腎功能不全的護(hù)理診斷及措施

1、編輯ppt腎功能不全的護(hù)理腎功能不全的護(hù)理 腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。 編輯ppt 腎功能不全可分為以下四期： 第一期 腎功能儲(chǔ)備代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。 第二期 腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有

2、一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。編輯ppt 第三期 腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。 第四期 尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。編輯ppt腎功能不全的護(hù)理診斷及措施腎功能不全的護(hù)理診斷及措施 一

3、、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義，因?yàn)楹侠淼娘嬍痴{(diào)配中具有重要的意義，因?yàn)楹侠淼娘嬍痴{(diào)配不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情在維持營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。編輯ppt 蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當(dāng)量，當(dāng)G

4、FR50ml/nin時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認(rèn)為攝入蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認(rèn)為攝入0.60.8g/(kgd)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率20ml/min者可給予者可給予40g/d或或0.7g/(kgd)的優(yōu)質(zhì)蛋的優(yōu)質(zhì)蛋編輯ppt 白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植

5、物蛋白也要設(shè)法去除。也要設(shè)法去除。 熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應(yīng)注意的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應(yīng)注意供給富含維生素供給富含維生素C和維生素和維生素B的失誤的失誤 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，慢性腎衰竭病人胃腸癥整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，慢性腎衰竭病人

6、胃腸癥狀較明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。狀較明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。編輯ppt 必需氨基酸療法的護(hù)理：必需氨基酸療法主要用必需氨基酸療法的護(hù)理：必需氨基酸療法主要用于低蛋白飲食的腎衰竭病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問于低蛋白飲食的腎衰竭病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。以題難以解決的病人。以8鐘必需氨基酸配合低蛋鐘必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達(dá)到正氮白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達(dá)到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸成人用量平衡，并改善癥狀。必需氨基酸成人用量0.10,2g/kg，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時(shí)應(yīng)

7、注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加需氨基酸時(shí)應(yīng)注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。 監(jiān)測(cè)腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變監(jiān)測(cè)腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。編輯ppt：潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)

8、理。人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入量出為入”的的原則。嚴(yán)格記錄原則。嚴(yán)格記錄24h出入液量。出入液量。 嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：1、有、有無水腫無水腫2、每天的體重有無增加，若一天增、每天的體重有無增加，若一天增加加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多以上，提示補(bǔ)液過多3、血清鈉濃、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液編輯ppt潴留潴留4、正常中心靜脈壓為、正常中心靜脈壓為610cmH2O,若高若高于于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多提示體液過多5、胸部胸部X

9、片血管有無異常，肺充血提示體液潴片血管有無異常，肺充血提示體液潴留留6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。 監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜編輯ppt和薯類和薯類3、限制鈉鹽、限制鈉鹽

10、4、密切觀察有無低鈣血、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素活性維生素D及鈣劑等及鈣劑等。編輯ppt 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 1、評(píng)估皮膚情況：評(píng)估皮膚的顏色、彈性、評(píng)估皮膚情況：評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫度、及有無水腫、瘙癢、檢查受壓部位有溫度、及有無水腫、瘙癢、檢查受壓部位有無發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等無發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等 2、皮膚的護(hù)理：、皮膚的護(hù)理： 避免著緊身衣褲，穿

11、著干凈寬松棉質(zhì)衣服。避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。 臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，達(dá)到活血以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，達(dá)到活血化瘀，化氣利水消腫的功效化瘀，化氣利水消腫的功效編輯ppt 囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。受壓部位。 床單位每天清掃，達(dá)到清潔無渣屑，告知床單位每天清掃，達(dá)到清潔無渣屑，告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過分用患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷 嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿

12、刺的準(zhǔn)確率，嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。拔針后，按壓穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅腫和壓痛，以及破損和觀察患者皮膚有無紅腫和壓痛，以及破損和化膿。定時(shí)量體溫?；摗６〞r(shí)量體溫。編輯ppt 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 評(píng)估活動(dòng)的耐受情況：評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)有無評(píng)估活動(dòng)的耐受情況：評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無血壓疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無血壓的改變?nèi)缡鎻垑荷叩?，以指?dǎo)病人控制適的改變?nèi)缡鎻垑荷叩?，以指?dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。 休息與活動(dòng)：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度休息與活動(dòng)：病人應(yīng)該臥床休息，避免

13、過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定，勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定，1、病、病情較重或心力衰竭的病人，應(yīng)絕對(duì)我床休息，情較重或心力衰竭的病人，應(yīng)絕對(duì)我床休息，并保持安靜的休息環(huán)境并保持安靜的休息環(huán)境2、能起床活動(dòng)的病、能起床活動(dòng)的病人，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，如室內(nèi)散步，在人，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，如室內(nèi)散步，在力所能及的情況下自理生活等但避免勞累和力所能及的情況下自理生活等但避免勞累和編輯ppt 受涼，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、受涼，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、氣促等應(yīng)立即停止氣促等應(yīng)立即停止3、貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休、貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，下床時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生頭暈。息，下床時(shí)動(dòng)作要緩

14、慢，以免發(fā)生頭暈。4、對(duì)長期臥床病人應(yīng)知道或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)長期臥床病人應(yīng)知道或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，床上活動(dòng)，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，知道其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，知道其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮編輯ppt 有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)： 觀察感染的征象：如按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有觀察感染的征象：如按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，無升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血、尿標(biāo)本。白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血、尿標(biāo)本。 預(yù)防感染：病室定期通風(fēng)消毒，改善患者