血管緊張素轉換酶抑制劑對血透患者促紅素療效的影響

1、血管緊張素轉換酶抑制劑對血透患者促紅素療效的影響關鍵詞血管緊張素轉換酶抑制劑促紅細胞生成素血液透析 終末期腎?。‥SRD）引起的腎性貧血最有效的治療是使用促紅細胞生成素(EPO)。近有報道，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加重透析患者貧血或造成EPO抵抗1，但也有報道未見ACEI影響透析患者的EPO療效2。本研究旨在觀察ACEI對血透患者EPO療效的影響及其可能的機制。1對象和方法11對象長期維持性血透患者，符合下述條件者，納入試驗：鐵蛋白飽和度20及血清鐵蛋白在200500gL之間，血清白蛋白35gL，KTV1.4，iPTH150ngL，無慢性炎癥或腫瘤，無鋁中毒臨床表現(xiàn)，收縮壓18.7k

2、Pa（140mmHg）或舒張壓12.0kPa（90mmHg），Hb80gL。12分組長期接受EPO治療，符合上述條件的血透患者36名，隨機均分為A、B二組；不接受EPO及輸血治療，但可保持Hb9gL的血透患者8名，隨機均分為C、D二組。A、B兩組及C、D兩組患者試驗前一般情況無顯著差異，P0.05。13方法試驗前所有患者停用ACEI二個月以上，試驗期共6個月，A、C二組患者均接受ACEI治療，洛丁新或蒙諾，1020mgd，若血壓控制不佳，加用心痛定或哌唑嗪；B、D二組患者用鈣通道阻滯劑或加用哌唑嗪控制血壓，不接受ACEI治療，亦不用血管緊張素受體拮抗劑。觀察試驗前后Hb、血清EPO濃度的變化。

3、試驗期間，所有患者接受常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析1012h，均采用聚砜膜F6型透析器，血流量5ml（kgmin），均用肝素抗凝。試驗期間，所有患者常規(guī)口服鐵劑（速力菲300 mgd），碳酸鈣3.0gd，羅鈣全0.25 gd，A、B二組患者EPO的使用均各自維持原方案，C、D二組患者不使用EPO，所有患者試驗期間均不輸血。14檢測方法血樣標本均在透前及注射EPO之前抽取，血清EPO濃度由我院內分必研究室用放免法檢測。15統(tǒng)計方法測定結果均采用均數(shù)標準差（s）表示，統(tǒng)計分析采用組間t檢驗，自身配對t檢驗。2結果A、B、D三組患者試驗前后Hb、血清EPO濃度無明顯變化（P0.05），C組試驗后，Hb

4、、血清EPO濃度均明顯下降（P0.05），詳見附表。附表四組患者試驗前后Hb與血清EPO濃度變化（s）組別血紅蛋白（gL）血清EPO濃度（L）試驗前試驗后6個月試驗前試驗后6個月A組85286838721324813540B組88294858861425014840C組9766983261*275199223*D組93642948512542126618與試驗前比*P0.05 3討論本試驗納入四組患者，C、D二組患者無須注射EPO或輸血即可維持較高水平的Hb，推測這些患者仍保留相當?shù)腅PO產生、分泌功能。而A、B二組患者已大部分喪失產生與分泌EPO的能力，需補充外源性EPO，才可維持穩(wěn)定的Hb

5、水平。A組患者在接受ACEI治療后，其Hb、EPO水平無明顯變化，同對照B組比亦無明顯差異，這提示在機體大部分喪失產生與分泌EPO功能的血透患者中，ACEI并不影響外源性EPO的療效。而在那些仍大部分保留產生與分泌EPO功能的C、D二組患者中，C組患者使用ACEI后，其血清EPO水平與Hb均明顯下降，但未使用ACEI的D組患者，在試驗前后其上述指標無顯著改變，這提示ACEI對內源性EPO的產生有一定程度的影響，這同國外報道的在健康人群中使用ACEI會降低血清EPO水平的情況有相似之處3，但ACEI如何抑制機體產生和分泌EPO的機制未明，大多文獻推測與ACEI阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)和減少血管緊張

6、素生成有關，因腎素血管緊張素和血管緊張素能促進EPO的產生和分泌4。因此，本研究的結果提示：在那些已喪失大部分EPO分泌功能的血透患者中，使用ACEI并不影響外源性EPO療效，但在那些還殘留大部分EPO分泌功能的血透患者中，使用ACEI后可導致血清EPO水平下降，因而需加用外源性EPO或增加外源性EPO劑量。(本文編輯蔣群)薛駿（上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院腎臟科 上海，200040）李銘新（上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院腎臟科 上海，200040）陸福明（上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院腎臟科 上海，200040）顧勇（上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院腎臟科 上海，200040）林善錟（上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院腎臟科 上海，200040

7、）參考文獻1，Matsumura M，Nomura H，Koni I et alAngiotensin-converting enzyme inhibitors are associated with the need for increased recombinant human erythropoietin maintenance doses in hemodiolysis patientsNephron，1997，77（2）：1642，Charytan C，Goldfarb-Rumyantzev A，Wang YF et alEffect of angiotensin-convertin

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