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受理日期 農(nóng)藥廣告審查表廣告名稱或產(chǎn)品名稱 農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè) 廣告申請(qǐng)單位 審查機(jī)關(guān) 農(nóng)藥企業(yè)法人代表農(nóng)藥產(chǎn)品名稱地址郵政編碼電話傳真廣告申請(qǐng)單位(需加蓋公章)法人代表地址郵政編碼聯(lián)系人電話傳真廣告制作單位其他說(shuō)明全部證明文件目錄（證明文件附后）出證機(jī)關(guān)出證日期證明文號(hào)證明提要計(jì)劃發(fā)布媒介（列出具體的媒介名稱）:廣告制作文稿、畫面說(shuō)明附后初審意見(jiàn)： 日期：經(jīng)審查合格的廣告文稿、畫面說(shuō)明及廣告作品（樣片、樣帶）附后終審意見(jiàn)：審查機(jī)關(guān)簽章：日 期：廣告審查批準(zhǔn)文號(hào)發(fā)布地廣告審查機(jī)關(guān)簽章備注：填 表 說(shuō) 明1、本表請(qǐng)用鋼筆填寫（或打?。Ｗ舟E不清，填寫項(xiàng)目不全者，不予受理；2、 “產(chǎn)品名稱”較多時(shí)，可以“某某等”表示；3、 廣告申請(qǐng)單位須加蓋單位公章;4、 影視類廣告制作文稿，應(yīng)列出詳細(xì)的畫面（或畫面說(shuō)明）、文字字幕和廣告語(yǔ)音；5、 經(jīng)審查合格的廣告文稿、畫面說(shuō)明需經(jīng)廣告審查機(jī)關(guān)加蓋公章后方為有效，未加蓋公章的廣告文稿、畫面說(shuō)明無(wú)效；6、 本表一式五份。審查機(jī)關(guān)存檔一份。

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