院長行政查房規(guī)定

1、院長行政查房規(guī)定一、行政查房是院長帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。二、行政查房由院辦負(fù)責(zé)通知，參加人員一般有院長、畐U院長、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部、院感科、藥械科、設(shè)備科后勤、財(cái)務(wù)、新農(nóng)合、紀(jì)檢等人員組成，參加行政查房的行 政管理人員到辦公室集中，進(jìn)行查房前的安排部署準(zhǔn)備工作。（一）查房時(shí)間：每兩周一次，周四上午9時(shí)一11時(shí)左右。（二）查房原則：檢查與溝通、指導(dǎo)相結(jié)合，以指導(dǎo)促進(jìn)相互信任和支持。參加行政查房的人員必須衣帽整齊，佩戴胸牌；查房期間應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，中途不 得擅自離開；因故不能參加查房者， 應(yīng)向院長辦公

2、室主任請假，同時(shí)安排科室副職或其他人員參加。（三）查房程序：1、征求科室主任、護(hù)士長工作建議2、分組現(xiàn)場檢查3、檢查各種記錄或原始資料4、隨機(jī)抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬三、行政查房的重點(diǎn)：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)或后勤供應(yīng)維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。（一）院辦、后勤組1、院辦重點(diǎn)：儀容儀表儀態(tài)；工作紀(jì)律；會(huì)議傳達(dá)及執(zhí)行情況；詳細(xì)了解患者對醫(yī) 院及醫(yī)務(wù)人員是否滿意，以及對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作的意見和建議；征求職工意見建議等。2、后勤重點(diǎn)：室內(nèi)、病區(qū)衛(wèi)生；安全保衛(wèi)、消防情況；水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇管 理；物品和設(shè)備擺放是否合理等。（二）醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感組：1、醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)

3、：醫(yī)療核心制度落實(shí)；危重病人搶救情況及醫(yī)療安全管理防范措施執(zhí) 行情況；病歷質(zhì)量；科室不良事件及安全隱患排查；了解學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，解決科室運(yùn)行存在 問題等。2、護(hù)理部重點(diǎn)：危重癥患者的護(hù)理；護(hù)理病歷書寫；搶救藥品管理等。3、院感科重點(diǎn)：消毒隔離管理制度落實(shí)；手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物管理等。（三）藥械、設(shè)備組：1藥械科重點(diǎn)：急救藥品供應(yīng)及使用情況；抗菌藥物的合理應(yīng)用（包括治療應(yīng)用和圍手術(shù)期的預(yù)防用藥）；中藥注射劑臨床應(yīng)用；特殊藥品的使用等。2、設(shè)備科重點(diǎn)：醫(yī)療設(shè)備專人管理情況；設(shè)備放置、清潔度及外觀有無破損；保管人是否明確等。（四）財(cái)務(wù)、新合醫(yī)保組：1財(cái)務(wù)科重點(diǎn)：科室物價(jià)收費(fèi)管理情況；出院病人結(jié)賬、

4、欠費(fèi)情況等。2、新合醫(yī)保科重點(diǎn)：醫(yī)保、新合政策落實(shí)情況；參合患者身份及病種核實(shí)；目錄外 用藥管理等。要求各部門對自己所負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行書面匯報(bào)上交辦公室，由辦公室進(jìn)行記錄匯總等。四、督辦落實(shí)：1對查出和需要協(xié)調(diào)處理的問題，由院長當(dāng)場作出決定，所屬職能部門落實(shí)辦理。一般性問題一周給予落實(shí)， 重大問題由院長辦公會(huì)議討論后落實(shí)。 主辦科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 迅速完成決定事項(xiàng)，不得以任何原因推諉或延誤事項(xiàng)的執(zhí)行； 在指定時(shí)間內(nèi)未完成決定事項(xiàng) 所要求的內(nèi)容，將視情節(jié)追究相關(guān)部門和人員責(zé)任，并根據(jù)情況與科室考核掛鉤。2、對行政查房發(fā)現(xiàn)的問題由辦公室下發(fā)行政查房情況科室整改建議表，相關(guān)科 室三日內(nèi)提交整改方案。3

5、、對行政查房決定事項(xiàng)及發(fā)現(xiàn)問題的整改方案，紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)督辦、催辦事項(xiàng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，并將處理結(jié)果及時(shí)向院長匯報(bào)。附件：1、行政查房記錄表2、行政查房情況科室整改建議表3、行政查房整改情況督查記錄表附件1行政查房記錄表被檢查科室：查房時(shí)間:評分標(biāo)準(zhǔn)檢查要求檢查情況科室管理病歷質(zhì)量按有關(guān)考核要求護(hù)理質(zhì)量按有關(guān)考核要求病區(qū)整潔情況標(biāo)識清晰、環(huán)境整潔、物品擺放整齊傳達(dá)會(huì)議、文件精神現(xiàn)場查問中層會(huì)議的重要內(nèi)容職工儀表現(xiàn)場看儀表、掛牌情況控?zé)煿ぷ魇覂?nèi)禁煙、勸阻病人及家屬吸煙安全保衛(wèi)節(jié)約工作消防設(shè)施查滅火器完好、消防通道是否暢通醫(yī)療廢物、手衛(wèi)生管理按有關(guān)考核要求設(shè)備設(shè)施定期維護(hù)現(xiàn)場查看維護(hù)記錄節(jié)約查燈、空調(diào)、材料等其他情況、收集意見整改意見院部領(lǐng)導(dǎo):職能科室:附件2行政查房情況科室整改建議表檢查日期科室責(zé)任人檢查人員檢查結(jié)果科室整改計(jì)劃附件3行