腎功能不全的護理診斷及措施

1、編輯ppt腎功能不全的護理腎功能不全的護理 腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調節(jié)水電解質、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預后嚴重，是威脅生命的主要病癥之一。 編輯ppt 腎功能不全可分為以下四期： 第一期 腎功能儲備代償期。因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調節(jié)水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。 第二期 腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有

2、一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。編輯ppt 第三期 腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當嚴重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質血癥期。 第四期 尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。編輯ppt腎功能不全的護理診斷及措施腎功能不全的護理診斷及措施 一

3、、營養(yǎng)失調：低于機體需要量一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義，因為合理的飲食調配中具有重要的意義，因為合理的飲食調配不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質的分解，以維持氮平衡，而且還能蛋白質的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減緩病情在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨特的作用。發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨特的作用。編輯ppt 蛋白質：應根據(jù)病人的蛋白質：應根據(jù)病人的GFR來調整蛋白質的攝入來調整蛋白質的攝入量，當量，當G

4、FR50ml/nin時，應限制蛋白質的攝入，時，應限制蛋白質的攝入，且飲食中且飲食中50%以上的蛋白質是富含必需氨基酸的以上的蛋白質是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認為攝入蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認為攝入0.60.8g/(kgd)的蛋白質可維持病人的氮平衡。的蛋白質可維持病人的氮平衡。當內(nèi)生肌酐清除率當內(nèi)生肌酐清除率20ml/min者可給予者可給予40g/d或或0.7g/(kgd)的優(yōu)質蛋的優(yōu)質蛋編輯ppt 白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植

5、物蛋白也要設法去除。也要設法去除。 熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質的消耗。每天供應的熱量為的消耗。每天供應的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應注意的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應注意供給富含維生素供給富含維生素C和維生素和維生素B的失誤的失誤 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，慢性腎衰竭病人胃腸癥整潔、舒適的進食環(huán)境，慢性腎衰竭病人

6、胃腸癥狀較明顯，口中常有尿味，應加強口腔護理。狀較明顯，口中常有尿味，應加強口腔護理。編輯ppt 必需氨基酸療法的護理：必需氨基酸療法主要用必需氨基酸療法的護理：必需氨基酸療法主要用于低蛋白飲食的腎衰竭病人和蛋白質營養(yǎng)不良問于低蛋白飲食的腎衰竭病人和蛋白質營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。以題難以解決的病人。以8鐘必需氨基酸配合低蛋鐘必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達到正氮白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸成人用量平衡，并改善癥狀。必需氨基酸成人用量0.10,2g/kg，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時應

7、注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加需氨基酸時應注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應。入其他藥物，以免引起不良反應。 監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。編輯ppt：潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調 休息與體位：應絕對臥床休息以減輕腎臟休息與體位：應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)進行護

8、理。人護理常規(guī)進行護理。 維持與監(jiān)測水平衡：堅持維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入量出為入”的的原則。嚴格記錄原則。嚴格記錄24h出入液量。出入液量。 嚴格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：嚴格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：1、有、有無水腫無水腫2、每天的體重有無增加，若一天增、每天的體重有無增加，若一天增加加0.5kg以上，提示補液過多以上，提示補液過多3、血清鈉濃、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液編輯ppt潴留潴留4、正常中心靜脈壓為、正常中心靜脈壓為610cmH2O,若高若高于于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多提示體液過多5、胸部胸部X

9、片血管有無異常，肺充血提示體液潴片血管有無異常，肺充血提示體液潴留留6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應懷疑體液過多。和血壓增高，應懷疑體液過多。 監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：1、監(jiān)測血清電解質的變化、有無高鉀血癥的監(jiān)測血清電解質的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜編輯ppt和薯類和薯類3、限制鈉鹽、限制鈉鹽

10、4、密切觀察有無低鈣血、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入亢進、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素活性維生素D及鈣劑等及鈣劑等。編輯ppt 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 1、評估皮膚情況：評估皮膚的顏色、彈性、評估皮膚情況：評估皮膚的顏色、彈性、溫度、及有無水腫、瘙癢、檢查受壓部位有溫度、及有無水腫、瘙癢、檢查受壓部位有無發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等無發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等 2、皮膚的護理：、皮膚的護理： 避免著緊身衣褲，穿

11、著干凈寬松棉質衣服。避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質衣服。 臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進行中藥足浴，達到活血以減輕水腫。亦可進行中藥足浴，達到活血化瘀，化氣利水消腫的功效化瘀，化氣利水消腫的功效編輯ppt 囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。受壓部位。 床單位每天清掃，達到清潔無渣屑，告知床單位每天清掃，達到清潔無渣屑，告知患者保護好水腫的皮膚，清洗時候勿過分用患者保護好水腫的皮膚，清洗時候勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷 嚴格無菌操作，提高靜脈穿

12、刺的準確率，嚴格無菌操作，提高靜脈穿刺的準確率，拔針后，按壓穿刺點，防止液體從傷口溢出。拔針后，按壓穿刺點，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅腫和壓痛，以及破損和觀察患者皮膚有無紅腫和壓痛，以及破損和化膿。定時量體溫。化膿。定時量體溫。編輯ppt 活動無耐力活動無耐力 評估活動的耐受情況：評估病人活動時有無評估活動的耐受情況：評估病人活動時有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無血壓疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無血壓的改變?nèi)缡鎻垑荷叩?，以指導病人控制適的改變?nèi)缡鎻垑荷叩龋灾笇Р∪丝刂七m當?shù)幕顒恿?。當?shù)幕顒恿俊?休息與活動：病人應該臥床休息，避免過度休息與活動：病人應該臥床休息，避免

13、過度勞累。休息與活動的量視病情而定，勞累。休息與活動的量視病情而定，1、病、病情較重或心力衰竭的病人，應絕對我床休息，情較重或心力衰竭的病人，應絕對我床休息，并保持安靜的休息環(huán)境并保持安靜的休息環(huán)境2、能起床活動的病、能起床活動的病人，則應鼓勵其適當活動，如室內(nèi)散步，在人，則應鼓勵其適當活動，如室內(nèi)散步，在力所能及的情況下自理生活等但避免勞累和力所能及的情況下自理生活等但避免勞累和編輯ppt 受涼，活動時要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、受涼，活動時要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、氣促等應立即停止氣促等應立即停止3、貧血嚴重者應臥床休、貧血嚴重者應臥床休息，下床時動作要緩慢，以免發(fā)生頭暈。息，下床時動作要緩

14、慢，以免發(fā)生頭暈。4、對長期臥床病人應知道或幫助其進行適當?shù)膶﹂L期臥床病人應知道或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒?，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，床上活動，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，知道其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，知道其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮編輯ppt 有感染的危險：有感染的危險： 觀察感染的征象：如按時監(jiān)測患者體溫，有觀察感染的征象：如按時監(jiān)測患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，無升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，白細胞升高等，準確留取各種血、尿標本。白細胞升高等，準確留取各種血、尿標本。 預防感染：病室定期通風消毒，改善患者