成分輸血講座云夢

1、二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)1. 大容量低溫離心機(jī)全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成分分離過程，有效血液成分功能得以保護(hù)。2、全封閉采血多聯(lián)袋全血采集及血液成分分離、提純和濃縮的全過程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無開放和污染過程，可以較長時(shí)間保存。3、白細(xì)胞過濾器能過濾清除掉全血中99.9%以上白細(xì)胞 4、紅細(xì)胞專用的保存液紅細(xì)胞制劑保存時(shí)間延長為35天5、血小板專用保存箱22-24 ，不間斷震蕩保存，7天6、多功能血細(xì)胞單采機(jī)高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞7、風(fēng)冷式速凍冰箱快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性8、血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用杜絕輸血傳染病傳播9、血液輻照儀殺滅T淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸

2、血相關(guān)的移植物抗宿主病. 二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 多功能血細(xì)胞單采機(jī)采集制備的機(jī)采血液成分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的足夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成分。 單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。單采血液成分單采血小板單采粒細(xì)胞單采淋巴細(xì)胞單采年輕紅細(xì)胞單采周圍血干細(xì)胞：惡性血液病及實(shí)體癌代替骨髓進(jìn)行自體或異體骨髓移植三、安全有效新的血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn) 機(jī)器單采血液成分制劑 少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞 輻照血 滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：去白細(xì)胞紅細(xì)胞 血液采集后的6小時(shí)內(nèi)將全血或懸浮紅細(xì)胞

3、中99.9%以上的白細(xì)胞過濾清除掉，可有效地避免系列免疫性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義 同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細(xì)胞成分引起： 非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng) 輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制 急性肺損傷 血小板輸注無效 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣： 血液疾病的患者 腫瘤患者的輸血 小兒科的貧血患者 老年貧血患者 外科手術(shù)前后輸血 有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人 婦產(chǎn)科輸血 血液透析的貧血病人 代替懸浮紅細(xì)胞用于所有貧血、手術(shù)病人(有條件)滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成分 由于病毒標(biāo)志性檢測在方法學(xué)上的局限性，

4、輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測窗口期的問題： 丙型肝炎的檢測窗口期平均為80天 艾滋病的檢測窗口期平均為22天 通過輸血前常規(guī)血液的檢測還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病的發(fā)生。輻 照 血 輻照血：用適當(dāng)劑量的射線，滅活具有細(xì)胞免疫活性的T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板的功能，以預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后，所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達(dá)84%以上。輻 照 血 輻照血用于： 免疫功能嚴(yán)重受

5、損的受血者：如造血干細(xì)胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。 有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。參入臨床診斷和治療 新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷 疑難血型鑒定 疑難交叉配血 免疫性血小板輸注無效實(shí)驗(yàn)室診斷 血小板配型實(shí)驗(yàn) HLA基因分型 親子鑒定參入臨床診斷和治療 多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。 治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和/或晶體液、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。參入臨床治療 外周血干細(xì)胞采集術(shù)： 血站配合醫(yī)

6、院開展的自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供一個(gè)嶄新的有效治療手段。參入臨床治療 單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成 淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK） 多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞 應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。 參與臨床治療治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療的疾?。阂?、血漿置換術(shù)多種免疫性疾?。ㄖ匕Y肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病細(xì)胞清除術(shù)各種高白細(xì)胞白血?。?白血病伴腦膜浸潤、肺部浸潤，化療前白細(xì)胞計(jì)

7、數(shù)10010 9/L。三、紅細(xì)胞清除術(shù)真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血： 紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度180g/L。四、血小板清除術(shù)治療原發(fā)性血小板增多癥： 血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計(jì)數(shù)100010 9/L。五、干細(xì)胞采集惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植各種治療性單采均有著治療過程安全、治療效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。成分輸血的概念將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的各種血液成分產(chǎn)品。 -血液中心根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。 -臨床醫(yī)生成分輸血的概念 成分輸血原則：病人缺

8、什么輸什么 根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分 避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良輸血反應(yīng)。 成分輸血目的：提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。 臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分。成分輸血的概念三少病人：血紅蛋白 6gL、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0109 L 血小板計(jì)數(shù)40109 L 沒有出血和感染 該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改善貧血癥狀。臨床輸血技術(shù)規(guī)范:制定了明確的各類血液成分輸注指針及適應(yīng)癥。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、每種血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。二、輸用安全，

9、輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。血液：有形成分 ： 紅細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 外周血干細(xì)胞 無形成分：血漿蛋白 凝血因子 纖維蛋白原 纖維結(jié)合蛋白 活性蛋白（酶） 等目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有：濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。 經(jīng)過了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對性強(qiáng)、 療效顯著的特點(diǎn)。一、有效成分濃度高、純度高， 治療療效好一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）: :紅細(xì)胞濃

10、度為全血的二倍。紅細(xì)胞濃度高、純度高，專門保存液紅細(xì)胞保存效果好，攜氧能力強(qiáng)，輸注容量小。用于各種血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的810倍，專門的血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，保持血小板的止血功能，止血效果好。 用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預(yù)防出血和止血功效。三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血的810倍，有抗感染功效。二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見： 統(tǒng)計(jì)大約5-1

11、0%。反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的 發(fā)生率高達(dá)63% 平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血不良反應(yīng)： 寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等 二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液，血液在4溫度中保存，如此保存條件只是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害： 粒細(xì)胞8小時(shí)后即喪失吞噬功能； 血小板12小時(shí)既明顯破壞；24小時(shí)后止血功能全部喪失； 不穩(wěn)定凝血因子、每24小時(shí)失活50%，三天后幾乎全部失活。二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)存三天以后的“全血”仍具功能的成分僅有紅

12、細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。庫存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全 高鉀 肝功能不全高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血無效、粒細(xì)胞輸血無效 3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)或加重心功能不全。4 4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸

13、入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。 二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 新鮮血：視輸血目的不同而定 糾正 貧血：保存10天左右紅細(xì)胞 攜氧能力90% 治療血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上 治療白細(xì)胞減少合并感染：8小時(shí)以內(nèi)單采白細(xì)胞 補(bǔ)充 凝血因子：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。企圖用新鮮全血來抗感染、止血、凝血的功效幾乎沒有。 新鮮全血輸注：輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 TRGVHD臨床表現(xiàn)發(fā)病率 0.1-1% （地區(qū)差異明顯）死亡率 90%-100%臨床表現(xiàn)復(fù)雜： 潛伏期230

14、天，多數(shù)在輸血后714天出現(xiàn)臨床癥狀 發(fā)熱：多為高熱 皮膚損害：最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落 肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死 肝、腎功能進(jìn)行性損害。 胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著 發(fā)病急、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥物過敏反應(yīng)、藥物副反應(yīng)相似 。各種血液成分的最適保存溫度、保存時(shí)間 紅細(xì)胞 46 35 天 血小板 22-24 5 天新鮮冰凍血漿 -20以下 一年血漿冷沉淀 -20以下 一年普通冰凍血漿 -20以下 一年 粒細(xì)胞 室 溫 24 小時(shí)輸 血 原 則 避免一切不必要的和可有可無的輸血

15、，大力推行有針對性的、有明確輸血指針的成分輸血。 根據(jù)患者的病情需要，合理選擇和輸用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。 自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起的同種異體免疫反應(yīng)及免疫功能抑制、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，對一時(shí)無法獲得同型血的患者也是很好的血源途徑。對符合自身輸血條件的患者開展自身輸血值得提倡和推廣的。自 身 輸 血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、可避免感染經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；2、可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、尋麻疹、過敏反應(yīng)、溶血、免疫功能抑制等；3、手術(shù)患者術(shù)前反復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者

16、術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源緊張而延遲手術(shù)。5、杜絕同種異體輸血引起的系列差錯(cuò)事故。自 身 輸 血自身輸血方式及操作：1、貯存式自身輸血：把自己的血液采出貯存起來，以備自己需要時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用最為廣泛的是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，在擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方祛在國外發(fā)展很快。2、稀釋式自身輸血：在術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。采出的血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人自身。3、回收式自身輸血：可分為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后

17、回收式自身輸血。目前自身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。 必要時(shí)一位患者三種自身輸血方式可以聯(lián)合應(yīng)用。貯存式自身輸血貯存式自身輸血及操作： 1. 患者身體一般情況好 血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2. 在相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件下保存自身血液，手術(shù)前3天完成自身血液的采集。 3.每次采血不超過500ml（或控制在自身血溶量的10%以下），兩次采血間隔不少于3天。 4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。貯存式自身輸血不宜進(jìn)行存式自身輸血：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人；2、肝腎功

18、能不良者；3、嚴(yán)重心臟疾患患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者 ；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失）；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。血 液 制 劑 及 其 臨 床 應(yīng) 用一、保存全血 手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對各種血液成分的耐受情況：血 容 量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克）紅 細(xì) 胞： 20%血漿蛋白： 50%凝血因子： 65% 血 小 板： 75% 小于自身血容量50%的失血均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。 失血量超過50%時(shí)，在先晶體、后膠體的基礎(chǔ)上，可考慮適量輸

19、注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。全 血 輸 注 的 缺 點(diǎn)一、 循環(huán)負(fù)擔(dān)過重: 所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。 二、 加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸 三、 全血除紅細(xì)胞外，其他成分保存效果差，均不夠一個(gè)治療劑量。四、 產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。 紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無效、粒細(xì)胞輸注無效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。 全 血 輸 注 的 禁 忌 癥 一、

20、血容量正常的貧血病人 二、貧血合并心功能不全 三、年老體弱者、兒童的慢性貧血 四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人 五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植 病人 六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。 七、 肝、腎功能不全的病人。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 全血： 外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。注： 晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白7070g/Lg/L或紅細(xì)胞壓積0.220.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體

21、液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。血液制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細(xì)胞: 通常輸2單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。 小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 注: 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。 血液制劑及其臨床應(yīng)用三、少 白 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 （制劑中白細(xì)胞數(shù)量5106/單位） 少白 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 輸 注 的 優(yōu) 點(diǎn)：1

22、、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前 可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，減少手術(shù)后的感染。血液制劑及其臨床應(yīng)用四、去除白細(xì)胞血液制劑輸注的臨床意義（制劑中白細(xì)胞數(shù)量1106/單位）1、降低各類輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。3、預(yù)防血小板輸注無效。4、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、避免親白細(xì)胞病毒的傳播。血液制劑及其臨床應(yīng)用五、洗滌紅細(xì)胞 適用：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血

23、患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 血液制劑及其臨床應(yīng)用五、洗滌紅細(xì)胞 免疫性溶血性貧血患者應(yīng)盡量避免輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍Hb4g但發(fā)病急、進(jìn)展快，伴嚴(yán)重缺氧、心絞痛、心功能不全癥狀者出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細(xì)胞，輸血前用皮質(zhì)激素。 肝功衰貧血病人有出血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿輸注。 腎功衰貧血有出血癥狀時(shí)，可選用洗滌紅細(xì)胞加血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中的VW因子可改善腎功衰病人的血小板止血功能。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）懸浮紅細(xì)胞臨床輸注指針：外科及手術(shù)： 用于需要提高血液攜

24、氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1 1 血紅蛋白100100g/L,g/L,可以不輸。2 2 血紅蛋白7070g/L,g/L,應(yīng)考慮輸。3 3 血紅蛋白在7010070100g/L g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白6060g/g/或紅細(xì)胞壓積0.20.2時(shí)可考慮輸注。 血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞 濃縮粒細(xì)胞 濃縮白細(xì)胞輸注輸血不良反應(yīng)多，異體粒細(xì)胞輸注沒有預(yù)防感染功效，一般不主張輸用。 粒細(xì)胞減少而沒有感染癥

25、狀的病人，應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口復(fù)不易吸收的抗菌素等盡可能的避免感染，而不主張預(yù)防性輸注粒細(xì)胞。 血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞 濃縮粒細(xì)胞 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥： 粒細(xì)胞數(shù)低于500個(gè)/mm 3 ,有明顯的感染癥狀,有效抗 菌治療48小時(shí)無效者. 2 足量足療程輸用： 成人:16-20單位或單采粒細(xì)胞1人份/次 每日. 連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。 3 療效觀察： 觀察體溫是否下降 、感染是否控制,而不是觀察輸注后周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升.臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.50.5109/109/

26、L L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。血液制劑及其臨床應(yīng)用六、單采血小板 濃縮血小板 用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者，具有明顯的提升血小板計(jì)數(shù)、預(yù)防嚴(yán)重出血的發(fā)生和快速止血的功效。 單采濃縮血小板一人份（10單位）來自單個(gè)獻(xiàn)血者，且血小板純度高，同手工濃縮血小板相比有輸注后病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)低，抗原接觸位點(diǎn)少，不易發(fā)生血小板輸注無效等優(yōu)點(diǎn)。血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板的臨床輸注 血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容： 提高輸血的安全性和有效性 節(jié)約寶貴的血液資源 在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平 都有著非常重要的意義。 血

27、液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展： 骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所導(dǎo)致血小板減少的病人增多。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板生存減少： 白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細(xì)胞移植無髓期、放射病等。血小板破壞增加： DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少性紫癜。血小板功能異常： 血小板無力癥、過量服用阿斯匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等。血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 濃縮血小板制劑的輸注不僅保證了臨床上一些有效的

28、治療手段（高難度手術(shù)、器官移植、造血干細(xì)胞移植、大劑量化療放療等）得以順利進(jìn)行，而且也使很多危重的出血病人起死回生。血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注一、預(yù)防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血的危險(xiǎn)，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計(jì)數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生。 血小板計(jì)數(shù)越低，出血的危險(xiǎn)性越大，在血小板低于20109L時(shí)，出血的危險(xiǎn)性顯著增加。 預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血的嚴(yán)重程度。血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注意義：一般出血的發(fā)生率下降，更重要的是嚴(yán)重出血的發(fā)生率明顯下降。美國

29、：70%血小板輸注是預(yù)防性血小板輸注。 60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值。 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值。 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值。血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來定：1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬： 血小板計(jì)數(shù)20109L 感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板迅速降低。2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格： 血小板計(jì)數(shù)10109L 病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。3、如血小板計(jì)數(shù)低于5109L 緊急預(yù)防性血小板輸注。血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)

30、防 性 血 小 板 輸 注血小板減少病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查：1、血小板計(jì)數(shù)提升至50109L： 腰穿、硬膜外穿刺、導(dǎo)管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。2、血小板計(jì)數(shù)提升至100109L： 腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進(jìn)行壓迫止血的手術(shù)。3、血小板計(jì)數(shù)在較高水平100109L進(jìn)行任何手術(shù)時(shí)：手術(shù)出血明顯減少，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時(shí)輸注濃縮血小板制劑以達(dá)到迅速止血的目的。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注臨床輸注指征： 一、血小板嚴(yán)重減少有出血傾向。 二、血小板明顯減少病人

31、伴有明顯活動(dòng)性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時(shí)。 三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板制劑。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板的輸注劑量與方法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)2.51011,可提高成人患者外周血血小板計(jì)數(shù)20-30109L。 手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)2.41010,用量為2單位/10公斤體重.病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時(shí)要加大輸注的劑量。 輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 單采血小板 同 手工濃縮血小板相比有： 濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)

32、定、療效好的特點(diǎn)。 嚴(yán)重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機(jī)采血小板輸注。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI10有效 CCI=輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（109）輸注前血小板計(jì)數(shù)（109）體表面積 / 輸入的血小板總數(shù)（1011）體表面積0.0061身高（cm）+0.0128體重 （Kg）0.015293、血小板回收率：1小時(shí)30%有效 24小時(shí)20%有效 血小板回收率=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)） 血容量（L） /（ 輸入血小板總數(shù)2/3）血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注影響血小板輸注的因素：一、輸血小板后的

33、峰值決定其輸注效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 二、同種免疫：患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞。三、脾大伴功能亢進(jìn)：正常脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板，腫大、功能亢進(jìn)的脾臟會(huì)破壞更多的輸入血小板。四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時(shí)消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大。血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是導(dǎo)致出血的主要原因。在治療病因的同時(shí)，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補(bǔ)充凝血止血成分輸入，輸注劑量應(yīng)加倍，同時(shí)少量應(yīng)用肝素可防止凝血反跳。 由自

34、身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴(yán)重出血時(shí)，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計(jì)數(shù)。血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜，特點(diǎn)除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無尿： 輸注濃縮的血小板制劑會(huì)加重病情。 輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效。血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注不良反應(yīng)、診斷及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、輸血后紫癜：四、過敏反應(yīng)：五、細(xì)菌污染： 血小板保存溫度為22-24，適合細(xì)菌的生長繁殖六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。浩?、其他反應(yīng)：臨床輸血技術(shù)規(guī)

35、范（附件）外科（外傷及手術(shù)）：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 1 血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/ /L L，可以不輸。2 2 血小板計(jì)數(shù)505010109 9/ /L L，應(yīng)考慮輸。3 3 血小板計(jì)數(shù)在501005010010109 9/ /L L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)505010109 9/ /L L 一般不需輸注血小板10-5010-5010109 9/ /L L 根據(jù)臨床出血情況決定,

36、 ,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5 510109 9/ /L L 應(yīng)立即輸血小板防止出血血液制劑及其臨床應(yīng)用七、新鮮冰凍血漿1、補(bǔ)充重癥肝炎病人的血漿凝血因的缺乏。2、大量輸用庫血而導(dǎo)致的凝血功能障礙。3、大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指針：外科：新鮮冰凍血漿（FFPFFP）：用于凝血因子缺乏的患者。1 1 PTPT或APTTAPTT正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障4 4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFPFFP：5

37、8ml/kg58ml/kg）。注：.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。 休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到1015ml/kg，才能有效。 . . 禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）內(nèi)科：新鮮冰凍血漿輸注指針：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏, ,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 一般需輸入10151015ml/kgml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿： 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 普通冰

38、凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 血液制劑及其臨床應(yīng)用八、正常人血漿冷沉淀正常人血漿冷沉淀為以下血漿成分的濃縮物1、凝血因子：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。2、 凝血因子：3、 纖維蛋白原：獲得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能 不全等。 4、 纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白，與病人的應(yīng)激能力 有關(guān)）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肝功衰等。5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。 一般輸注劑量為2單位/公斤體重臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WDvWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出

39、量增加：心率增加 心臟收縮力加強(qiáng)儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)：肝、脾收縮組織間液和組織中白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時(shí)) ：維持血容量 供非重要器官和組織的小動(dòng)脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧量增加 ( 正常時(shí)僅 25 )骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)：紅細(xì)胞制造 15 ml/日 增至 50 ml /日肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)：血漿蛋白能通過機(jī)體代償機(jī)制和自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充 急性失血時(shí)輸血原則WHO 輸血指南：處理重要性順序一、補(bǔ)充和維持血容量，糾正組織缺水：先晶體，后膠體。禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑。二、改善供氧能力：保證重要臟器和組織的氧供應(yīng)輸紅細(xì)胞以提高血紅蛋白達(dá)到 7 g % 8 g % ( 手術(shù)前準(zhǔn)備

40、 )三、維持血漿膠體滲透壓: 組織間液中白蛋白進(jìn)入血循環(huán)，代償性加強(qiáng)白蛋白的合成，必要時(shí)補(bǔ)充血漿蛋白。四、維持凝血止血功能:1、維持凝血功能所需的凝血因子最低水平：凝血功能異常輸新鮮冰凍血漿。2、維持血小板計(jì)數(shù)在60109/L: 輸機(jī)采血小板急性大失血病人大量輸血時(shí)凝血、止血功能障礙的原因及止血措施原因 1、低體溫：深部體溫35時(shí)，血小板和凝血因子的活性明顯降低。 2、持續(xù)性低血壓引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致消耗性凝血病。 3、肝功能障礙：凝血因子生成減少、肝臟清除功能下降（血液抗凝劑枸櫞酸在體內(nèi)堆積造成低鈣血癥會(huì)加重出血）。 4、稀釋性血小板減少。 5、稀釋性凝血因子減少。急性大失血病人大量輸血時(shí)凝血、止血功能障礙的原因及止血措施止血措施1、重視輸入液體、血液制劑的加溫（32左右）及病人的保暖措施。2、濃縮血小板的輸注指征：血小板計(jì)數(shù)6010 9/L，伴有臨床微血管出血癥狀。3、新鮮冰凍血漿的輸注指癥：PT延長超過正常范圍的1.倍或aPT延長超過正常的1.5倍，有臨床病理性出血癥狀者。12-15ml/Kg體重輸注新鮮冰凍血漿。4、如果病人并發(fā)DIC，在去除誘因、肝素化抗DIC治療的同時(shí)輸注濃縮血小板、新鮮冰凍血漿。5、正常人血漿冷沉淀的輸注指征：有凝血障礙、纖維蛋白原濃度1g/L時(shí)，應(yīng)輸冷沉淀5-8個(gè)單位。6、補(bǔ)充鈣劑：每1000ml血液制劑應(yīng)補(bǔ)充