腦梗塞早期康復(fù)治療講解

1、腦梗塞的早期康復(fù)治療腦梗塞是一種嚴(yán)重致殘性疾患， 進(jìn)行積極的康復(fù)治療， 可使 90% 的患者重新獲得步行和自理生活的能力， 其中 30%的患者還能恢復(fù)一 些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率 相應(yīng)的只有 60%和 5%。在病死率方面，康復(fù)組比不康復(fù)組也低 12%。， 因此，腦梗塞的早期康復(fù)治療對(duì)患者很重要。 本期專(zhuān)家觀點(diǎn)特邀楊大 鑒主任，為您詳述腦梗塞的早期康復(fù)治療。腦梗塞的早期康復(fù)治療 -主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng) 盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵 的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓 握木棒、擰毛巾等。腦

2、梗塞的早期康復(fù)治療 -被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔， 以免引起疼痛或加劇疼痛。 可讓患者做 健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)， 也可在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后， 腕關(guān) 節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。注意預(yù)防肩 手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時(shí)，應(yīng)確保 患肢不垂于輪椅一側(cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患側(cè)上下肢輸液， 避免過(guò)度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。 這樣做 不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生， 即使在發(fā)生后也可防止病情加重， 減 輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。腦梗塞的早期康復(fù)治療 -保持良姿位保持抗痙攣的良好體位 所謂良姿

3、位即抗痙攣的良好體位， 患者除進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外， 其余 時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。 平臥位和患側(cè)臥位時(shí)， 應(yīng)使肘關(guān)節(jié) 伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約 90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手 握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部 的腫脹。腦梗塞的早期康復(fù)治療 -床上訓(xùn)練 重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練 為站立和步行打基礎(chǔ)。如 :翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、 膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn) 換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。腦梗塞的早期康復(fù)治療 -步行訓(xùn)練 力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng) 當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后， 進(jìn)行邁步訓(xùn)

4、練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步 行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作 : 雙上肢扶床 邊或周?chē)潭ㄎ铮?雙擺放與肩同寬， 下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練 習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲， 髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練 習(xí)。本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng) 達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng)。 上肢練習(xí)也是從被動(dòng) 助動(dòng) 主動(dòng) 負(fù)重的順序進(jìn)行， 手指由粗大功能到精細(xì)功能， 盡量使生活走向自理腦梗塞的早期康復(fù)治療 -日常訓(xùn)練一般采取 “替代護(hù)理 ”的方法來(lái)照料病人根據(jù) ADL 的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取 “替代護(hù)理 ”的 方法來(lái)照料病人，即病人在被動(dòng)狀態(tài)下，接受護(hù)理人員喂

5、飯、漱口、 更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理，而自我護(hù)理是通過(guò)耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助 和訓(xùn)練患者，使患者主動(dòng)參與 ADL 訓(xùn)練。腦卒中患者會(huì)有肢體功能 障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部 分或全部自理，以利于回歸社會(huì)，適應(yīng)新生活。腦梗塞的早期康復(fù)治療 -語(yǔ)言訓(xùn)練采用口形法向患者示范口形首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字 （110） 和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采 用口形法向患者示范口形， 讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化， 糾正 錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單數(shù)字、句子說(shuō)起，再循序漸進(jìn) 地加深復(fù)雜的語(yǔ)句， 鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語(yǔ)言交流， 為患者創(chuàng)造良 好的語(yǔ)言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強(qiáng)患

6、者的信心，逐步提高 患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。腦梗塞偏癱康復(fù)訓(xùn)練 -起坐訓(xùn)練何時(shí)開(kāi)始起坐訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練是步行和日常生活動(dòng)作訓(xùn)練中最基本的， 如果病人能坐 起，對(duì)于進(jìn)食、大小便、上肢活動(dòng)均帶來(lái)很大方便。坐位進(jìn)食可以防 止嗆咳或氣管窒息，坐式有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐著輪 椅可以四處活動(dòng)，另外坐位鍛煉對(duì)預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等 均有良好作用。一般神志轉(zhuǎn)清的腦血栓老人，發(fā)病后 710 天；無(wú)意 識(shí)障礙的，在發(fā)病第二天；腦出血的老人在發(fā)病 2030 天，都可以 進(jìn)行坐位訓(xùn)練。如何進(jìn)行起坐訓(xùn)練家屬在床上放好靠墊， 老人以健側(cè)上肢支撐， 緩慢坐起。開(kāi)始時(shí)， 可以半臥位（ 30度左右），每天兩次，每

7、次盡量堅(jiān)持 5 分鐘。如果老 人無(wú)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次 l0 度；也 可隔天延長(zhǎng)半臥位時(shí)間，每次延長(zhǎng) 5 分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可坐 起 80 度，維持 l 小時(shí)。在起坐訓(xùn)練同時(shí)， 還要訓(xùn)練坐位平衡， 即用枕頭或其他墊子墊在 偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊。但在開(kāi)始時(shí)家屬要輕輕扶持，否則老 人在開(kāi)始時(shí)易向患側(cè)后外方傾倒。如果能在家屬扶持下，背部不靠， 靜坐 1 小時(shí)，就可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個(gè)小凳， 讓老人兩足踩在小凳上。 也可讓老人用健側(cè)手握住床架， 家屬雙手扶 住老人兩肩，每次保持此姿勢(shì) 2030分鐘，每天 35 次。再過(guò)渡到 家屬可以放開(kāi)雙手， 老

8、人自己能扶床保持平衡坐位， 直至老人完全能 自行坐穩(wěn)、站起。 也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶 練習(xí)坐起。腦梗塞偏癱康復(fù)訓(xùn)練 -站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練每天可做 34 次，每次做 10 遍，做 10 天左右 第一節(jié)，老人坐在床沿，兩腿分開(kāi)，兩腳著地，以手撐床。在上 肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。第二節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢， 交替進(jìn)行。每次托起要保持 56 秒鐘， 然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次 15 分鐘。 第四節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢 在胸前交叉，老人使自己

9、臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩 側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次 5 秒鐘。第五節(jié)，家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。腦梗塞偏癱康復(fù)訓(xùn)練 -站立訓(xùn)練訓(xùn)練方法及步驟訓(xùn)練時(shí)，家屬一定要注意老人站立的姿勢(shì)， 大腿不能內(nèi)收或外旋， 膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過(guò)度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂， 足趾不能屈曲、 內(nèi)收。否則，對(duì)下一步的步行訓(xùn)練 將帶來(lái)不利。每次練習(xí) l0 20 分鐘，每天 3 5 次。老人可以在家屬幫助下坐在椅子上。 然后，家屬以?xún)墒种С植∪?兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進(jìn)行以下鍛 煉。也可從床上坐位練習(xí)站立?？繅φ玖ⅲ覍賰墒址龀掷先穗p肩。 若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直， 家屬可用膝頂住

10、老人膝部， 使其靠墻站立，然后逐漸放開(kāi)扶老人的手， 直至老人能自己靠墻站立。扶床站立：在老人獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開(kāi)始讓老人扶床站立 并逐漸放開(kāi)手，不扶物而站立。平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再做左 右彎腰動(dòng)作，再交替提起兩足，在手扶的情況下，老人單獨(dú)站立，維 持 6 秒鐘以上， 再扶床開(kāi)始做橫向慢慢移步， 老人經(jīng)過(guò)以上站立訓(xùn)練 后，下一步就可開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練了。腦梗塞偏癱康復(fù)訓(xùn)練 -步行訓(xùn)練訓(xùn)練邁步困難較多要有耐心 重度癱瘓者；由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬 手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患 肢向前邁步有困難時(shí)，開(kāi)始可以先原、地踏步，逐

11、漸慢慢練習(xí)行走， 然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走，家屬下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次510 米。中、輕度癱瘓者；可扶手杖練習(xí)，開(kāi)始階段手杖先出去一步，第 二步患肢邁步，第 三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為 一支點(diǎn)，健足為另一支點(diǎn)，兩者交替前 進(jìn)，患肢著力時(shí)手杖輔助支 撐體重。腦梗塞偏癱康復(fù)訓(xùn)練 -上下臺(tái)階訓(xùn)練上臺(tái)階練習(xí)： 第一步健手扶住樓梯欄桿， 便體重著力點(diǎn)落在健手 上；第二步健側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶病人，避免病人摔倒；第 三步患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上，以后重復(fù)以前的步子，開(kāi) 始時(shí)，不要超過(guò) 5 個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加。臺(tái)階練習(xí)： 第一步健手向前扶好； 第二步患側(cè)下肢向下邁一個(gè)臺(tái)

12、階，此時(shí)助手要攙扶好；第三步健肢邁下臺(tái)階。兩足站在同一臺(tái)階上 或三步動(dòng)作兩個(gè)支點(diǎn)。家屬在旁要注意防護(hù)。老人在步行練習(xí)中， 如出現(xiàn)頭暈、 胸痛、發(fā)紺，運(yùn)動(dòng)后心率 l35 140次/分，伴有心律不齊， 運(yùn)動(dòng)后面色蒼白出虛汗者， 說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò) 大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練和其他一些康復(fù)鍛煉是分不開(kāi)的， 腦梗 塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練必須在坐位鍛煉， 上肢鍛煉、下肢鍛煉的基礎(chǔ)上， 它們可作為腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 因?yàn)槿粘Ｉ顒?dòng) 作是更加復(fù)雜、要求更高的運(yùn)動(dòng)，要求活動(dòng)有靈巧性、穩(wěn)定性與協(xié)調(diào) 性。其中以手活動(dòng)功能的訓(xùn)練最為重要， 一則是腦梗塞癱老

13、人手關(guān)節(jié) 活動(dòng)功能恢復(fù)最差、最慢， 二則是日常生活活動(dòng)中，手的活動(dòng)也最為 顯要。本期專(zhuān)家觀點(diǎn)特邀華東專(zhuān)家， 為您詳述腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn) 練。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 -飲食訓(xùn)練飲水動(dòng)作訓(xùn)練飲水不僅只是簡(jiǎn)單的咽部吞咽動(dòng)作， 也要依靠口腔復(fù)雜的動(dòng)作協(xié) 同完成。若考慮到把水送到嘴邊的過(guò)程，還需要手的握持，上臂的舉 物等動(dòng)作以及上肢的平穩(wěn)、準(zhǔn)確動(dòng)作。因?yàn)槟帽?、瓶子與水壺的動(dòng) 作比用湯匙及端碗容易， 所以飲水的動(dòng)作根據(jù)難易程度， 開(kāi)始為管飲、 壺飲，進(jìn)而用杯、用匙。用杯、用匙又需坐位完成，故難度較大。一 手持匙、一手持碗的動(dòng)作就更加困難了。進(jìn)餐動(dòng)作訓(xùn)練進(jìn)餐活動(dòng)的完成，除了口的咀嚼與吞咽能力以外，取食人

14、 Vl 的 手臂動(dòng)作是很重要的。病人 （病前習(xí)慣用右手做經(jīng)常性的活動(dòng)，如用 筷子、寫(xiě)字、用工具等） ，若為腦卒中后左側(cè)偏癱者，對(duì)進(jìn)餐影響較 小，只需右手固定餐具即可。若為右側(cè)偏癱就極為困難，這時(shí)必須由 輕到重、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，一直到右手能恢復(fù) 各種主要?jiǎng)幼鞯倪M(jìn)餐能力為止。最好同時(shí)也用左手學(xué)習(xí)進(jìn)餐動(dòng)作。在取食入口的動(dòng)作中最簡(jiǎn)單的是用抓取， 只要手臂有了一些基本 活動(dòng)能力即可，如手指的夾（并指動(dòng)作） 、捏（拇指與其他手指的屈 曲對(duì)指動(dòng)作）、握以及前臂的伸屈和肩部的內(nèi)收、屈曲等。但因?yàn)槭?取食只限于固體食物，如饅頭、面包、包子、糕點(diǎn)等，而半流食及流 食，如粥、牛奶、湯、醬之類(lèi)，則

15、必須用餐具送食人口，所以飲食動(dòng) 作應(yīng)包括餐具使用訓(xùn)練。在所有餐具中，匙、勺使用最為方便，也最 容易學(xué)習(xí)、掌握。使腦卒中偏癱老人患手握持更方便的辦法是加粗勺、 匙柄、直徑達(dá) 34 厘米左右粗細(xì)為宜，這樣便于患手握持。隨著患 手握持能力增加，手柄逐漸減細(xì)。加粗手柄的材料應(yīng)松軟、不滑，一 般多用輕質(zhì)木材制作。 在放置食物的盤(pán)子邊緣可安置一個(gè)擋圈， 卡在 盤(pán)子邊緣，用以擋住滑動(dòng)的食物，便于用匙取食。使用筷子需要較高的技巧， 所以需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練， 要耐心地， 反復(fù)地練習(xí)。腦卒中老人因把持能力和協(xié)調(diào)性差開(kāi)始時(shí)不能很好地完 成進(jìn)食動(dòng)作，最初可不用任何食物，僅練習(xí)手指動(dòng)作和模仿進(jìn)食，練 習(xí)用筷、用匙。經(jīng)過(guò)

16、反復(fù)練習(xí)后，再攝取飲食。飲食活動(dòng)中其他一些有關(guān)的動(dòng)作， 也需要練習(xí)與掌握， 如開(kāi)汽水 瓶，可以雙膝夾瓶身，一只手持扳手；開(kāi)牛奶瓶蓋，可用四指與掌固 定瓶頸部，拇指向上推動(dòng)瓶蓋的下緣。有偏盲的病人， 家屬送食物時(shí)，一定要把食物放在健側(cè)一邊，否 則因病人患側(cè)視野缺損，只能看到部分食物或根本看不到食物。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 -洗漱訓(xùn)練重度癱瘓老人不能行走， 可坐在床上洗漱。 中度、輕度癱瘓老人，要能逐步步行到衛(wèi)生間，開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸 鍛煉患手或者用健手協(xié)助患手。洗臉時(shí)要固定好洗臉盆，以防弄翻。 洗臉?biāo)擞脺厮?患手泡在水中，健手協(xié)助按摩， 并去掉指甲間污垢。腦梗塞日常生活動(dòng)

17、作訓(xùn)練 -更衣訓(xùn)練 更衣動(dòng)作的基本條件是起碼能保持坐位姿勢(shì)及一側(cè)上肢具有一 定的活動(dòng)能力。 因此，應(yīng)早期對(duì)老人健側(cè)上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍的 活動(dòng)與肌力訓(xùn)練。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 -排便訓(xùn)練 腦梗塞初期有尿潴留的病人，可用壓迫下腹排尿方法定時(shí)排尿。要鼓勵(lì)腦卒中男病人站立小便，女病人坐馬桶，病情好轉(zhuǎn)后，可坐輪 椅去廁所，開(kāi)始時(shí)應(yīng)有家屬陪送。 在廁所內(nèi)最好能安裝電鈴信號(hào)設(shè)備， 老人一有不適，可以按鈴呼叫，防止老人在廁所內(nèi)發(fā)生暈厥、摔倒等 意外，蹲式便桶不如坐式便桶，蹲坑式可加用板凳。廁所墻壁最好裝 有扶手。對(duì)大便干燥的老人，可用藥物及飲食調(diào)整。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 -洗澡訓(xùn)練 癱瘓老人洗澡一定要

18、有家屬協(xié)助， 淋浴或坐浴均可。 第一次洗澡 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 不要貪于洗掉由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而產(chǎn)生的污垢， 以免造 成病人過(guò)度疲勞或虛脫。以后隨病情好轉(zhuǎn)，洗澡次數(shù)可漸漸增多。浴 室地面不要有積水，以免病人容易滑倒。腦梗塞日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 -家務(wù)活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)種類(lèi)繁多，而且所需動(dòng)作又非常復(fù)雜。但是，家務(wù)活動(dòng) 的內(nèi)容不僅實(shí)用性強(qiáng)，而且能引起病殘者的活動(dòng)興趣。如整理內(nèi)務(wù)、 取放衣物、收拾房屋、整理床鋪、整理雜物、清潔環(huán)境、裝飾布置、 美化環(huán)境、 打掃庭院、 維護(hù)和澆灌花草、 選購(gòu)食物、清潔食具和茶具、 教育與輔導(dǎo)子女、社交活動(dòng)、聯(lián)系親友、通信及打電話(huà)等。家屬還可 改造某些設(shè)施，如洗碗時(shí)，可在水龍頭旁裝把刷子

19、，用來(lái)洗碗筷等； 在水池底部放一塊橡皮墊， 以防滑動(dòng)； 采用輕質(zhì)塑料制品比不銹鋼或 陶瓷制品優(yōu)越。腦卒中家庭康復(fù)發(fā)表時(shí)間： 2010-11-13發(fā)表者：牛西武 （訪(fǎng)問(wèn)人次： 19） 1）急性期康復(fù)方法腦卒中可能造成各種功能障礙的后遺癥，如 癱瘓、失語(yǔ)、失認(rèn)、吞咽困難、癡呆等。腦卒中病人早期康復(fù)醫(yī)療對(duì) 減少病殘率和病死率有著極其重要的意義。2）在急性期，家屬要：經(jīng)常注意檢查病人各關(guān)節(jié)、肢體的位 置，姿勢(shì)經(jīng)常要變換，并人為地幫助其活動(dòng)；在腦梗塞的發(fā)病第二 天，腦出血待病情穩(wěn)定后，即可給病人做各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，一日34 次，每次活動(dòng)關(guān)節(jié) 5 6 次；每 2 小時(shí)翻身一次，以預(yù)防褥瘡； 多對(duì)病人肢體做搓

20、、揉、拍、捫等動(dòng)作。本鋼總醫(yī)院中醫(yī)針灸科牛 西武在腦梗塞發(fā)病 l 周、腦出血發(fā)病 3 周后，病人可以開(kāi)始功能鍛煉。 開(kāi)始時(shí)可由家屬進(jìn)行按摩與被動(dòng)活動(dòng)，由輕到重，由弱到強(qiáng)，依次為 肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等各關(guān)節(jié)，由完全伸直到盡量彎曲， 每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng) 2030 次。在進(jìn)行一段時(shí)間后，患側(cè)肢體可以有 一定的活動(dòng)度， 此時(shí)要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉， 或主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的鍛 煉。一般來(lái)說(shuō)，下肢運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，比上肢快，但下肢的鍛煉又可促進(jìn) 上肢活動(dòng)。鍛煉時(shí)，應(yīng)視每個(gè)人具體情況，來(lái)定活動(dòng)量及時(shí)間。老年 人體力差，情緒易波動(dòng)，更應(yīng)避免操之過(guò)急，以免過(guò)度疲勞，發(fā)生意 外。有的腦卒中病人會(huì)出現(xiàn)程度不同的失語(yǔ)癥

21、狀。 一般來(lái)說(shuō)， 腦血栓 形成造成失語(yǔ)，恢復(fù)轉(zhuǎn)慢， 大約與肢體恢復(fù)時(shí)間相同，而出血性腦卒 中的失語(yǔ)恢復(fù)較快， 可以恢復(fù)在肢體恢復(fù)之前。 有些病人開(kāi)始說(shuō)話(huà)含 糊不清，別人聽(tīng)不懂，因之產(chǎn)生畏懼，怕羞的心理，這樣容易耽誤訓(xùn) 練。此時(shí)家屬要多鼓勵(lì)病人，耐心糾正發(fā)音錯(cuò)誤。訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先掌握 正確的口型，然后一字一字地練習(xí)，只要病人主動(dòng)練，多聽(tīng)、多看、 多讀、多寫(xiě)，大多能恢復(fù)正常。2）步行康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)偏癱老人的步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步 驟，等于老人第二次 “學(xué)習(xí) ”走路，也是康復(fù)過(guò)程的一種躍進(jìn)。當(dāng)然， 并不是每一個(gè)腦卒中偏癱老人都能恢復(fù)到獨(dú)立行走， 這取決于老人腦 卒中的病情的輕重、年齡、心肺功能、合并癥

22、、繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形、肌肉 萎縮等因素。偏癱老人步行康復(fù)訓(xùn)練， 首先要從坐、 立開(kāi)始訓(xùn)練，可以分起坐、站立前準(zhǔn)備、站立、步行 4 個(gè)階段進(jìn)行起坐訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練是步行和日常生活動(dòng)作訓(xùn)練中最基本的， 如果病人能坐起，對(duì)于進(jìn)食、大小便、上肢活動(dòng)均帶來(lái)很大方便。坐 位進(jìn)食可以防止嗆咳或氣管窒息， 坐式有利于大便的排出， 坐位穿衣 方便，坐著輪椅可以四處活動(dòng)，另外坐位鍛煉對(duì)預(yù)防肺炎、褥瘡、泌 尿系統(tǒng)感染等均有良好作用。 一般神志轉(zhuǎn)清的腦血栓老人， 發(fā)病后 7 10 天；無(wú)意識(shí)障礙的，在發(fā)病第二天；腦出血的老人在發(fā)病2030天，都可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練。家屬在床上放好靠墊， 老人以健側(cè)上肢支撐， 緩慢坐起。開(kāi)始時(shí)，

23、可以半臥位（ 30度左右），每天兩次，每次盡量堅(jiān)持 5 分鐘。如果老 人無(wú)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次 l0 度；也 可隔天延長(zhǎng)半臥位時(shí)間，每次延長(zhǎng) 5 分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可坐 起 80 度，維持 l 小時(shí)。在起坐訓(xùn)練同時(shí)， 還要訓(xùn)練坐位平衡， 即用枕頭或其他墊子墊在 偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊。但在開(kāi)始時(shí)家屬要輕輕扶持，否則老 人在開(kāi)始時(shí)易向患側(cè)后外方傾倒。如果能在家屬扶持下，背部不靠， 靜坐 1 小時(shí)，就可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個(gè)小凳， 讓老人兩足踩在小凳上。 也可讓老人用健側(cè)手握住床架， 家屬雙手扶 住老人兩肩，每次保持此姿勢(shì) 2030分鐘，每天 3

24、5 次。再過(guò)渡到 家屬可以放開(kāi)雙手， 老人自己能扶床保持平衡坐位， 直至老人完全能 自行坐穩(wěn)、站起。 也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶 練習(xí)坐起。站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練：由一套康復(fù)訓(xùn)練操組成，老人每天可做 3 4 次，每次做 10 遍。做 10 天左右。第一節(jié)，老人坐在床沿，兩腿分開(kāi)，兩腳著地，以手撐床。在上 肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。第二節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后 以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢， 交替進(jìn)行。每次托起要保持 56 秒鐘， 然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次 15 分鐘。 第四節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，家屬扶住

25、老人兩上肢肘部，老人兩上肢 在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩 側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次 5 秒鐘。第五節(jié)，家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。 站立訓(xùn)練：如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚 至昏厥，應(yīng)立即重 新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)，家屬一定要注意老人站立的姿勢(shì)， 大腿不能內(nèi)收或外旋， 膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過(guò)度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂， 足趾不能屈曲、 內(nèi)收。否則，對(duì)下一步的步行訓(xùn)練 將帶來(lái)不利。每次練習(xí) l0 20 分鐘，每天 3 5 次。老人可以在家屬幫助下坐在椅子上。 然后，家屬以?xún)墒种С植∪?兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進(jìn)

26、行以下鍛 煉。也可從床上坐位練習(xí)站立?？繅φ玖ⅲ覍賰墒址龀掷先穗p肩。 若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直， 家屬可用膝頂住老人膝部， 使其靠墻站立，然后逐漸放開(kāi)扶老人的手， 直至老人能自己靠墻站立。扶床站立： 在老人獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上， 開(kāi)始讓老人扶床站立 并逐漸放開(kāi)手，不扶物而站立。平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再做左 右彎腰動(dòng)作，再交替提起兩足，在手扶的情況下，老人單獨(dú)站立，維 持 6 秒鐘以上， 再扶床開(kāi)始做橫向慢慢移步， 老人經(jīng)過(guò)以上站立訓(xùn)練 后，下一步就可開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練了。步行鍛煉：腦卒中后的老人，訓(xùn)練邁步困難較多，所以老人及 其家屬都要有耐心，還要加強(qiáng)老人意識(shí)上的鍛煉。

27、重度癱瘓者；由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬 手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患 肢向前邁步有困難時(shí)，開(kāi)始可以先原、地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走， 然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走，家屬下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次510 米。中、輕度癱瘓者；可扶手杖練習(xí)，開(kāi)始階段手杖先出去一步，第 二步患肢邁步， 第 三步健足跟上。 輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為 一支點(diǎn)，健足為另一支點(diǎn)， 兩者交替前 進(jìn)，患肢著力時(shí)手杖輔助支 撐體重。上下臺(tái)階練習(xí)： 老人在走平路練習(xí)平衡后， 可以進(jìn)行上下臺(tái)階 練習(xí)。開(kāi)始時(shí)，必 須有人保護(hù)及協(xié)助。上臺(tái)階練習(xí)： 第一步健手扶住樓梯欄桿， 便體重著力點(diǎn)落在健手

28、 上；第二步健側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶病人，避免病人摔倒；第 三步患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上，以后重復(fù)以前的步子，開(kāi) 始時(shí)，不要超過(guò) 5 個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加。下臺(tái)階練習(xí)： 第一步健手向前扶好； 第二步患側(cè)下肢向下邁一個(gè) 臺(tái)階，此時(shí)助手要攙扶好； 第三步健肢邁下臺(tái)階。兩足站在同一臺(tái)階 上或三步動(dòng)作兩個(gè)支點(diǎn)。家屬在旁要注意防護(hù)。老人在步行練習(xí)中， 如出現(xiàn)頭暈、 胸痛、發(fā)紺，運(yùn)動(dòng)后心率 l35 140次/分，伴有心律不齊， 運(yùn)動(dòng)后面色蒼白出虛汗者， 說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò) 大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。當(dāng)然，以上各項(xiàng)練習(xí)的初期，老人必須在家屬的保護(hù)下進(jìn)行。高 齡的腦卒中老人，由于平衡障礙、關(guān)節(jié)肌

29、肉活動(dòng)差，步行功能恢復(fù)也 差。另外，關(guān)節(jié)痙攣畸形、 肌肉萎縮、 健側(cè)肌肉萎縮或有疼痛的老人， 步行鍛煉的效果可能比較差。（3）日常生活能力訓(xùn)練腦卒中老人患病后， 家庭康復(fù)的主要目的 是恢復(fù)老人日常生活活動(dòng)能力和生活自理能力。 日常生活活動(dòng)雖然都 是老人身邊的一些瑣碎小事，起床、清潔衛(wèi)生、脫衣、穿衣、飲食、 入廁、乘坐輪椅等， 但這些動(dòng)作的完整性卻是維持老人獨(dú)立生活所不 可缺少的，更重要的是可以減少老人精神壓力，增加生活樂(lè)趣，提高 老人的生活質(zhì)量。老人的腦卒中病情輕重不同，日常生活動(dòng)作鍛煉目的也有所不 同。腦卒中后重度癱瘓并伴有失語(yǔ)的老人，雖神志清楚，但智能、記 憶力、理解力都有影響。若老人能做

30、到從口進(jìn)食、按時(shí)大小便、自己 翻身、坐起等以上數(shù)種日常生活動(dòng)作，既可部分生活自理，又可預(yù)防 肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染。腦卒中偏癱的老人可進(jìn)一步訓(xùn)練起床、 穿衣、洗漱。不全癱瘓及輕癱的老人還可訓(xùn)練洗澡、料理家務(wù)、散步 等活動(dòng)。有的老人在腦卒中后， 對(duì)自己生活活動(dòng)能力缺乏信心。 在患病初 期，心理上總認(rèn)為自己無(wú)所作為，感到悲觀失望。因此除對(duì)老人進(jìn)行 精神鼓勵(lì)和支持外， 日常生活活動(dòng)的早期康復(fù)訓(xùn)練是不可缺少的。 從 生活上的一些小動(dòng)作開(kāi)始， 當(dāng)病人自己能夠完成時(shí)， 心理上就會(huì)建立 起獨(dú)立生活的信念，從而對(duì)康復(fù)醫(yī)療充滿(mǎn)信心，最后取得成功。腦卒中老人的家屬， 要為老人日常生活活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造一些有利的 條件

31、，準(zhǔn)備一些輔助工具，特制器具、家具、衣服、扶杖等，使老人 能借助它們，提高日常生活活動(dòng)能力。腦卒中老人的日常生活動(dòng)作鍛煉和其他一些康復(fù)鍛煉是分不開(kāi) 的，日常生活動(dòng)作鍛煉必須在坐位鍛煉，上肢鍛煉、下肢鍛煉的基礎(chǔ) 上，它們可作為日常生活動(dòng)作鍛煉前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 因?yàn)槿粘Ｉ顒?dòng)作 是更加復(fù)雜、要求更高的運(yùn)動(dòng)，要求活動(dòng)有靈巧性、 穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。 其中以手活動(dòng)功能的訓(xùn)練最為重要， 一則是腦卒中偏癱老人手關(guān)節(jié)活 動(dòng)功能恢復(fù)最差、最慢，二則是日常生活活動(dòng)中，手的活動(dòng)也最為顯 要。日常生活動(dòng)作訓(xùn)練的內(nèi)容有以下幾個(gè)方面： 飲食動(dòng)作： 飲水不僅只是簡(jiǎn)單的咽部吞咽動(dòng)作， 也要依靠口腔 復(fù)雜的動(dòng)作協(xié)同完成。 若考慮到

32、把水送到嘴邊的過(guò)程， 還需要手的握 持，上臂的舉物等動(dòng)作以及上肢的平穩(wěn)、準(zhǔn)確動(dòng)作。因?yàn)槟帽印⑵?子與水壺的動(dòng)作比用湯匙及端碗容易，所以飲水的動(dòng)作根據(jù)難易程 度，開(kāi)始為管飲、 壺飲，進(jìn)而用杯、用匙。用杯、用匙又需坐位完成， 故難度較大。一手持匙、一手持碗的動(dòng)作就更加困難了。進(jìn)餐活動(dòng)的完成，除了口的咀嚼與吞咽能力以外，取食人 Vl 的 手臂動(dòng)作是很重要的。病人 （病前習(xí)慣用右手做經(jīng)常性的活動(dòng)，如用 筷子、寫(xiě)字、用工具等） ，若為腦卒中后左側(cè)偏癱者，對(duì)進(jìn)餐影響較 小，只需右手固定餐具即可。若為右側(cè)偏癱就極為困難，這時(shí)必須由 輕到重、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，一直到右手能恢復(fù) 各種主要?jiǎng)幼?/p>

33、的進(jìn)餐能力為止。最好同時(shí)也用左手學(xué)習(xí)進(jìn)餐動(dòng)作。在取食入口的動(dòng)作中最簡(jiǎn)單的是用抓取， 只要手臂有了一些 基本活動(dòng)能力即可，如手指的夾（并指動(dòng)作） 、捏（拇指與其他手指 的屈曲對(duì)指動(dòng)作）、握以及前臂的伸屈和肩部的內(nèi)收、屈曲等。但因 為手取食只限于固體食物，如饅頭、面包、包子、糕點(diǎn)等，而半流食 及流食，如粥、牛奶、湯、醬之類(lèi)，則必須用餐具送食人口，所以飲 食動(dòng)作應(yīng)包括餐具使用訓(xùn)練。在所有餐具中，匙、勺使用最為方便， 也最容易學(xué)習(xí)、 掌握。使腦卒中偏癱老人患手握持更方便的辦法是加 粗勺、匙柄、直徑達(dá) 3 4 厘米左右粗細(xì)為宜，這樣便于患手握持。 隨著患手握持能力增加，手柄逐漸減細(xì)。加粗手柄的材料應(yīng)松軟

34、、不 滑，一般多用輕質(zhì)木材制作。 在放置食物的盤(pán)子邊緣可安置一個(gè)擋圈， 卡在盤(pán)子邊緣，用以擋住滑動(dòng)的食物，便于用匙取食使用筷子需要較高的技巧， 所以需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練， 要耐心地， 反復(fù)地練習(xí)。腦卒中老人因把持能力和協(xié)調(diào)性差開(kāi)始時(shí)不能很好地完 成進(jìn)食動(dòng)作，最初可不用任何食物，僅練習(xí)手指動(dòng)作和模仿進(jìn)食，練 習(xí)用筷、用匙。經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)后，再攝取飲食。飲食活動(dòng)中其他一些有關(guān)的動(dòng)作， 也需要練習(xí)與掌握， 如開(kāi)汽水 瓶，可以雙膝夾瓶身，一只手持扳手；開(kāi)牛奶瓶蓋，可用四指與掌固 定瓶頸部，拇指向上推動(dòng)瓶蓋的下緣。有偏盲的病人，家屬送食物時(shí)，一定要把食物放在健側(cè)一邊，否 則因病人患側(cè)視野缺損，只能看到部分食

35、物或根本看不到食物。 洗漱動(dòng)作：重度癱瘓老人不能行走，可坐在床上洗漱。中度、 輕度癱瘓老人，要能逐步步行到衛(wèi)生間，開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、 梳頭，以后逐漸鍛煉患手或者用健手協(xié)助患手。 洗臉時(shí)要固定好洗臉 盆，以防弄翻。洗臉?biāo)擞脺厮际峙菰谒?，健手協(xié)助按摩，并 去掉指甲間污垢。 更衣動(dòng)作：更衣動(dòng)作的基本條件是起碼能保持坐位姿勢(shì)及一側(cè) 上肢具有一定的活動(dòng)能力。 因此，應(yīng)早期對(duì)老人健側(cè)上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行 最大范圍的活動(dòng)與肌力訓(xùn)練。上身衣服，如背心、棉毛衫、毛衣等的穿脫：取坐位姿勢(shì)，先把 患肢放在患膝上， 再把衣服同患肢相應(yīng)的袖口套在患側(cè)前臂， 并向上 推袖管，使相應(yīng)部位居于肘部與腋下，然后把領(lǐng)口套

36、在頭頂，此時(shí)健 手及臂伸入另一袖內(nèi)，并伸出袖口，用健手把領(lǐng)口拉下到頸部，再把 衣服的下邊拉直、拉平。脫衣服時(shí)則先把衣服下邊卷到胸部以上，盡 量上提，并提拉近健側(cè)部分的領(lǐng)口與袖口， 并把健側(cè)上肢由袖中脫出， 當(dāng)健側(cè)上肢脫出袖口后， 其余就很容易脫掉了。 穿脫緊袖的衣服是非 常困難的，所以偏癱老人衣服必須袖口肥大，應(yīng)盡量穿開(kāi)身的上衣、 毛衣。開(kāi)身上衣，如襯衫、制服、外衣等的穿脫：坐位姿勢(shì)，把衣服放 在膝與大腿上，衣里向上，患手放人袖筒的近側(cè)口內(nèi) （患側(cè)的相應(yīng)側(cè)）， 然后用健手逐漸向上拉起袖筒， 把患側(cè)上肢穿入袖內(nèi)， 一直到袖子的 肩部以上，再把領(lǐng)口放置在頸后，把衣服的另一側(cè)放在健側(cè)肩上，便 于健手

37、找到相應(yīng)的一測(cè)的袖筒內(nèi)口，把健側(cè)上肢伸入袖筒，穿好、對(duì) 好衣襟，拉平衣身，扣好紐扣。脫上衣時(shí)，先解開(kāi)扣子，打開(kāi)衣襟， 把上衣由領(lǐng)口外向患側(cè)外下方推向患肩，脫至肝下，先脫患側(cè)，用健 手幫助退出患手。 再把健手經(jīng)背部把衣服拉向健側(cè)， 再把領(lǐng)口拉向健 側(cè)肩部，健側(cè)上肢甩脫同側(cè)衣袖。褲子及外褲的穿脫： 坐位姿勢(shì)， 先把患側(cè)下肢屈髖屈膝放在健側(cè) 的腿上，把褲腿套上患足上拉至膝部， 放下患腿再把健側(cè)下肢穿入同 側(cè)褲管中，逐漸向上提高褲到臀部，移動(dòng)重心，分別抬起一側(cè)臀部或 同時(shí)抬起臀部，提上褲腰，穿好，扣好。脫褲時(shí)先把健側(cè)褲腿脫下， 再脫去患側(cè)褲腿。 系褲時(shí)，不論是掛鉤、 紐扣及腰帶，均需同時(shí)固定， 握持兩側(cè)褲腰或褲帶， 這時(shí)腦卒中后偏癱是十分困難的， 因?yàn)橹挥靡?只手來(lái)穿著經(jīng)常無(wú)法完成，所以可能的話(huà)，最好采用松緊帶。還有一 種簡(jiǎn)便方法， 是先用一個(gè)夾子把患側(cè)褲腰或褲帶夾在上衣下緣， 固定一側(cè)，再用健手完成系褲動(dòng)