支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)診療方案

1、WORD格式支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)診療方案( 2018 年版)一、診斷(一)疾病診斷1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) : 參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識 ( 2012 版)。(1) 癥狀：咳嗽為本病常見癥，多伴有咳痰，痰液為黏液性、黏液膿性、膿性或黃 綠色膿痰。呼吸困難、咯血、胸痛等也是較為常見的癥狀。(2) 體征：可聞及濕啰音，以肺底最為多見，多自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮， 持續(xù)至吸氣末。(3) 影像學(xué)檢查：胸部高分辨率 CT 掃描可確診支氣管擴(kuò)張癥。 支氣管擴(kuò)張癥的診斷應(yīng)根據(jù)既往病史、 臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查等資料 綜合分析確定。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期定義： 當(dāng)患者出現(xiàn)下列 9 項中的 4 項可診斷

2、：痰量增多或痰 的性質(zhì)惡化；氣促加重；咳嗽增加；發(fā)熱(T>38 ) ；疲倦、乏力或運動耐量下降；喘息增加；FEV1或 FVC較既往記錄下降 10 ；肺部啰音改變；影像學(xué)提示肺部病變進(jìn)展。(二)證候診斷參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ( ZY/T001.1-94 )、中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南 ( ZYYXH/T72-2008)。1. 風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，喉癢咳嗽，咯黃痰，不易咳出，常伴有惡寒發(fā)熱，全身酸痛， 口渴等表熱證，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2. 痰熱壅肺證：咳嗽氣粗，咯大量黃膿痰，或伴咯血或痰帶血絲， 胸悶氣短，或胸痛， 舌紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。3. 痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，痰

3、多，色白或帶灰色，晨起或飯后尤多，伴胸悶脘 痞，食少，體倦，大便時溏，舌白膩，脈濡滑。4. 肝火犯肺證：咳嗽氣逆，痰量少色黃，質(zhì)粘難咯，或咯血鮮紅，胸脅脹痛，伴性急易 怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。5. 陰虛火旺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，或伴咯血，血色鮮紅，或痰中帶血，痰少，或干咳無 痰，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。6. 肺脾氣虛證：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸悶氣短，自汗出，易感冒，體倦 乏力，腹脹納少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或膩，脈滑。7. 肺腎氣陰兩虛證：干咳或少痰，痰白粘或黃白，痰中帶血或反復(fù)咯血，氣短，乏力，動則加重，口干甚至口

4、渴，盜汗或自汗，手足心熱，舌體瘦小，舌質(zhì)淡或紅， 舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。8. 氣不攝血：反復(fù)咯血不止，血色淡紅或有紫暗血塊，氣短胸悶，汗出。舌淡暗或有 紫疾斑，苔薄白，脈細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1. 風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、荊界、薄荷、蘆根、桔梗、甘草、炙麻黃、苦杏仁、生石膏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾?射劑）。2. 痰熱壅肺證治法：清肺化痰、化瘀消癰推薦方藥：千金葦莖湯合桔梗甘草湯加減。葦莖蘆根？、桃仁、冬瓜仁、 薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾?射劑）。3

5、. 痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、理氣止咳推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減。 法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、紫苑、款冬花等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）4. 肝火犯肺證治法：清肝瀉火、化痰寧絡(luò)推薦方藥：黛蛤散合瀉白散加減。 桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤殼、 白茅根、梔子、黃芩、川貝母、龍膽草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。5. 陰虛火旺證治法：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰推薦方藥：生脈散合百合固金湯加減。 西洋參、麥門冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、旱蓮草等?；蚓哂型惞π?的中成藥（包括中藥注射劑） 。6. 肺脾氣虛

6、證治法：補肺健脾、益氣化痰推薦方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、川貝母、百部、萊菔子、白芥子、蘇子、矮地茶、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹?專業(yè)資料整理成藥（包括中藥注射劑） 。7. 肺腎氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰 推薦方藥：偏陰虛者，生脈散合百合固金湯加減。西洋參、麥冬、阿膠、玄 參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、墨旱蓮 等。偏陽虛者，金匱腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、 澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。8. 氣不攝血證治法：補氣攝血推薦方藥：方用歸脾湯加減。 黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸

7、、黃芪、木香、 仙鶴草、地榆、茜草根?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。辨證論治同時應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點 （時）、不同的地域環(huán)境特點 （地）以及患者 的年齡、性別、體質(zhì)（人）等不同特點來進(jìn)行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法1. 針灸：適用于所有證型。選穴：風(fēng)門、肺俞、厥陰俞，華蓋、玉堂、膻中，配穴：陰 陵泉、公孫、豐隆、魚際、合谷、腎俞、脾俞、足三里等。操作：腎俞、脾俞、足三里用補 法， 余穴用瀉法或平補平瀉， 留針 15 min ，每日 1 次，10 次為 1 個療程。2. 穴位貼敷：針對咯血患者，選擇涌泉穴。3. 穴位注射：針對咯血患者，選擇孔最、血海、膈俞穴位。（三）西藥治

8、療參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)治療。 主要包括物理治療（排痰、呼吸肌訓(xùn)練） 、抗菌藥物治療、咯血的治療（藥 物治療、介入治療或外科手術(shù)治療）及非抗菌藥物治療（黏液溶解劑、支氣管舒 張劑、吸入糖皮質(zhì)激素）等。合并發(fā)熱時給予退熱對癥治療。支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì) 改變、膿痰增加和（或）喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗 菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。（四）護(hù)理調(diào)攝要點 根據(jù)患者情況進(jìn)行個體化飲食和心理指導(dǎo)等。1. 飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。 飲

9、食有節(jié)，戒煙酒。2. 起居護(hù)理：加強鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，做好防寒保暖，避免受涼。3. 情志護(hù)理： 指導(dǎo)患者自我排解方法， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 積極配合治療與護(hù)理4. 痰多者鼓勵患者將痰排出。 咳而無力者，可翻身拍背以助痰排出， 必要時吸痰。5. 增強體質(zhì)， 對慢性久咳虛咳的患者， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 以提高免疫功能，增強 抗病能力。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀 / 體征評分參考參文獻(xiàn)研究進(jìn)行擬定。表 1 中醫(yī)證候記錄及評分癥狀正常（ 0 分）輕（1 分）中（ 2 分）重（ 3 分）咳嗽無白天間斷咳， 不白天咳嗽或見夜晝夜頻咳或陣發(fā)，影響工作生活里偶咳尚能堅持影響工作和休息工作咳痰晝

10、夜咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰<10ml10-50ml51-100ml100ml 以上痰色無稀白黃白或淡黃黃稠或黃綠質(zhì)咯血<10ml/ 天10-20ml/ 天21-50ml/ 天>50ml/ 天發(fā)熱<37.5 37.5-38.0 38.1-39 >39.0 喘息無偶發(fā)，不影響睡喘息日夜可見， 尚喘息不能平臥， 影眠或活動能堅持工作響睡眠及活動胸痛無輕微胸痛明顯，可忍受胸痛明顯，影響呼吸、咳嗽濕羅無較局限，單側(cè)較較局限，但雙側(cè)肺范圍較廣泛， 雙側(cè)音局限，分布 1 個可聞及，分布 2 個肺部均可聞及， 分象限象限布 3-4 個象限（二）評價方法 根據(jù)尼莫地平法判定臨床療效 臨床療效 = （治療前臨床癥狀 / 體征積分 - 治療后臨床癥狀 / 體征積分） / 治療 前臨床癥狀 / 體征積分 100% 臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少95%； 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%； 有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，積分減少30%； 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少30%。參考文獻(xiàn)：1. 李建生 . 支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)辨證治療概要 J. 中醫(yī)學(xué)報 ,2017,32（10）:1867-1869.中華危2. 蔡柏薔 , 何權(quán)瀛 , 高占成 , 等 . 成人支氣管擴(kuò)張癥診