顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第一節(jié)顱顱內(nèi)壓的概念：是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi) 保 持 一 定 的 壓 力 ， 稱 為 顱 內(nèi) 壓(intracranial pressure ，icp)。+顱內(nèi)壓正常值 顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400ml 1250ml 75ml 75ml1400ml 1250ml 75ml 75ml100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%成人為成人為 0.7-2.0 kpa(70-200mmh0.7-2.0 kpa(70-200mm

2、h2 2o)o)，兒童為兒童為 0.5-1.0 kpa (50-100mmh0.5-1.0 kpa (50-100mmh2 2o)o)。第一節(jié)顱內(nèi)壓增高概念 定義：定義：顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa (200mmh2o)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。 第一節(jié) 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 主要依靠腦脊液的增減實(shí)現(xiàn) 當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，幾乎同時(shí)腦脊液分泌減少而吸收增加，從而使腦

3、脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。 第一節(jié)顱內(nèi)容積代償 臨界點(diǎn)臨界點(diǎn)1965年年langfitt用狗做實(shí)驗(yàn)用狗做實(shí)驗(yàn)?zāi)芰s8-10% 顱內(nèi)容積/壓力曲線1. 臨界點(diǎn)2. 順應(yīng)性/可塑性3. 時(shí)間第一節(jié)病因及發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)容物體積增加2.顱腔容量縮減引起顱內(nèi)壓增高的疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高1.1.顱腦損傷顱腦損傷3.3.顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染2.2.顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤5 5，腦寄生蟲病，腦寄生蟲病7 7，良性顱內(nèi)壓增高，良性顱內(nèi)壓增高8 8，腦缺氧，腦缺氧6.6.顱內(nèi)先天顱內(nèi)先天性疾病性疾病 4. 4.腦血管病腦血管病20052005年年1111月月第一節(jié)影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓

4、增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點(diǎn)2.病變進(jìn)展速度：顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4. 腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷尿毒癥、肝昏迷等等導(dǎo)致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高 。第一節(jié)顱內(nèi)壓增高的后果1.1.腦組織灌注不足：腦組織灌注不足：icpicp急劇增高，當(dāng)腦灌注壓低急劇增高，當(dāng)腦灌注壓低于于40mmhg40mmhg時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效。腦組織處時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效。腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，最終可導(dǎo)致腦死亡。于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，最終可導(dǎo)致腦死亡。2. 2. 腦疝：腦疝

5、：（brain herniation）。）。最最嚴(yán)重嚴(yán)重的并發(fā)的并發(fā)癥。即癥。即腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫壓迫腦干腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。第一節(jié)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 1.頭痛 最早最主要，程度與icp成正比2.嘔吐 噴射狀，嘔吐后頭痛可緩解3.視神經(jīng)乳頭水腫 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為之為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這

6、三主征出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，有時(shí)只有其中出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，有時(shí)只有其中1-2項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。第一節(jié) 4.意識(shí)障礙 清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄譫妄。5.生命體征紊亂 庫(kù)欣反應(yīng)庫(kù)欣反應(yīng)于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo) p 慢 - 心搏出量 r 深慢 - 肺泡02-co2充分交換 bp 高 - 全身周圍血管收縮6.其它陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝第一節(jié)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝兩種腦疝的鑒別診斷 小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病變幕上病變幕上或幕下病變幕上或幕下病變病病 程程較長(zhǎng)，進(jìn)

7、展較慢較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙意識(shí)障礙有有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)無(wú)瞳瞳 孔孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不規(guī)律至慢而深，晚期不規(guī)律至停止停止呼吸不規(guī)則呼吸不規(guī)則突然停止突然停止第一節(jié)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的輔助檢查顱內(nèi)壓增高的輔助檢查 計(jì)算機(jī)體層攝影ct核磁共振成像mri頭顱x線攝片腰穿腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高第一節(jié)顱內(nèi)壓增高的處理原則 1、處理原發(fā)病因 占位性病變手術(shù)切除； 腦積水腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入

8、蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內(nèi)壓 應(yīng)用脫水劑如20甘露醇、和利尿劑如速尿；激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力；過(guò)度換氣：給o2；冬眠低溫療法；行腦室穿刺引流。3、對(duì)癥處理 疼痛；癲癇；煩躁；嘔吐等 第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1 健康史2 身體狀況 （1）癥狀和體征 （2）輔助檢查 （3）心理社會(huì)情況第一節(jié)護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2. 組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3. 體液不足/有體液不足的危險(xiǎn) 與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4. 有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥 腦疝,窒息第一節(jié)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1. 抬高床頭153

9、0。2. 給o2，改善腦缺氧。3.控制液體攝入量，成人補(bǔ)液量2000ml/日，保持尿量600ml/日；限鹽飲食。4生活護(hù)理 避免外傷。第一節(jié)護(hù)理措施（二）病情觀察1.意識(shí)狀態(tài) 2.瞳孔改變3.生命體征改變4.腦疝第一節(jié)1. 休息 避免情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)壓。2. 保持呼吸道通暢 呼吸道梗阻時(shí)，因患者用力呼吸，致胸腔內(nèi)壓力增高及paco2增高致腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多，均也可使顱內(nèi)壓增高。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)；加強(qiáng)翻身拍背；霧化吸入；及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。3. 避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。4. 協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。第一節(jié)護(hù)理措施（三） 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1 高熱 須給予有效降溫措施，監(jiān)測(cè)體溫變化。2 頭痛 禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的動(dòng)作：咳嗽、彎腰等。3 躁動(dòng) 忌強(qiáng)制約束，刺激病人進(jìn)行對(duì)抗活動(dòng)。4 嘔吐 防止發(fā)生誤吸，觀察記錄嘔吐物性狀、量。5 尿潴留 6 便秘 護(hù)理措施 （四） 對(duì)癥護(hù)理第一節(jié) (五) 脫水治療的護(hù)理 須按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。治療期間準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂、血糖升高。 (六) 激素治療護(hù)理 觀察有無(wú)消化道應(yīng)激性潰瘍，低鉀的發(fā)生.第