疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及其處置

1、.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處置、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測（一）監(jiān)測病例定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱AEFI ）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。（二）報(bào)告1、報(bào)告范圍24小時(shí)內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等） 休克綜合征、暈厥、癔癥等。、中毒性5天內(nèi)：如發(fā)熱（腋溫38.6 C ）、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒 血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑 >2.5cm ）、硬結(jié)（直徑>2.5cm ）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋 巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反

2、應(yīng) 驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。（Arthus反應(yīng)）、熱性6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。3個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。接種卡介苗后1 12個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。2、報(bào)告單位和報(bào)告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。3、報(bào)告程序（1）一般情況下及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。（2）發(fā)現(xiàn)懷疑與

3、預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。（3）發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、 對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)后立即通

4、過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。向縣級(jí)疾對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（三）調(diào)查診斷1、核實(shí)報(bào)告。的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。2、調(diào)查?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后 開展調(diào)查，并在調(diào)查開始后3日內(nèi)初步完成疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表， 信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。48小時(shí)內(nèi)組織并通過全國預(yù)防接種懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查 診斷專家組進(jìn)行調(diào)查。3、資料收集。一是臨床

5、資料。二是預(yù)防接種資料。4、診斷。一般由縣級(jí)專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)30天內(nèi)盡早作出。調(diào)查診斷專家組應(yīng) 醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果等,調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后 當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合臨床表現(xiàn)、 進(jìn)行綜合分析，作出調(diào)查診斷結(jié)論。藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)組織對(duì)相調(diào)查診斷懷疑引起疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的疫苗有質(zhì)量問題的，關(guān)疫苗質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。 藥品監(jiān)督管理部門或藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將

6、疫苗質(zhì)量檢測結(jié)果向相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋。對(duì)死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在調(diào)查開始后7日內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告，及時(shí)將調(diào)查報(bào)告向上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，向同級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)通報(bào)。5、調(diào)查報(bào)告。 防接種異常反應(yīng)， 同級(jí)衛(wèi)生行政部門、6、分類。合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng),1. 不良反應(yīng)：包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1) 一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過 性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等 綜合

7、癥狀。(2) 異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器 官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。2疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3接種事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原 則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。六、監(jiān)測指標(biāo)：以縣為單位各項(xiàng)指標(biāo)均為100%二、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則(一)無菌性

8、膿腫1、臨床表現(xiàn)(1) 注射局部先有較大紅暈，持續(xù)多天。23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、 疼痛。(2) 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿 液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。(3) 潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可白行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面 長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。2、治療(1) 干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日23次，每次I 5分鐘左右。(2) 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注人適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染 或久不愈合。膿腫如已破潰或

9、發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織(3)有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng) 選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，弓I流通暢。(二)熱性驚厥剔除。(3) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果，1、臨床表現(xiàn)(1) 性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38C以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。90 %以上兒童屬于熱性驚厥。(2) 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐 白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。(3) 預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次

10、，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。(4) 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。(5) 驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。2、治療(1) 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保 持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。(2) 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/ kg肌內(nèi)注射，也可用10 %水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。 緊急情況下也可針剌人中。(3) 可用物理降溫和藥物治療退熱。(三)過敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一種抗原(致敏原)再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反

11、應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時(shí) 或措施不當(dāng)可危及生命。1、過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至I小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時(shí)甚至由于 喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，意識(shí)喪失，呈昏迷狀。治療：(1) 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。(2) 立即皮下注射I : 1000腎上腺素，小兒為0. 0ImI /kg/次，最大量0.33(1 /3支)ml。如體 重不明，用量為：2

12、歲以下0.0625ml(1 /16支);25歲0.125m1(1 /8支);511歲O. 25m1(1/4支); 11歲以上O 33m1(1/3I / 2支)。如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。 (注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理 )。(3) 用腎上腺素1 530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人IOmg, 兒童5mg或每次O. 1O. 3mg/kg稀釋于IO%葡萄糖水I Om后靜注，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品每次0. 03mg/kg,或654 2每次0. 3Img/ kg稀釋于510m1 IO %葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為

13、阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300500mg,兒童每48mg/ kg,稀釋于5%IO %葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1. 0mg加于5%葡萄糖鹽水200300mI作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注人血管外，以免引起局部組織壞死根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴人速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于IO小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。管。(4) 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg, 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1. Omg兒童

14、小 于I歲0. 25mg I4歲O. 5mg, 58歲0. 75mg, 9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作 氣管插(5) 煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg/ kg，每次最大量不超過 O. 1g。(6) 基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)， 以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。2、過敏性皮疹(1) 臨床表現(xiàn)皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。 蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性 紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼

15、伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。 麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片， 大皰型多形紅斑： 接種疫苗后68小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹， 伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治 療均可痊愈，預(yù)后良好。其他癥狀：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、 噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、 抽搐、意識(shí)喪失等。（2）治

16、療 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次2550mg,兒童每次0. 5Img/kg，每日23次。氯苯耶敏（撲爾敏），成人每次4mg兒童每次0. 10. 2mg/kg，每 日23次。異丙嗪，成人每次I 2. 525mg；兒童每次Img / kg,每日23次。也可用阿司咪唑（息斯 敏）或氯雷他定（開瑞特）治療。 重癥給予1: 100O腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg兒童每日按5I0mg/kg溶于I0 %葡萄糖液500mI中，710天一療程，以后改為口服潑尼松 （強(qiáng)的松），成人每次

17、1020mg,兒童每天12mg /kg ;兒童也可使用2. 55mg加在IO%葡萄糖液I00250mI中靜脈滴注，710天后改為口服，同時(shí) 使用大劑量維生素C 必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于25%葡萄糖液20mI中緩慢靜脈注射。 出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸人或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1: 1000腎上腺素，行可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。3 、過敏性紫癜（1）臨床表現(xiàn) 一般在接種某些疫苗I7天在接種部位發(fā)生紫癜。 皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以

18、下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的 紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。 也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出 現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血 尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合矸或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。（2）治療

19、 給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。4 8mg/kg。 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天Img / kg,也可用氫化可的松靜滴，每天潑尼松用藥一般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。每天用量: 免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。 環(huán)磷酰胺1.5mg/kg,潑尼松1.5-2mg /kg，硫唑嘌呤2-3mg/kg。問日靜點(diǎn),沖擊前 甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。 兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過Ig），成人每天0. 5Ig /kg，每日1次或每周3次， 3次為一療程，一般2

20、個(gè)療程，若效果不佳，過12周可再用12個(gè)療程。治療期間監(jiān)測血壓， 停用潑尼松，沖擊治療后 48小時(shí)重新用潑尼松。4、血小板減少性紫癜（1）臨床表現(xiàn) 一般在疫苗接種后1535天發(fā)生。 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑或青腫。 重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克。 血小板減少多在50 X I09 / L以下。 排除其它原因（先天性、自身免疫性、毒素、藥物及感染性等）引起的血小板減少性紫癜。（2）治療 適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。每天 48mg/ kg。 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，潑尼松用藥一

21、般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。靜滴I天。 嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg,連用5天；或每天2g/kg , 難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。5、阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)（1）臨床表現(xiàn) 重復(fù)注射某種疫苗后在急性局部炎癥消退后7-IO天發(fā)生。輕者直徑 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，5. Ocm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。 嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。（

22、2）治療 反應(yīng)范同較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。可用氫化可的松每天0. 52mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。 若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。6、血管性水腫（1）臨床表現(xiàn) 注射疫苗后不久或最遲于I2天內(nèi)發(fā)生。 注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻小、脹感。重者腫脹范同可以 顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。 水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁 麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性欠明；發(fā)生在尿道可引起

23、尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。 如無其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。治療 用干凈毛巾熱敷。 抗過敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；兒童每次lmg /kg ,每天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。附件表3-1 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)（血管性水腫，局部過敏反應(yīng)）鑒別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性 物質(zhì)I型超敏反應(yīng)川型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后624小時(shí) 達(dá)高峰，48小時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手臂紅腫浸潤由注射部位 為中心，直徑 10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛覺不明顯

24、，而 搔癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如 糖皮質(zhì)類固醇藥口服 和外用（四）多發(fā)性神經(jīng)炎（五）臂叢神經(jīng)炎（六）癲癇1、臨床表現(xiàn)（1）一般在預(yù)防接種后I 5天內(nèi)發(fā)生（麻疹/麻腮風(fēng)疫苗612天，百白破疫苗 8 2天）。（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺， 精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦 電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。2、治療（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需

25、遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同 藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保 證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2 ）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。（七）脊灰疫苗相關(guān)病例發(fā)生率極低，多見于免疫功能低下的兒童。1、臨床表現(xiàn)（1）服苗者疫苗相關(guān)病例 服用脊灰減毒活疫苗（多見于首劑服苗）后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹， 無明 顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（2）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 與服脊灰減毒活疫苗者在服

26、苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 660天山現(xiàn)急性弛緩性麻痹， 無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。2、治療使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥建議手術(shù)矯治。（八）接種卡介苗后的反應(yīng)1、淋巴結(jié)炎（1）臨床表現(xiàn) 卡介苗接種后26個(gè)月發(fā)生于接種部位同側(cè)或腋下。 卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過Icm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié) 核病變。（2）治療 若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利

27、福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為23天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。2、骨髓炎（1）臨床表現(xiàn)卡介苗接種后數(shù)月至1年內(nèi)發(fā)生。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為 多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病 變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。（2）治療用異煙肼和利福平治療，療程至少 6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用 時(shí)不加吡嗪酰

28、胺。3、全身播散性卡介苗感染（九）局部化膿性感染1、臨床表現(xiàn)常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫：一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膿腫浸潤邊緣不清 楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不 及時(shí)而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等 癥狀。其它：淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎2、治療(1) 炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。(如歐萊凝膠),(2) 局部可外涂

29、百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物 以減輕局部炎癥的癥狀。(3) 膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開引流。膿腫切 開或自行破潰后，可按普通換藥處理。(4) 膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療(開始時(shí))與針對(duì)性治療(根據(jù)藥敏結(jié)果)。(5) 全身抗感染治療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷 化毒膏等。(十)暈厥1、臨床表現(xiàn)(1) 多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。(2) 常在接種時(shí)或接種后不長時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間 短，恢復(fù)完全。(3) 臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不

30、適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)10可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、 呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù) 秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有I2天頭暈無力。(4) 暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血 壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性 休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。附表暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)

31、臨床各 系統(tǒng)表 現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過緩，一過性低血壓心動(dòng)過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥2、治療(1) 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低，下肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。(2) 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。(3) 經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在35分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附 近醫(yī)療單位診治。(十一)癔癥和群發(fā)性癔癥1、癔癥(1)臨床表現(xiàn)癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)

32、類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)(2)治療一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)成人每次2. 55mg兒童每次0. 10. 2mg/kg。暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理 治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對(duì)發(fā)作頻繁而

33、家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。2、群發(fā)性癔癥(1) 臨床表現(xiàn)群發(fā)性癔癥為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的以精神或心理因素為主的癔病綜合征。臨床癥狀見附件三表3。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以自主神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點(diǎn)。 急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。 暗示性強(qiáng)：在他人的語言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影 響，誘發(fā)癥狀。520分鐘，精神、感覺障礙 10 發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙 30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá) 1小時(shí)或更長。210次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù) 反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù) 更多。 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。 女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)問發(fā)作，并受 同一種精神刺激引起。 預(yù)后良好。(2) 防治對(duì)策及措施 宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)