雙眼視功能檢查的作用內(nèi)容及其方法

1、-!雙眼視功能檢查的作用、內(nèi)容及方法、 BCC 檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測(cè)量方法，正常值為+0.25+0.75D 。1. 綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 近用瞳 距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40 cm處，將兩眼輔助鏡片的± 0.50轉(zhuǎn)至900位置（其負(fù)散軸位于900）,不需要額外增加照明，讓被檢者雙眼睜開，注視 40 m處的FCC視標(biāo)。在雙2. 被檢者報(bào)告水平線較清晰， 說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后， 眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡 即為其調(diào)節(jié)滯后量。說明被檢者為調(diào)節(jié)超前， 在雙眼3. 被檢者報(bào)告垂直線清晰， 前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰

2、，所增加的負(fù)球鏡即 為其調(diào)節(jié)超前量。4. 若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰， 說明被檢者的調(diào) 節(jié)反應(yīng)量為零。、 NRA 檢查 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能減 少調(diào)節(jié)的能力，正常值為 +2.25+2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯 正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40 cm近用視力表最佳視力的上行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加正球鏡， 直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模 糊，退回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù)，即為其負(fù)相對(duì)調(diào) 節(jié)（NRA）。4. 檢測(cè)值正常說明無調(diào)節(jié)參與， 測(cè)得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù)； 測(cè)值偏低說明有調(diào)節(jié)參與， 即

3、假性近視， 需要散瞳處理； 測(cè)值偏高說明負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。、 PRA 檢查 正相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增 加調(diào)節(jié)的能力，正常值 >-2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯 正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40 m近用視力表最佳視力的上行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的負(fù)球鏡度數(shù)，即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。4. 檢測(cè)值若低于驗(yàn)光測(cè)得近視增長(zhǎng)的度數(shù)， 被檢者無法接受 新眼鏡，可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練；5. PRA 低加上外隱斜，看近必須要戴鏡。四、調(diào)節(jié)靈活度檢查 調(diào)節(jié)靈活度是采

4、用± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍（ Flipper 拍）進(jìn)行檢查，測(cè)量每一分鐘的循環(huán)次數(shù)，其單位為cpm。調(diào)節(jié)靈活度代表了調(diào)節(jié)能力、速度、持久力，在無法進(jìn)行NRA 、 PRA 檢查 或者低齡兒童不合作的情況下可快速估測(cè)調(diào)節(jié)是否正常、調(diào)節(jié)和放松哪部分出現(xiàn)問題。正常值為單眼12cpm，雙眼810cpm。1. 被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，右眼處于打開狀態(tài)，左眼關(guān)閉。注視 40cm 處的 0.6 近視標(biāo)檢查卡。2. 檢查者將± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍鏡片的正鏡片置于被檢者右眼 前，囑被檢者注視近視標(biāo)檢查卡字母，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變 清晰時(shí)，檢查者立即將負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者 報(bào)告視標(biāo)變清

5、晰時(shí)再立即反轉(zhuǎn)鏡片。記錄一分鐘被檢者看清 視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清 2.00D 和 2.00D 為一個(gè)周期）。3. 左眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與右眼相同， 而后進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查。 4. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與單眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同， 只需將兩眼都打開即可。5. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象 的發(fā)生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片。測(cè)量時(shí)被檢者戴上偏振眼 鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記 錄中標(biāo)明。五、調(diào)節(jié)幅度檢查 通過測(cè)量被檢者的調(diào)節(jié)幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25 X年齡或查調(diào)節(jié)幅度正常值表（Donder）,評(píng)估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常

6、。一）移近法1. 被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。2. 驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前 40cm 處，請(qǐng)被檢者 注視其最佳視力上一行視標(biāo) （通常為 0.8 一行視標(biāo)），并以約5cm/s 的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直至被檢者報(bào)告視 標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊為止。該距離3. 用視標(biāo)尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離， 的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙 眼的調(diào)節(jié)幅度。二）負(fù)鏡片法1. 在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 遮蓋其左眼，正常照明。2. 將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40cm 處，讓被檢者注視最佳視 力上一行視標(biāo)（通常為 0.8 一行視標(biāo)）

7、。在該眼前逐漸增加-0.25D 的負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊， 記錄上一片的鏡片度。3. 所增加的負(fù)球鏡總量再加上 2.50D 為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。六、遠(yuǎn)、近距離水平隱斜目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法 和 vonGraefe 。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時(shí)視 的基礎(chǔ)上進(jìn)行。一)遮蓋法：本方法為定性檢查。a) 遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn)：檢查者用遮蓋板遮住一眼，觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如有轉(zhuǎn)動(dòng)，說明病人存在顯斜視，如 果遮蓋眼去遮蓋后由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，說明病人有外斜視，由內(nèi) 向外運(yùn)動(dòng)，說明有內(nèi)斜視。若存在垂直方向的運(yùn)動(dòng)，說明有

8、 垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼由上往下移動(dòng)為該眼的上隱 斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動(dòng)為對(duì)側(cè)眼的上隱斜。移 去遮蓋板，讓檢查者有足夠時(shí)間建立雙眼視，遮蓋另一眼， 再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如移去遮蓋板后，被 遮蓋眼回到正位，而未遮蓋眼顯示斜視，那么，被遮蓋眼為 注視眼， 如果， 被遮蓋眼在去遮蓋后， 仍然在斜視位， 說明， 未遮蓋眼為注視眼。b) 交替遮蓋試驗(yàn)：遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn)確立注視眼，從遮蓋斜眼開始檢查。從右眼到左眼迅速移動(dòng)遮蓋板，然后再回到右 眼，觀察拿走遮蓋的眼睛的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后，用 基底朝向眼睛移動(dòng)方向的三棱鏡度數(shù)估計(jì)所觀察到的眼睛 的移動(dòng)量。不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)

9、，直到交替遮蓋時(shí)不再出 現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。二)馬氏桿法：本方法須在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)進(jìn)行。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 將室內(nèi)光線調(diào)暗， 驗(yàn)光 儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。右眼的輔鏡，左片RMH調(diào)至90o （即右眼視孔內(nèi)為紅色水平向馬氏桿） 眼處于開放狀態(tài)，并將旋轉(zhuǎn)棱鏡歸零后移至左眼孔前，將 位置于垂直方向。2. 被檢者注視 5 米遠(yuǎn)處的一點(diǎn)光源。 此時(shí)右眼看到是一條紅 色的豎線，左眼看到的是點(diǎn)光源。3. 被檢者看到的點(diǎn)光源恰好在紅色豎線上， 說明被檢者無水 平向隱斜。4. 被檢者看到紅色豎線在右邊，點(diǎn)光源在左邊，即右眼看 到的像在右邊，左眼看到的像在左邊，為同側(cè)性復(fù)

10、視，說明 被檢者為內(nèi)隱斜。此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向外的三 棱鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其內(nèi)隱斜 量。5. 被檢者看到紅色豎線在左邊， 點(diǎn)光源在右邊， 即右眼看到 的像在左邊，左眼看到的像在右邊，為交叉性復(fù)視，說明被 檢者為外隱斜。此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向內(nèi)的三棱 鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其外隱師以每秒2的速度減少左眼的棱鏡度，直到被檢者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R（即兩個(gè)視標(biāo)一條垂直線上）。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。7. 繼續(xù)向同一方向移動(dòng)三棱鏡， 至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)在左下方，一個(gè)在右上方，再反方向移動(dòng)三棱鏡，再次使上兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R

11、。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。8. 上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。鏡平均值是基底朝內(nèi)的三棱鏡，則被檢者為外隱斜。平均值 是基底朝外的三棱鏡，則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝 上的三棱鏡，則被檢者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱 鏡，則被檢者為上隱斜。平均值為 0，則被檢者無水平向隱斜視。9. 將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距，測(cè)試距離移至近視標(biāo)桿的40cm 處，視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo)，按以上步驟 可測(cè)得近距離水平向隱斜視。七、 AC/A 檢查一）梯度性 AC/A 值 梯度性 AC/A 值是指通過改變鏡片從而使調(diào)節(jié)變化 1.00D 后， 其調(diào)節(jié)性集合量的變化。通常采用的方法

12、是首先檢查出被檢 者戴矯正眼鏡后看近的水平隱斜量，在此基礎(chǔ)上雙眼各加+1.00D ，檢查看近的水平隱斜量，再雙眼各加 -1.00D ，檢查 看近的水平隱斜量，兩次的差值，除以2D ,即為其AC/A值。檢查梯度性 AC/A 值時(shí)通常采用 vonGraefe 法檢查近距離的水平隱斜量。正常值為35 A /D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 預(yù)置被檢者的遠(yuǎn)用屈光 不正矯正度數(shù)，瞳距調(diào)整為近用瞳距。2. 用 von Graefe 法檢查此時(shí)被檢者近距離的水平隱斜量， 并記錄值（內(nèi)隱斜即 BO 值記錄為值， 外隱斜即 BI 值記錄為 值）。3. 雙眼在遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)的基礎(chǔ)上，增加 +1.00D

13、 球鏡 后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值，再 增加-1.00D球鏡后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量， 并記錄值。在測(cè)量過程中讓被檢者始終保持注視視標(biāo)清晰。4. 用 3步中兩次變化值，除以增加的調(diào)節(jié)量 2D ，即為其梯 度性 AC/A 值。二）計(jì)算性 AC/A 值 計(jì)算性 AC/A 值是根據(jù)被檢者近看至看遠(yuǎn)時(shí)總的集合量的變 化除以其調(diào)節(jié)量的變化而得。1. 用馬氏桿法或 von Graefe 法查得被檢者的遠(yuǎn)距離和近距離的水平隱斜量后，根據(jù)公式：AC/A= PD + M （ Hn - Hf）計(jì)M 為測(cè)算出 AC/A 值。2. 式中： PD 為被檢者的遠(yuǎn)用瞳距， 以厘米為單位，

14、 即0.4米。 Hn 為近距離的水平隱斜量 （內(nèi)隱斜記錄為值， 外隱斜記錄為值） Hf 為遠(yuǎn)距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記 錄為值，外隱斜記錄為值） 八、遠(yuǎn)、近距離 BI/BO 檢查 通常使用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡測(cè)量聚散范圍。用基底朝 內(nèi)（BI）和基底朝外（B0）的三棱鏡測(cè)量水平聚散力，得到 模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。量近距離隱斜時(shí)所注視的距離，以米為單位。通常為40cm，一）遠(yuǎn)距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯2. 視標(biāo)采用被檢眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者雙眼注視單個(gè)視標(biāo)，并報(bào)

15、告模糊點(diǎn)和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行 BI 檢查，記錄模糊點(diǎn)、6. 同法進(jìn)行 BO 檢查并記錄。7. 記錄結(jié)果：分別記錄遠(yuǎn)距離BI和 BO 的模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。8. 遠(yuǎn)距離水平聚散范圍期望值：模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn) BI7±32 BO9±419±810±4二）近距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。2. 視標(biāo)采用近用視標(biāo)卡上的豎排小字母視標(biāo)，距離40cm。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者睜開眼睛注視近處豎排的單個(gè)視標(biāo)， 并報(bào)告模糊點(diǎn) 和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行

16、BI 檢查記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行 BO 檢查。7. 記錄結(jié)果：分別記錄近距離 BI 和 BO 的模糊點(diǎn) /破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。8. 近距離水平聚散范圍期望值：模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn) BI13± 421±413±5BO 7± 521±611±7九、NPC檢查 集合近點(diǎn)是測(cè)量從近點(diǎn)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離。集合近點(diǎn)的檢查結(jié)果在臨床上可以作為診斷被檢者是否存 在集合功能異常的重要因素。1. 被檢者戴上屈光不正矯正眼鏡， 舒適地坐在座椅上， 房間 照明良好。2. 將瞳距零位與被檢者眼外眥部對(duì)齊。3. 將一小的調(diào)節(jié)視標(biāo)

17、（通常使用近用視標(biāo) 0.8 行大小的視標(biāo)） 置于被檢者兩眼正前方 40cm 處。4. 將視標(biāo)以35cm/s的速度逐漸移近被檢者，告訴被檢者努力注視視標(biāo)， 并報(bào)告何時(shí)視標(biāo)變成兩個(gè)， 即何時(shí)發(fā)生復(fù)視。記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn)值）5. 再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)， 問被檢者何時(shí)視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)。錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼回旋點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離，即為恢復(fù)點(diǎn)值。6. 記錄結(jié)果：集合近點(diǎn)通常記錄破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值，如8cm/12cm。集合近點(diǎn)的期望值：610cm。 一些人認(rèn)為集 合近點(diǎn)如果小于5cm，說明被檢者可能存在集合過度。Worth-4-dots 檢查Worth-4-dots 檢查

18、：檢查是否存在單眼抑制、復(fù)視、雙眼視 功能。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 將室內(nèi)光線調(diào)暗， 驗(yàn)光 儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。雙眼放開， 用紅綠濾片（綜合驗(yàn)光儀輔助片右 RL 左 GL ）分離雙眼視覺，2 個(gè)紅色視右眼戴紅色濾光片，左眼戴綠色濾光片。2. 出示 Worth-4-dots 視標(biāo)，此時(shí)被檢者右眼看到 標(biāo)，左眼看到 3 個(gè)綠色視標(biāo)。令其雙眼注視視標(biāo)，說出看見 幾個(gè)視標(biāo)和它們的顏色?？吹?2 個(gè)紅燈左眼3. 看到 3 個(gè)綠燈右眼被抑制； 被抑制； 看到 5 個(gè)燈， 2 紅 3 綠復(fù)視； 看到 4 個(gè)燈，1紅2綠 1混合正常。立體視檢查立體視檢查：檢查是否存在立體視。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 將室內(nèi)光線調(diào)暗， 驗(yàn)光 儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。雙眼放開，用偏振濾片（綜合驗(yàn)光儀輔助片P）分離雙眼