廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南【精選文檔】

1、廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南【精選文檔】廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南一、 廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)憑證二、 記賬范圍三、 公醫(yī)記賬與個(gè)人自負(fù)比例四、 普通門(mén)診選點(diǎn)規(guī)則五、 門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更 六、 選點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定七、 門(mén)診醫(yī)療待遇八、 指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇九、 特殊病種醫(yī)療待遇十、 住院醫(yī)療待遇十一、年度補(bǔ)助醫(yī)療待遇十二、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定一、廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)憑證憑市民卡、市公醫(yī)證及記賬單在本市掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定就醫(yī)。出國(guó)定居人員不能制發(fā)市民卡的以及新增人員在領(lǐng)取市民卡前憑臨時(shí)就醫(yī)卡替代市民卡作為就醫(yī)憑證之一。在出示有效就醫(yī)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由享受人員自行承擔(dān).急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情

2、況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生費(fèi)用后5天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，因未及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行補(bǔ)記賬的，就醫(yī)發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用由享受人員自行承擔(dān)。二、記賬范圍按規(guī)定就醫(yī)、屬于公醫(yī)目錄范圍內(nèi)且符合公醫(yī)政策規(guī)定限額內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定比例支付.離休干部超目錄的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行.三、公醫(yī)記賬與個(gè)人自負(fù)比例享受人員類別普通門(mén)診、急診、指定慢性病門(mén)診特殊病種肺癌靶向治療住院、急診留觀、特殊病種(除肺癌靶向治療外）個(gè)人自負(fù)比例公醫(yī)記賬比例個(gè)人自負(fù)比例公醫(yī)記賬比例離休人員、革命傷殘軍人01000100%退休人員1090595在職人員、家屬2080%1080四、普通門(mén)診選點(diǎn)規(guī)則優(yōu)先醫(yī)療待遇享受人員門(mén)診優(yōu)先醫(yī)療待遇享受人員其他

3、享受人員選定掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)（數(shù)量及要求）4間4間其中1間為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3間其中1間為小點(diǎn)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)五、門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定,原則上不予更改.屬于以下情形的,由單位經(jīng)辦人憑單位公函及相應(yīng)資料辦理門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改點(diǎn)手續(xù)：1. 離休人員；2。 工作或就學(xué)地點(diǎn)變動(dòng)的，提供單位或?qū)W校證明;3. 一年內(nèi)居住地變化或戶口遷移的，提供原居住及現(xiàn)居住地住址證明（房產(chǎn)證復(fù)印件、購(gòu)房合同復(fù)印件、租房合同復(fù)印件、暫住證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、身份證復(fù)印件、街道居委證明、物業(yè)公司證明、公安部門(mén)證明等)或戶口遷移證明;4。 經(jīng)公醫(yī)管理部門(mén)確認(rèn)門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)(如新增、撤銷、合并、專科/綜合、大

4、/小點(diǎn)）發(fā)生變化的；5。 享受人員辦理轉(zhuǎn)退休待遇手續(xù)時(shí),提供退休證復(fù)印件;6。 確因病情需要且原門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)醫(yī)療條件不能滿足治療需求的，提供疾病診斷證明及相關(guān)病歷。六、選點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定(一）享受人員因以下情形在掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須在本人市公醫(yī)證上的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可記賬結(jié)算：1、普通門(mén)診；2、生育門(mén)診；3、指定慢性病門(mén)診治療；4、惡性腫瘤門(mén)診用藥治療及尿毒癥門(mén)診透析治療；5、在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治非相應(yīng)?？萍膊〉?。但1-4種情況在?？漆t(yī)院治療相應(yīng)?？萍膊〔皇苓x定限制。（二）因病情需急診、急診留觀或住院在市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。 （三）除惡性腫瘤用藥治療及尿毒癥透析治療外的其他特

5、殊病種門(mén)診治療，不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。（四）離休人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的，需在選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。(五）因120急救送入非市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。七、門(mén)診醫(yī)療待遇(一）門(mén)診定點(diǎn)就醫(yī)就醫(yī)類型普通門(mén)診?？漆t(yī)院非?？圃\室?？漆t(yī)院?？圃\室急診急診留觀就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二)門(mén)診藥量藥費(fèi)記帳規(guī)定人員類別普通門(mén)診每日診次每處方藥費(fèi)限額離休人員、一至六級(jí)革命傷殘軍人2次市級(jí)以下醫(yī)院100元市級(jí)以上醫(yī)院300元需個(gè)人自付的公醫(yī)享受人員2次100元（三）門(mén)診診療費(fèi)記帳標(biāo)準(zhǔn)人員類別門(mén)診住院診查費(fèi)急診診查費(fèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)需

6、個(gè)人自付的公醫(yī)享受人員2元2元10元離休人員、革命傷殘軍人3元6元10元(四）門(mén)診特殊檢查治療申請(qǐng)及流程門(mén)診單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元的檢查、治療項(xiàng)目按規(guī)定辦理“門(mén)診特殊檢查治療申請(qǐng)”審批通過(guò)后，按人員類別相應(yīng)的門(mén)診記賬比例記賬.檢查中須使用造影劑等輔助檢查的相關(guān)藥品，一并申請(qǐng)按檢查費(fèi)記賬結(jié)算。門(mén)診特殊檢查治療申請(qǐng)流程：公費(fèi)醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師填寫(xiě)廣州市公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診特殊檢查治療申請(qǐng)表副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門(mén)）核實(shí)蓋章公醫(yī)享受人員所在單位同意申請(qǐng)并蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請(qǐng)并代填寫(xiě)單位審批意見(jiàn)，辦理審批成功，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)核算待遇享受人員將申請(qǐng)

7、表交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)八、指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇（一)指定慢性病門(mén)診項(xiàng)目范圍將以下指定慢性病門(mén)診?？扑庂M(fèi)納入公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支付范圍：高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）等.指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、二級(jí)目錄、具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)院機(jī)構(gòu)名單參照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。(二）指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇就診要求指定的選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)通過(guò)選擇病種數(shù)量3種

8、病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更記賬比例公醫(yī)門(mén)診記賬比例相應(yīng)二級(jí)目錄范圍內(nèi)的藥品種類每診次3種相應(yīng)二級(jí)目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)不設(shè)診次限額每診次藥量15天且每月累計(jì)藥量不超過(guò)當(dāng)月總天數(shù)用量每月診次累計(jì)3次有效期終身有效但享受人員辦理病種變更或申請(qǐng)終止的，自辦理變更或終止后失效互斥關(guān)系住院期間不得同時(shí)享受指定慢性病待遇(三）指定慢性病門(mén)診待遇申請(qǐng)變更享受人員患有多種指定慢性病的，最多可選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的指定慢性病門(mén)診待遇。病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更。享受人員選定指定慢性病病種后兩年內(nèi)因病情需變更的,可按規(guī)定在掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理病種變更，經(jīng)市醫(yī)保局審批后方可生效。辦理指定慢性病病種變更的，

9、原指定慢性病種確認(rèn)即時(shí)失效。原指定慢性病種在變更當(dāng)月未發(fā)生記賬費(fèi)用的，新申請(qǐng)的指定慢性病種在變更次日生效，原指定慢性病種在變更當(dāng)月已發(fā)生記賬費(fèi)用的,新申請(qǐng)的指定慢性病種在變更的次月1日生效。（四）指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇申請(qǐng)流程公費(fèi)醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師按照廣州市公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)廣州市公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診指定慢性病診斷證明書(shū)（一式二份）經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門(mén)）核實(shí)蓋章并市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請(qǐng)并代填寫(xiě)單位審批意見(jiàn)辦理審批成功，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)核算待遇公醫(yī)管理部門(mén)在系統(tǒng)上進(jìn)行審批辦理審批成功，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)核算待

10、遇首次申請(qǐng)3個(gè)病種2年內(nèi)申請(qǐng)變更病種九、特殊病種醫(yī)療待遇（一)特殊病種項(xiàng)目范圍及用藥待遇序號(hào)特殊病種項(xiàng)目就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核有效期月度支付限額(元）特殊病種用藥待遇住院用藥待遇1惡性腫瘤放、化療二、三級(jí)選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1年無(wú)相應(yīng)的二級(jí)目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi),不設(shè)門(mén)診每診次藥費(fèi)限額二級(jí)目錄內(nèi)的藥費(fèi)不設(shè)住院床日藥費(fèi)限額2尿毒癥透析治療指定的選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3腎或肝臟移植術(shù)后抗排異治療指定的三級(jí)選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)二級(jí)目錄按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定床日藥費(fèi)限額，住院期間使用靶向治療藥品屬于自費(fèi)范圍4慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年，累計(jì)不超過(guò)18個(gè)月35005非小細(xì)胞肺癌靶向治療指定的選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“非援助期”5個(gè)月“援助期”1

11、年180006血友病終身有效無(wú)7重型地中海貧血選定一間指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)改點(diǎn)1年30008慢性再生障礙性貧血1年60009心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療600010慢性乙型肝炎60011小兒腦性癱瘓56012耐多藥肺結(jié)核80013艾滋病病毒感染80014家庭病床90天3500無(wú)門(mén)診待遇備注：特殊病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、二級(jí)目錄、具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單參照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。（二）特殊病種申請(qǐng)及變更選定就診醫(yī)院流程公費(fèi)醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師填寫(xiě)廣州市公費(fèi)醫(yī)療特殊病種及項(xiàng)目申請(qǐng)表副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門(mén)）核實(shí)蓋章公

12、醫(yī)享受人員提供相應(yīng)的檢查報(bào)告及病歷經(jīng)所在單位同意申請(qǐng)并蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請(qǐng)并代填寫(xiě)單位審批意見(jiàn)享受人員將申請(qǐng)表交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理審批成功，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)核算待遇公醫(yī)管理部門(mén)在系統(tǒng)上進(jìn)行審批備注：申請(qǐng)非小細(xì)胞肺癌靶向治療或乳腺癌靶向治療待遇者按其相關(guān)文件規(guī)定程序辦理，請(qǐng)向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取資料并按指引進(jìn)行申請(qǐng)。十、住院醫(yī)療待遇（一）住院不受選點(diǎn)限制享受人員因病情需要可在任一掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，不受選點(diǎn)限制。（二）辦理住院備案登記因病住院治療的享受人員(離休人員除外）須在入院后5個(gè)工作日內(nèi)向所在單位備案，并將經(jīng)所在單位核實(shí)蓋章的廣州市公費(fèi)醫(yī)療住院備案表交與掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由

13、掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期交至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已辦理住院備案且單位意見(jiàn)為“同意”的，本次住院期間使用的人工晶體、有個(gè)人先自付比例的乙類材料及單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元的檢查、治療項(xiàng)目不需另行審批,可直接按規(guī)定記賬結(jié)算,未住院備案或住院備案單位意見(jiàn)“不同意"的，本次住院發(fā)生全的全部醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算，自費(fèi)結(jié)算后本次住院的整筆費(fèi)用不計(jì)入可補(bǔ)助自費(fèi)費(fèi)用。住院期間病情需要進(jìn)行需單位分?jǐn)傢?xiàng)目如：腎移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、心臟消融術(shù)、安裝心臟起搏器術(shù)、介入栓塞化療術(shù)及進(jìn)行各類造影等檢查和治療項(xiàng)目的，需按照單位分?jǐn)傢?xiàng)目流程申請(qǐng).（三）互斥關(guān)系住院期間不能同時(shí)享受普通門(mén)診、生育

14、門(mén)診、急診、急診留觀及指定慢性病門(mén)診治療待遇.(四）住院期間平均床日藥費(fèi)限額規(guī)定醫(yī)院級(jí)別每床日藥費(fèi)限額(元）危重病人搶救或特殊病種藥費(fèi)上浮50惡性腫瘤及尿毒癥透析治療住院相應(yīng)二級(jí)目錄內(nèi)的藥費(fèi)超床日限額藥費(fèi)補(bǔ)助三級(jí)200300不設(shè)限額70%二級(jí)150225一級(jí)80120無(wú)資質(zhì)(五)廣州市公費(fèi)醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療證字頭級(jí) 別標(biāo)準(zhǔn)71正市級(jí)以上醫(yī)療待遇11171副市級(jí)在職醫(yī)療待遇92。570副市級(jí)退休醫(yī)療待遇、正、副局級(jí)退休醫(yī)療待遇1087072正局級(jí)在職醫(yī)療待遇高知優(yōu)先醫(yī)療待遇7400副局級(jí)在職醫(yī)療待遇處級(jí)醫(yī)療待遇55.501任期內(nèi)門(mén)診優(yōu)先醫(yī)療待遇01一般干部醫(yī)療待遇3702家屬醫(yī)療待遇71、7

15、3副市級(jí)及以上離休干部（含革命傷殘軍人)醫(yī)療待遇10870、72、7500、03、01局級(jí)及以下離休干部（含革命傷殘軍人）醫(yī)療待遇(六）住院期間使用特殊材料醫(yī)療待遇序號(hào)項(xiàng)目名稱及范圍項(xiàng)目類別個(gè)人支付公醫(yī)記賬單位支付備注1人工晶體（限額1800元每只）申請(qǐng)“住院備案”通過(guò)后直接公醫(yī)系統(tǒng)記賬的項(xiàng)目按現(xiàn)公醫(yī)個(gè)人自付比例支付按現(xiàn)公醫(yī)記賬比例記賬無(wú)需單位支付納入記賬范圍1800元每只,超出部分自費(fèi)2心臟起搏器（限額50000元每臺(tái)）納入記賬范圍50000元每臺(tái)，超出部分自費(fèi)3血管支架（限額30000元每個(gè)）納入記賬范圍30000元每臺(tái)，超出部分自費(fèi)4乙類材料單價(jià)3000元個(gè)人先自付比例0%53000乙類

16、材料單價(jià)50000元個(gè)人先自付比例106乙類材料單價(jià)50000元個(gè)人先自付比例20%7腎移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、心臟消融術(shù)、安裝心臟起搏器術(shù)、介入栓塞化療術(shù)及進(jìn)行各類造影等檢查和治療項(xiàng)目申請(qǐng)通過(guò)公醫(yī)系統(tǒng)結(jié)算后向單位申請(qǐng)報(bào)銷的項(xiàng)目扣除現(xiàn)公醫(yī)個(gè)人自付比例后，公醫(yī)記賬55%扣除現(xiàn)公醫(yī)個(gè)人自付比例后，單位支付45%，其中單位負(fù)擔(dān)部分由享受人員個(gè)人墊付后向所在單位申請(qǐng)報(bào)銷向單位申請(qǐng)報(bào)銷提供的材料：醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票)、公醫(yī)費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)或診療情況說(shuō)明注：離休干部及一至六級(jí)殘疾軍人個(gè)人先自付比例為0。十一、年度補(bǔ)助醫(yī)療待遇一個(gè)年度內(nèi),公醫(yī)享受人員

17、因病住院、急診留院觀察或進(jìn)行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（不含特殊材料和服務(wù)設(shè)施超過(guò)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用）累計(jì)超過(guò)10000元以上的部分，由公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按60%比例補(bǔ)助確因病情需要使用的不屬于目錄范圍內(nèi)的藥品及診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用、床日藥費(fèi)超限額個(gè)人自付費(fèi)用、超限額材料費(fèi)用、乙類材料先自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)50000元以上的部分，由公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按50比例補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為30萬(wàn)元。備注：年度補(bǔ)助金額在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算待遇，無(wú)需另外申請(qǐng).十二、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定（一）就醫(yī)過(guò)程中如遇到市公醫(yī)證卡面內(nèi)容與系統(tǒng)資料不符的情況,請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系單位經(jīng)辦人,由所在單位公醫(yī)經(jīng)辦人提交資料到公醫(yī)辦證大廳核準(zhǔn)變更相關(guān)信息。享受人員個(gè)人信息資料變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒單位經(jīng)辦人辦理變更手續(xù)。（二)請(qǐng)妥善保管自己的市民卡、市公醫(yī)證及記賬單，以免影響就醫(yī)待遇。遺失市公醫(yī)證的,個(gè)人提出補(bǔ)辦醫(yī)療證書(shū)面申請(qǐng)，單位加具意見(jiàn)蓋章后由單位經(jīng)辦人持相關(guān)資料到市公醫(yī)處辦事大廳辦理掛失10個(gè)工作日后補(bǔ)發(fā)新證，市公