問答題（20分）1、 復蘇時胸外心臟按壓的注意事項有哪些？（10分）2、試述過敏性休克的搶救措施（10分）2、 答：胸外心臟按壓注意事項：（1）按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓；（2）下壓及向上放松的時間大致相等；（3）按壓至最低點處，應有一明顯的停頓；（4）垂直用力向下，不要左右擺動；（5）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務必使胸骨不受任

6、何壓力。（每項2分）搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地搶救（1分）建立靜脈通道2條以上，快速補液晶體：膠體3:1總量3000ml左右（1分）腎上腺素0.5mg皮下注射（1分）靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考或甲基強的松龍（1分）H1受體阻斷劑非那根肌注（1分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分）保持呼吸道通暢：喉頭水腫嚴重時行氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機（1分）防治并發(fā)癥：控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳驟停：立即進行心肺腦復蘇（3分）四、病例分析題（20分）【病人資料】女性患者，40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（1605）約150毫升，約3分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹

7、痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難，6分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科。患者既往體健，無特殊病史。入院查體：T36.2P60次/分R5次/分BP90/70mmHg神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（-），腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征陽性。1. 如果你是值班醫(yī)生，請你做出診斷及診斷依據(jù)（8分）答：診斷：急性重度有機磷中毒（2分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用1605病史；臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mn呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。（6分、每小點2分）2. 你如何處理患者，請寫出你的搶救措施。（12分）答：（1）立即氣管插管，及呼吸機（3分）（2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎