缺血性心肌病的護(hù)理(1)

1、精選ppt缺血性心肌病的護(hù)理缺血性心肌病的護(hù)理心內(nèi)科 張玉玉精選ppt定義 缺血性心肌病，屬于冠心病的一種缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血，導(dǎo)致心脈硬化引起的長期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病類似的臨床綜合征。性心肌病類似的臨床綜合征。還有各還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)現(xiàn)為心臟增大

2、，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 精選ppt精選ppt 臨床分型 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即根據(jù)該病的不同類型分述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。精選ppt 充血性缺血性心肌病 該

3、病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1 1次以上心肌梗死的病史。次以上心肌梗死的病史。心絞痛心絞痛 是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭心力衰竭 往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，當(dāng)往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始被診斷。病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始

4、被診斷。心律失常心律失常 長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，使心肌電活動障礙，包括沖動的形長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，使心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。限制型缺血性心限制型缺血性心肌病肌病該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征?；颊呖梢詿o心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大。患者可以無心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，

5、因此活動受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。精選ppt主要危險(xiǎn)因素吸煙吸煙年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂血脂異常異常(2倍倍)精選ppt次險(xiǎn)因素精選ppt 精選ppt 一、控制危險(xiǎn)因素一、控制危險(xiǎn)因素 1.1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓升高，可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu)，從而避免缺升高，可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu)，從而避免缺血性心肌病的形成。血性心肌病的形成。 2.2.調(diào)整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固

6、醇降低幅度的大調(diào)整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)，故對血脂升高者，應(yīng)通過合理膳食、小，和持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)，故對血脂升高者，應(yīng)通過合理膳食、應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。精選ppt二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi) 成形術(shù)和成形術(shù)和。 股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù) 后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。 橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不

7、適感較橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較 股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸 成為目前成為目前PCI治療的首選路徑治療的首選路徑 。三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。精選ppt精選ppt基礎(chǔ)護(hù)理 休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。 精選ppt 飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗

8、力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量23g。同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。精選ppt 保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。精選ppt病情觀察病情觀察 觀察患者心律、心率、呼吸、血壓、面色、汗出等變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動的關(guān)系，并作好記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表淺、頻率、節(jié)律

9、發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。精選ppt心理護(hù)理 調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強(qiáng)心理支持。精選ppt健康教育 一、一、 指導(dǎo)患者會調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。 二、二、 1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。 2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重 心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪的攝入。 4、 多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。 5、 戒煙限酒。 精選ppt 三、三、 1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減 輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免 下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位， 平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。 2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实?患者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。 3、病情穩(wěn)定后，