院感科重點科室重點環(huán)節(jié)重點人群的醫(yī)院感染高危因素評估及感

1、4.20.3.2重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的醫(yī)院感染風險評估及感染的預防科室危險因素風險感染防控措施機械輔助呼吸呼吸機相關肺炎1 呼吸機相關肺炎（ VAP）監(jiān)測流程2 呼吸機相關性肺炎防控制度與措施留置中心靜脈導管導管相關血流感染3 導管相關血流感染（ CR-BSI）監(jiān)測流程重癥醫(yī)學科4 導管相關血流感染防控制度與措施留置導尿管導尿管相關尿 路感5 導尿管相關泌尿道感染（ CA-UTI）監(jiān)測流程染6 導尿管相關尿路感染防控制度與措施基礎疾病，病情危重，皮膚軟組織感染7 皮膚軟組織感染監(jiān)測流程長期臥床8 皮膚軟組織感染防控措施與制度免疫機能不健全，免疫血流感染；皮膚軟組1、認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)

2、生規(guī)范。機能差；有創(chuàng)操作多；織感染；上呼吸道感2、按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，認真落實各項空氣凈化措施。留置中心靜脈導管和染等多種感染風險3、認真落實新生兒室的消毒隔離制度。機械輔助呼吸4、加強皮膚護理，防止皮膚軟組織感染發(fā)生。5、加強對患感染性疾病新生兒的管理， 按照疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。新生兒室6、落實相關制度， 加強對溫箱、 奶瓶、奶嘴、服裝等新生兒用品的管理。7、加強對嬰兒食品的管理，確保無過期，無污染。8、進行各項技術操作時，嚴格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。9、落實呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、皮膚軟組織感染的各項預防與控制措施。10、 進行醫(yī)院感

3、染綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染目標性監(jiān)測， 出現(xiàn)感染及時進行干預?；A疾病；有創(chuàng)操作；血流感染；1、導管相關血流感染（ CR-BSI）監(jiān)測流程。留置中心靜脈導管2、導管相關血流感染防控制度與措施。血液透析室血源性病原體暴露；血乙肝、丙肝等經血液1、認真落實血液透析室消毒隔離與監(jiān)測制度。液透析器復用。傳播的傳染病。2、血源性傳染病血液透析隔離制度與措施。3、血液透析設備消毒管理制度與措施。4、血液透析相關醫(yī)院感染監(jiān)測制度。5、落實“血液透析器復用操作規(guī)范”血源性病原體暴露乙肝、丙肝等經血液1、認真落實才產房消毒隔離與監(jiān)測制度。傳播的傳染病。2、血源性傳染病產婦在隔離待產室待產、在隔離產房分娩，認真落實產

4、房的各項隔離制度與措施。產房3、血液透析設備消毒管理制度與措施。4、進行產科醫(yī)院感染監(jiān)測，出現(xiàn)感染聚集性發(fā)生的現(xiàn)象，院感科及時進行干預。5、加強對接生用品的清洗、消毒、滅菌的監(jiān)督與監(jiān)測。 ”血源性病原體暴露；飛乙肝、丙肝等經血液1、認真落實口腔科消毒隔離與監(jiān)測制度。沫暴露。傳播的傳染??；2、認真落實”醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)程”，保證口腔診經空氣傳播、飛沫傳療器械得到有效地清洗、消毒和滅菌，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生?？谇豢撇サ暮粑纻魅静?。3、落實“四手操作”制度。落實“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。4、認真做好物表和環(huán)表的清潔消毒工作，杜絕接觸傳播。5、進行醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。6、

5、認真落實醫(yī)務人員職業(yè)防護制度， 規(guī)范佩戴口罩、正確使用防護用品。手術器械清洗、消毒和手術切口感染1、消毒供應室布局流程合理，清潔流和污染流無交叉。滅菌過程不符合要求2、認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。3、按照衛(wèi)生部“醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌操作技術規(guī)范”進行手術器械的清洗消毒和滅菌。4、按照衛(wèi)生部“醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準”進行手術器械的清洗消毒和滅菌效果監(jiān)測。5、認真落實消毒供應室“無菌物品存放區(qū)管理制度” ，按規(guī)定存儲和發(fā)放。嚴格禁止無菌物品過期。消毒供應室6、清潔物品發(fā)送車保持清潔，定時消毒，防止無菌物品配送過程中被污染。對污染的醫(yī)療器械進醫(yī)務人員感染 經血7、消毒供

6、應室去污區(qū)光照充足。配備足夠的清洗人員。行操作傳播的傳染病8、消毒供應室配備足夠的、必要的職業(yè)防護用品；工作人員正確使用防護用品。防護用品包括無孔拖鞋、橡膠手套、護目鏡或防護面罩，防水圍裙等。9、機械清洗能達標的器械應盡量避免手工清洗。10、 手工清洗時盡量使用輔助工具，避免直接接觸器械。11、 一旦發(fā)生銳器損傷或血源性病原體暴露，按照“醫(yī)務人員銳器損傷處理流程”進行應急處理和報告。12、醫(yī)院感染管理科負責銳器傷的管理，感染性疾病科負責專業(yè)性的診斷、治療和咨詢。人員、環(huán)境、物品管理手術部位感染1、加強人員管理，減少不必要的流動人員。存在缺陷2、定時維護空氣凈化設備，保證手術室的空氣質量。3、認

7、真落實環(huán)境清潔消毒制度，保證環(huán)境表面、物品表面和設備表面清潔、無塵。4、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真做好外科手消毒。按規(guī)范要求佩戴外科口罩。5、按照“一次性用品管理制度”和“器械室敷料室管理制度”管理手術器械和敷料，防止儲存過程中被污染，防止無菌物品過期。手術室醫(yī)務人員感染 經血6、手術間光照明充足。傳播的傳染病7、手術部應室配備足夠的、必要的職業(yè)防護用品；工作人員正確使用防護用品。防護用品包括無孔拖鞋、護目鏡或防護面罩等。8、正規(guī)使用和傳遞手術銳器，避免直接傳遞，將有發(fā)生銳器傷風險的手術器械防御無菌盤中傳遞。9、按照醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療器械分類目錄分類收集醫(yī)療廢物，術后將廢棄的銳器存放于銳

8、器盒內。10、 一旦發(fā)生銳器損傷或血源性病原體暴露，按照“醫(yī)務人員銳器損傷處理流程”進行應急處理和報告。血源性病原體暴露乙肝、丙肝等經血液1、認真落實內鏡室消毒隔離制度。傳播的傳染?。?、認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。3、認真落實內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范。4、加強衛(wèi)生學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，采取干預措施。內鏡室感染性氣溶膠暴露。經空氣傳播、飛沫傳1、認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。播的呼吸道傳染病。2、嚴格執(zhí)行環(huán)境清潔消毒制度，3、落實“醫(yī)務人員職業(yè)防護制度” ，進行內鏡檢查時戴手套，一人一換，佩戴外科口罩，必要時佩戴防護眼鏡或防護面屏，防護患者飛沫和嘔吐產生的感染性氣溶膠吸入。白細胞減少、應

9、用腎上內源性感染1、加強人員管理，減少探視，尤其金指環(huán)上呼吸道感染者探視，血液科腺皮質激素和化療藥真菌感染2、醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生。物致抵抗力低下3、病室每日 2 次通風，提倡自然通風，必要時進行機械通風。4、加強環(huán)境的清潔消毒，地面、每日 2 次濕式清潔，有污染物時。先脫污染再進行清潔消毒。5、加強對感染患者的管理，感染患者與非感染患者分病室收治，避免交叉感染。6、對急危重癥患者應用腎上腺皮質激素治療的患者給予保護性隔離。7、合理應用抗菌藥物開展，避免抗菌藥物濫用，防止發(fā)生菌群失調、二重感染。8、進行醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測，有感染聚集性發(fā)生時及時進行干預。病情重、抵抗力低存在皮膚軟組織感染1、加強人員管理，減少探視，尤其金指環(huán)上呼吸道感染者探視。燒傷創(chuàng)面2、醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生。3、病室每日 2 次通風，提倡自然通風，必要時進行機械通風。病房室溫冬季 30 32，夏季 28 30，相對濕度 50% 60%。燒