心肺復(fù)蘇指南新版ppt課件

1、2003年國際體育年國際體育10大新聞大新聞 英超曼城隊(duì)孫繼海隊(duì)友英超曼城隊(duì)孫繼海隊(duì)友福福猝死綠茵場猝死綠茵場 20052005年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南20052005 A American merican HHeart eart A Association ssociation G Guidelines uidelines for for C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitationesuscitation人工呼吸與心臟按壓術(shù)人工呼吸與心臟按壓術(shù)Dr. SafarProf.Kouwenhoven面臨的挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn) 1.全球心

2、跳驟停的院外生存率全球心跳驟停的院外生存率6。2.北美洲推行社區(qū)北美洲推行社區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)， 心跳驟停院外存活率提高到心跳驟停院外存活率提高到49-74%制訂制訂20052005年國際心肺復(fù)蘇指南的目的年國際心肺復(fù)蘇指南的目的 “國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005”變化的變化的主要目的是要通過主要目的是要通過更為早期更為早期、高質(zhì)量高質(zhì)量CPR，能使，能使心臟驟?；颊咝呐K驟停患者生存率生存率得以提高。得以提高。背景資料一背景資料一 由由美國心臟協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)（mrician eart sociation，）和）和國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（Int

3、ernationa Liaison Committee on Resuscitation，）聯(lián)合，）聯(lián)合舉辦舉辦2005年年，cardio pulmonary resuscitation 和和科學(xué)治療科學(xué)治療國際會(huì)議于國際會(huì)議于2005年年1月月23至至29日在美國南部城市達(dá)日在美國南部城市達(dá)拉斯舉行。拉斯舉行。 全世界全世界358位位從事心腦血管急診和心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)研從事心腦血管急診和心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)研究的學(xué)者參會(huì)究的學(xué)者參會(huì). 衛(wèi)生部派中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員樊尋梅教授衛(wèi)生部派中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員樊尋梅教授參加此次盛會(huì)參加此次盛會(huì). 會(huì)議就和的會(huì)議就和的256個(gè)個(gè)專題展開討論。專題展開討論。

4、背景資料二背景資料二在常溫情況下心跳停止后在常溫情況下心跳停止后典型癥狀典型癥狀 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 立刻立刻 心音消失心音消失 立刻立刻 3秒鐘秒鐘 頭暈頭暈 10秒鐘左右秒鐘左右 抽搐抽搐 60秒秒 瞳孔散大瞳孔散大 3060秒后秒后 呼吸停止，二便失禁呼吸停止，二便失禁 46分鐘后分鐘后 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命1、意識(shí)喪失；、意識(shí)喪失；2、正常呼吸、咳嗽和自主運(yùn)動(dòng)消失；、正常呼吸、咳嗽和自主運(yùn)動(dòng)消失；3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；生存鏈生存鏈”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途成功率的唯一途徑徑 盡早呼救。盡早呼救。 盡早電

5、擊除顫。盡早電擊除顫。 盡早徒手盡早徒手CPRCPR。 盡早高級(jí)生命支持。盡早高級(jí)生命支持。 基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS) 關(guān)系到病人的存活率：關(guān)系到病人的存活率： BLS10 min，存活率為，存活率為20.7。復(fù)蘇時(shí)間與成活率復(fù)蘇時(shí)間與成活率初級(jí)心肺復(fù)蘇（初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLSBLS） 第一個(gè)第一個(gè)ABCD首先判斷周圍首先判斷周圍環(huán)境是否安全環(huán)境是否安全 A Assessment+Airway （判斷有無意識(shí)和通暢呼吸道）（判斷有無意識(shí)和通暢呼吸道） 判斷意識(shí)判斷意識(shí)評(píng)估：病人無反應(yīng)評(píng)估：病人無反應(yīng)2 2、迅、迅 速速 呼呼 救救 致電致電急救中心急救中心如病人失去知覺，復(fù)蘇

6、者叫人去給急救如病人失去知覺，復(fù)蘇者叫人去給急救中心打電話。中心打電話。3、適當(dāng)?shù)?、適當(dāng)?shù)膿尵润w位搶救體位(仰臥體位仰臥體位)4 4、暢通、暢通呼吸道呼吸道 氣道開放（氣道開放（1 1）仰頭舉頦法仰頭舉頦法 一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手同時(shí)抬一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手同時(shí)抬舉患者下頦，使舌離開咽后壁，開放氣道。舉患者下頦，使舌離開咽后壁，開放氣道。 會(huì)厭后墜會(huì)厭后墜 氣道開放氣道開放 氣道開放（氣道開放（2 2）推舉下頜法推舉下頜法 B Breathing（人工呼吸）（人工呼吸）（一）（一）判斷判斷有無呼吸有無呼吸眼（眼（看看胸部起伏）、耳（胸部起伏）、耳（聽聽氣體逸出）氣體

7、逸出） 、 面（面（感覺感覺氣流），即氣流），即“一看二聽三感覺一看二聽三感覺”保持保持氣道氣道開放開放位置位置！十秒十秒內(nèi)完內(nèi)完成。成。（二）（二） 人工呼吸人工呼吸 指南推薦的人工呼吸要求指南推薦的人工呼吸要求1、先予、先予2次人工呼吸次人工呼吸2、每次吹氣時(shí)間：、每次吹氣時(shí)間：1秒秒3、潮氣量、潮氣量足以足以產(chǎn)生產(chǎn)生明顯的明顯的胸廓起伏（胸廓起伏（500-600ml)4、頻率：、頻率：10-12次次/分分 注：注：有人工氣道時(shí)潮氣量有人工氣道時(shí)潮氣量400ml，頻率，頻率8-10次次/分分通氣方式通氣方式（1 1）口對(duì)口口對(duì)口 通氣方式通氣方式（2 2）口對(duì)鼻口對(duì)鼻 通氣方式通氣方式（3

8、 3）氣囊面罩氣囊面罩3.1 3.1 二人用氣囊面罩二人用氣囊面罩 在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉，使其密閉， 用其余手指抬舉下頜和伸頸，同時(shí)用其余手指抬舉下頜和伸頸，同時(shí)觀察胸部起伏。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持觀察胸部起伏。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)續(xù)1秒鐘以上），使胸部抬舉。秒鐘以上），使胸部抬舉。3.2 3.2 單人使用面罩單人使用面罩 復(fù)蘇者用拇指和食指握住面罩邊緣，用其余手指復(fù)蘇者用拇指和食指握住面罩邊緣，用其余手指抬舉下頜。在擠壓氣囊時(shí)，觀察胸廓抬舉。抬舉下頜。在擠壓氣囊時(shí)，觀察胸廓抬舉。 使面罩密閉是成功的關(guān)鍵！使面罩密閉是

9、成功的關(guān)鍵！通氣方式通氣方式（4 4）氣管插管氣管插管喉鏡喉鏡經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管插管情況氣管插管情況C Circulation （人工循環(huán)）（人工循環(huán)）1 1、判斷判斷脈搏（頸動(dòng)脈）脈搏（頸動(dòng)脈） 檢查有無循環(huán)的征象檢查有無循環(huán)的征象A、確定氣管位置確定氣管位置B、輕觸感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁移、輕觸感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁移23cm）2 2、胸外心臟擠壓胸外心臟擠壓（閉式）（閉式）擠壓部位擠壓部位 擠壓手型與姿勢擠壓手型與姿勢 用力方式用力方式 擠壓頻率擠壓頻率 擠壓深度擠壓深度 按壓與人工呼吸按壓與人工呼吸 1 1）按壓）按壓部位部位 胸骨下胸骨下1/21/2處處2 2）按壓部位的）

10、按壓部位的測定測定 A、把第一只手的食、中指放在把第一只手的食、中指放在肋緣下；肋緣下； B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處（劍突處 ），另一只手掌放在），另一只手掌放在手指內(nèi)側(cè)（胸骨下半部分）；手指內(nèi)側(cè)（胸骨下半部分）； C、把第二只手疊放在第一只手把第二只手疊放在第一只手上上。ACB3 3）按壓）按壓手型手型4 4）擠壓）擠壓姿勢姿勢 錯(cuò)誤錯(cuò)誤與與正確正確按壓姿勢按壓姿勢對(duì)比圖對(duì)比圖5) 5) 用力方式用力方式 擠壓速率：擠壓速率： 按壓深度：按壓深度： 嬰兒、青春期以前的兒童心嬰兒、青春期以前的兒童心臟驟停多為窒息性，可提高臟驟停多為窒息性，可提高通氣比例為通氣

11、比例為15：2。按壓：通氣按壓：通氣=30:2=30:2。通氣時(shí)通氣時(shí)不必停止不必停止按壓按壓按壓按壓- -通氣比通氣比D Defibrillation（除顫）（除顫） 除顫除顫方法方法 波形選擇波形選擇雙向波雙向波 電擊除顫電擊除顫除顫除顫1次次 能量能量120-200J 電極位置電極位置一個(gè)電極放在患者右上胸壁一個(gè)電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方鎖骨下方)，另一個(gè)放，另一個(gè)放在左乳頭外側(cè)在左乳頭外側(cè)(中點(diǎn)在腋中線較好中點(diǎn)在腋中線較好)，上緣距腋窩，上緣距腋窩7cm左右左右 單相波除顫儀單相波除顫儀 雙相波除顫儀雙相波除顫儀除顫除顫儀儀除顫能量的除顫能量的選擇選擇只給予一次電擊；只給予一次電擊

12、；單相波首次和系列電擊的能量為單相波首次和系列電擊的能量為360J；雙相波首次選擇雙相波首次選擇150J-200J，第二次能量應(yīng)該相第二次能量應(yīng)該相同或更高，如不熟悉設(shè)備有特定能量，建議使用同或更高，如不熟悉設(shè)備有特定能量，建議使用默認(rèn)能量默認(rèn)能量200J 雙向波與單相波除顫雙向波與單相波除顫效果比較效果比較單向波單向波單向波單向波雙向波雙向波雙向波雙向波能量能量200J360J150J200J首次成首次成功率功率66%73%92%98%結(jié)論結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效：雙向波除顫比單向波更有效, ,所用的能所用的能量低（量低（120-200120-200）。）。 AEDsAEDs（自動(dòng)除顫

13、儀）（自動(dòng)除顫儀）存活的關(guān)鍵存活的關(guān)鍵CPRCPR有效的指標(biāo)有效的指標(biāo)瞳孔由大變小瞳孔由大變小 復(fù)蘇有效；復(fù)蘇有效； 瞳孔由小變大、角膜混濁瞳孔由小變大、角膜混濁 復(fù)蘇無效。復(fù)蘇無效。面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤 復(fù)蘇有效；復(fù)蘇有效； 面色灰白面色灰白 復(fù)蘇無效。復(fù)蘇無效。擠壓一次，觸及一次搏動(dòng)；擠壓一次，觸及一次搏動(dòng)； 停壓，搏動(dòng)消失停壓，搏動(dòng)消失 繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓； 停壓，脈搏跳動(dòng)停壓，脈搏跳動(dòng) 病人心跳已恢復(fù)。病人心跳已恢復(fù)。眼球活動(dòng)，對(duì)光反射眼球活動(dòng)，對(duì)光反射 復(fù)蘇有效；復(fù)蘇有效； 無眼球活動(dòng)，無光反射無眼球活動(dòng)，無光反射 復(fù)蘇無效。復(fù)蘇無效。 恢復(fù)自主呼吸?；謴?fù)

14、自主呼吸。CPRCPR的的并發(fā)癥并發(fā)癥 胃膨脹和返流胃膨脹和返流 肋骨骨折肋骨骨折 胸骨骨折胸骨骨折 氣胸、血胸氣胸、血胸 肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞；肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞；CPRCPR終止的指標(biāo)終止的指標(biāo)高級(jí)高級(jí)生命支持（生命支持（ALSALS） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明優(yōu)于腎上腺素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明優(yōu)于腎上腺素。 臨床無安慰劑對(duì)照研究未顯示優(yōu)于腎上腺素。臨床無安慰劑對(duì)照研究未顯示優(yōu)于腎上腺素。 有關(guān)有關(guān)胺碘酮胺碘酮的研究的研究 ARREST ARREST試驗(yàn)（隨機(jī)、前瞻、雙盲、對(duì)照研究）試驗(yàn)（隨機(jī)、前瞻、雙盲、對(duì)照研究） 504504例院前心搏驟停患者，均為例院前心搏驟?；颊?，均為3 3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效

15、接次電轉(zhuǎn)復(fù)無效接受胺碘酮或安慰劑治療。受胺碘酮或安慰劑治療。 結(jié)果結(jié)果: :入院存活率入院存活率 (p = 0.03) (p = 0.03) 胺碘酮胺碘酮44 % 44 % 安慰劑安慰劑34 % 34 % 有關(guān)有關(guān)胺碘酮胺碘酮的研究的研究 ALIVEALIVE試驗(yàn)（隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究）試驗(yàn)（隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究） 胺碘酮胺碘酮180180例例 利多卡因利多卡因167167例例 均為院前室顫均為院前室顫/ /室速患者均為室速患者均為3 3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效者。次電轉(zhuǎn)復(fù)無效者。 結(jié)果結(jié)果: :入院存活率入院存活率 (p = 0.009) (p = 0.009) 胺碘酮胺碘酮 22.8%22.8% 利多

16、卡因利多卡因 12.0 %12.0 %胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率獨(dú)立指標(biāo)胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率獨(dú)立指標(biāo) 患者無反映患者無反映開放氣道開放氣道檢查生命指征檢查生命指征CPR 30：2直到電擊或監(jiān)測直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊需除顫給電擊1次次再連續(xù)做再連續(xù)做2分鐘分鐘/5組組30：2的的CPR新指南推薦的新指南推薦的BLSBLS操作流程操作流程20052005復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇指南中的主要變化主要變化一、先呼叫還是先復(fù)蘇一、先呼叫還是先復(fù)蘇? ? 新指南新指南確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話首先打電話”,目的是急救人員帶來目的是急救人員帶來AED。 對(duì)無

17、反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該對(duì)無反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該“首先行首先行CPR”，約，約5個(gè)個(gè)循環(huán)或循環(huán)或2分鐘分鐘CPR后再求救。這與導(dǎo)致猝死的最可能后再求救。這與導(dǎo)致猝死的最可能原因有關(guān)。原因有關(guān)。 2000年指南年指南中提及了對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的對(duì)中提及了對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施，但在培訓(xùn)中未予強(qiáng)調(diào)。應(yīng)措施，但在培訓(xùn)中未予強(qiáng)調(diào)。 新指南：新指南：強(qiáng)調(diào)按壓優(yōu)先。強(qiáng)調(diào)按壓優(yōu)先。 當(dāng)心搏停止發(fā)生在院外時(shí)，當(dāng)心搏停止發(fā)生在院外時(shí)，EMSEMS反應(yīng)時(shí)間常超過反應(yīng)時(shí)間常超過4-54-5分鐘，分鐘，可在電擊前先做可在電擊前先做1.5-31.5-3分鐘分鐘CPRCPR； 強(qiáng)調(diào)一次除顫以縮短停止按壓時(shí)間，除顫完

18、畢即行強(qiáng)調(diào)一次除顫以縮短停止按壓時(shí)間，除顫完畢即行5 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)CPRCPR后再檢查心律。后再檢查心律。 院內(nèi)心搏停止，有條件可先行除顫，但不能因等待除顫而院內(nèi)心搏停止，有條件可先行除顫，但不能因等待除顫而延遲按壓。延遲按壓。 20002000年指南做法：年指南做法：VFVF一律電擊，且連續(xù)一律電擊，且連續(xù)3 3次，除顫期間不按壓，次，除顫期間不按壓，除顫結(jié)束即檢查心律。除顫結(jié)束即檢查心律。20052005復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇指南中的主要變化主要變化二、先按壓還是先電擊二、先按壓還是先電擊? ?20052005復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇指南中的主要變化主要變化三、強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓三、強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓 新指南：新指南： “用力和快速地按壓用力和快速地按壓”，盡量控制中斷按壓的時(shí)間。，盡量控制中斷按壓的時(shí)間。 按壓后胸廓完全恢復(fù)正常位置，壓按壓后胸廓完全恢復(fù)正常位置，壓/ /放時(shí)間大致相等。放時(shí)間大致相等。 一位以上急救人員在場時(shí)，每一位以上急救人員在場時(shí)，每2 2分鐘或每分鐘或每5 5個(gè)個(gè)CPRCPR循環(huán)后循環(huán)后應(yīng)輪換應(yīng)輪換“按壓者按壓者”，輪換應(yīng)在，輪換應(yīng)在5 5秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 2000年指南年指南中未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量、胸腔完全恢復(fù)正常中未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量、胸腔完全恢復(fù)正常