淮陰區(qū)高血壓講座

1、遵循基層指南加強(qiáng)血壓管理2016-02-252014中國(guó)高血壓基層管理指南要點(diǎn)解讀目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓病的流行和防治現(xiàn)況 1 1Click to add title in here 2高血壓診治解析高血壓診治解析3從血壓管理理念變遷解讀從血壓管理理念變遷解讀指南指南更新要點(diǎn)更新要點(diǎn)我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人） 四次全國(guó)調(diào)查四次全國(guó)調(diào)查1515歲以上人群高血壓患病率歲以上人群高血壓患病率人群百分比(%)年份中國(guó)高血壓防治效果分析 1991 1 2600 26 1200 12 280 2.82002 1.6 4800 30 4000 25 960 6.1

2、年年 高血壓高血壓 知曉率知曉率 治療率治療率 控制率控制率 Total 億 N 萬(wàn) % N 萬(wàn) % N 萬(wàn) % 2012* 2.6 11700 4545 10400 4040 4000 1515* 預(yù)測(cè)估算數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)高血壓防治指南2010年基層版我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重l全國(guó)2.62.6億高血壓患者 l人群血壓水平升高20/10mmHg,心血管危險(xiǎn)增加1 1倍 l71%71%的卒中和53%53%的心梗死亡是高血壓造成的l中國(guó)每年350350萬(wàn)人死于心血管病，其中58%58%與高血壓有關(guān) l 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%41%，居首位基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍城鎮(zhèn)社區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)40%我國(guó)我

3、國(guó)2.62.6億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村1 1億人億人1.31.3億人億人3 3千萬(wàn)人千萬(wàn)人中國(guó)國(guó)情和特點(diǎn)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源不均衡我國(guó)每年新增高血壓10001000萬(wàn)，現(xiàn)患高血壓2.62.6億我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/ /心梗發(fā)病比例= 5 : 1= 5 : 1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國(guó)為高鹽飲食人群（每人12g12g鹽/ /日），高鈉低鉀是特點(diǎn)高血壓伴糖尿病、血脂異常的患者增多目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓病的流行和防治現(xiàn)況 1高血壓診治解析高血壓診治解析32 2從血壓管理理

4、念變遷解讀從血壓管理理念變遷解讀指南指南更新要點(diǎn)更新要點(diǎn)國(guó)際指南對(duì)血壓管理理念的演變與優(yōu)化2011英國(guó)NICE指南2013歐洲ESC/ESH指南2014美國(guó)JNC8 指南l降壓治療：降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單 l血壓監(jiān)測(cè)：血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估 l治療策略：治療策略：從治療到管理 簡(jiǎn)化降壓靶目標(biāo)值、簡(jiǎn)化藥物推薦、簡(jiǎn)化降壓靶目標(biāo)值、簡(jiǎn)化藥物推薦、簡(jiǎn)化管理流程簡(jiǎn)化管理流程家庭自測(cè)血壓做為評(píng)估手段家庭自測(cè)血壓做為評(píng)估手段、推薦電子血壓計(jì)、推薦電子血壓計(jì)大力提倡患者、醫(yī)生、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理大力提倡患者、醫(yī)生、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理20142014基層指南更新也部分體現(xiàn)這些血壓管理理念

5、基層指南更新也部分體現(xiàn)這些血壓管理理念2014中國(guó)基層指南更新的最大亮點(diǎn)：標(biāo)題由 “防治”改為“管理”l2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南更名為2014年中國(guó)高血壓基層管理指南，重點(diǎn)在于從“防治”到“管理”的更改，這種調(diào)整是對(duì)高血壓防治大趨勢(shì)的順應(yīng)中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）指南更新指南更新大力提倡患者、醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理模式l2013年ESH/ESC高血壓指南明確指出，建立以患者為核心，包括醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)、患者家屬等各個(gè)相關(guān)方面的有效、全方位的社會(huì)化血壓管理模式，可以更有效降低血壓，減少心腦血管事件社會(huì)化社會(huì)化血壓

6、管理模式血壓管理模式患者醫(yī)生護(hù)士社區(qū)我國(guó)部分社區(qū)綜合防治高血壓成效顯著u 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(CHSC)在我國(guó)初級(jí)慢性病管理中具有重要作用。 自2007年，高血壓病人管理被納入每家CHSC的基本服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)定對(duì)于高血壓患者每人每年面對(duì)面隨訪4次，對(duì)于體檢人群每年隨訪1次u 成都玉林CHSC社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目：2004年啟動(dòng)，納入3389例高血壓患者（9年間丟失3.3%） 經(jīng)過(guò)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目管理，整體收縮壓和舒張壓的控制率逐年上升控制率逐年上升 若能持續(xù)管理3325個(gè)月，血壓控制率從32%提高到85%85%血壓控制率（%）9年間血壓控制率年Chen X J, Gao X L, You G Y, e

7、t al. Higher blood pressure control rate in a real life management program provided by the community health service center in ChinaJ. BMC public health, 2014, 14(1): 801. 高血壓的預(yù)防高血壓的預(yù)防面對(duì)公眾，發(fā)展政策、創(chuàng)建支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣，針對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育，防止高血壓發(fā)生。倡導(dǎo)人人倡導(dǎo)人人知曉自己的血壓。知曉自己的血壓。提高人群高血壓知曉率（指南更新要點(diǎn)）指南更新指南更新l2015中國(guó)和世界高

8、血壓日活動(dòng)主題是“知曉您的血壓知曉您的血壓”。這一宣傳主題回到了1998年創(chuàng)立高血壓日時(shí)提出的第一個(gè)高血壓日活動(dòng)主題：“解您的血壓”。l世界高血壓聯(lián)盟建議該主題至少保留至2018年，以強(qiáng)調(diào)使所有成年人都定期測(cè)量他們的血壓，可見(jiàn)，讓每一個(gè)居民解自身血壓極其重要。 普通人群與易患人群的篩查要求 普通人群 篩查l 健康成年人每2年至少測(cè)量1次血壓，最好每年測(cè)量1次l醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診血壓測(cè)量制度l充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查(單位體檢、普查等） 易患人群篩查l 易患人群具有危險(xiǎn)因素的人群l 一般要求每半年測(cè)量血壓1次l 提倡家庭自測(cè)血壓l 利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓指南要點(diǎn)指南要點(diǎn) 家庭自測(cè)

9、血壓做為評(píng)估手段（指南更新要點(diǎn)）指南更新指南更新l強(qiáng)調(diào)患者自我管理，積極推薦患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量l提倡無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化血壓遠(yuǎn)程傳輸和管理l促進(jìn)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量在高血壓診斷、識(shí)別白大衣高血壓或隱蔽性高血壓、難治性高血壓評(píng)估中的應(yīng)用l 最新各國(guó)指南更強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓診斷與治療評(píng)估的全面分析與綜合判斷，這一點(diǎn)體現(xiàn)在新指南對(duì)于診室外血壓測(cè)量的推薦上l 對(duì)于高血壓的診斷與治療評(píng)估不僅僅限于診室血壓，指南明確指出診室外血壓測(cè)量（包括家庭測(cè)量以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量）在高血壓診斷和治療評(píng)估中的重要作用。其中尤其重視家庭測(cè)量血壓在高血壓診斷與管理的地位l 與診室血壓相比，診室外血壓與心腦血管事件的相關(guān)性更強(qiáng)；提

10、供醫(yī)療環(huán)境外的血壓數(shù)據(jù)，更能反映患者真實(shí)血壓水平。因此，診室外血壓測(cè)量對(duì)于全面評(píng)估高血壓患者的血壓水平以及降壓治療方案具有重要作用Meta分析：高血壓患者自我管理可有效降壓一項(xiàng)發(fā)表在Annals of Internal MedicineAnnals of Internal Medicine包括13項(xiàng)研究的MetaMeta分析分析“高血壓自我管理高血壓自我管理”可顯著降低收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），SBPSBP和和DBPDBP分別降低分別降低5 mmHg5 mmHg和和4.3 mmHg4.3 mmHgu “高血壓自我管理”可使收縮壓（SBP）顯著降低5 mmHg，效應(yīng)量-0.39（ CI

11、, 0.51-0.28）；舒張壓（DBP）顯著降低4.3 mmHg，效應(yīng)量-0.51（ CI, 0.73-0.30）Chodosh J, Morton SC, Mojica W, Maglione M, Suttorp MJ, Hilton L, Rhodes S,Shekelle P. Meta-analysis: Coronic Disease Self management Programs for Older Adults.Annals of Internal Medicine 2005;143:427 438.3種不同血壓測(cè)量方法的特點(diǎn)來(lái)自中國(guó)血壓測(cè)量指南測(cè)量方式病情診斷預(yù)測(cè)后果正常

12、高線（mmHg）評(píng)估長(zhǎng)期療效血壓節(jié)律血壓變異價(jià)格操作方便診斷白大衣性或隱蔽性高血壓診室血壓是是140/90是否是（長(zhǎng)時(shí)）便宜是不能家庭血壓是是135/85是否是（長(zhǎng)時(shí)）便宜是能動(dòng)態(tài)血壓是是135/85（白晝）受限是是（短時(shí)）較貴否能l因汞會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)壓計(jì)，但近期仍可使用臺(tái)式汞（水銀）柱血壓計(jì)l“工欲善其事,必先利其器”，若使廣大群眾更好的掌握家庭自測(cè)血壓，需使用更便捷的血壓測(cè)量工具l目前，醫(yī)用汞污染在逐漸的被人們重視，基層醫(yī)院的問(wèn)題也很普遍。2013年1月19日，超過(guò)140個(gè)國(guó)家和地區(qū)通過(guò)了國(guó)際防治汞污染公約

13、，公約要求2020年后禁止生產(chǎn)和進(jìn)出口傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)和溫度計(jì)等含汞產(chǎn)品。l衛(wèi)生組織正在積極推行全球醫(yī)世界用汞消除計(jì)劃，目標(biāo)是在2017年全球減少汞柱血壓計(jì)和溫度計(jì)的70%，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和廣大群眾不再直接暴露于汞污染的環(huán)境中，同時(shí)也將減少汞對(duì)環(huán)境的破壞。推薦電子血壓計(jì)（指南更新要點(diǎn)）指南更新指南更新l 測(cè)量前30 分鐘不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分 鐘，測(cè)量時(shí)保持安靜，不講話l 坐位靠在椅背上，雙腳自然平放，上臂與胸壁成40角放于桌上l 裸露上臂，將型號(hào)合適的袖帶緊貼縛在上臂肱動(dòng)脈上，袖帶下緣 應(yīng)在肘彎上2.5cm ，松緊以能插入12 指為宜。袖帶必須與心臟 保持同一水平l 老

14、年人、糖尿病患者及體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓l 每次連續(xù)測(cè)量血壓23 遍，每遍間隔1min，取后兩遍血壓的平 均值。因?yàn)槭妆闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。規(guī)范化的血壓測(cè)量方法要點(diǎn)指南要點(diǎn)指南要點(diǎn)家庭自測(cè)規(guī)范化的血壓測(cè)量要點(diǎn)家庭自測(cè)血壓值一般低于診所血壓值，正常上限：135/85mmHg，相對(duì)應(yīng)于診所血壓140/90mmHg。治療目標(biāo)135/85 mmHg。對(duì)新診斷的高血壓，建議連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓7天，每天早晚各1次，每次測(cè)量2 3遍取平均值；去掉第1天血壓值，取后6天血壓平均值作為治療參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定1天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的，建議增

15、加家庭血壓測(cè)量的頻率。指南要點(diǎn)指南要點(diǎn)簡(jiǎn)化管理目標(biāo)值（指南更新要點(diǎn)）l將血壓調(diào)整140/90目標(biāo)值之下更利于簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生對(duì)高血壓患者的管理，同時(shí)也保證患者的遠(yuǎn)期心血管獲益。指南更新指南更新一般高血壓患者140/90mmHg老年（65歲）高血壓患者150/90mmHg如能耐受可140/90mmHg一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可適當(dāng)降低。普通高血壓患者140/90mmHg年輕人130/80mmHg糖尿病130/80mmHg腦血管病130/80mmHg穩(wěn)定型冠心病130/80mmHg慢性腎病130/80mmHg如能耐受血壓水平均可進(jìn)一步降低2009年基層版指南2014年基層版指南簡(jiǎn)化管理流程

16、（指南更新要點(diǎn)）根據(jù)危險(xiǎn)分層 將低危、中危、高?；颊叻譃橐弧⒍?、三級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別，不同項(xiàng)目，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，其頻率各不相同指南更新指南更新2009年基層版指南2014年基層版指南u 根據(jù)患者血壓是否達(dá)標(biāo)血壓是否達(dá)標(biāo)分為 一、二級(jí)管理。u 血壓達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月隨訪1 次。u 血壓未達(dá)標(biāo)者，每24周隨 訪1次。u 根據(jù)危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層將低危、中危、 高?；颊叻譃橐?、二、三級(jí)管理。u 根據(jù)不同級(jí)別，不同項(xiàng)目， 定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，其頻率各不相同。新舊指南高血壓分級(jí)管理內(nèi)容對(duì)比指南更新指南更新總結(jié)：基層指南更新要點(diǎn)l 指南標(biāo)題由 “防治”改為“管理”l 定期測(cè)量血壓，將人群中的未知的高血壓檢

17、測(cè)出來(lái)，提高人群高血壓知曉率l 強(qiáng)調(diào)患者自我管理，積極推薦患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量l 規(guī)范測(cè)量血壓，推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)l 高血壓治療的血壓目標(biāo)是小于140/90mmHgl 隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)決定隨訪頻率：血壓達(dá)標(biāo)者3個(gè)月隨訪一次，未達(dá)標(biāo)者2-4周隨訪一次治療策略：從治療到管理血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單指南更新指南更新目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況 1 1Click to add title in here 2 2從血壓管理理念變遷解讀指南更新要點(diǎn)3 3高血壓診治解析高血壓診治解析高血壓的診斷 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓

18、140mmHg和/或舒張壓90mmHg。 既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓低于140/90 mmHg140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。 收縮壓140mmHg和舒張壓 90mmHg為單純性收縮期高血壓（ISH）。類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和（或）80-89高血壓140和（或）90 1級(jí)高血壓140-159和（或）90-99 2級(jí)高血壓160-179和（或）100-109 3級(jí)高血壓180和（或）110單純收縮期高血壓140和55 歲，女性65 歲w 吸煙w 血脂異常w 早發(fā)心血管病家族史w 腹型肥胖或

19、肥胖 w 缺乏體力活動(dòng)心血管病危險(xiǎn)因素w 腦血管病w 心臟疾病w 腎臟疾病w 外周血管疾病w 視網(wǎng)膜病變w 糖尿病并存的其它疾病w 左心室肥厚w 動(dòng)脈壁增厚w 血清肌酐輕度升高w 微量白蛋白尿靶器官損害中國(guó)高血壓防治指南 2005 年修訂版按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)因素 血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或DBP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的臨床疾病高危高危高危中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病

20、史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查 年齡、性別必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓測(cè)量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.腎功能4.血脂5.血糖6.電解質(zhì)7.心電圖一 、 基本項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查1.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血

21、壓監(jiān)測(cè)2.超聲心動(dòng)圖3.頸動(dòng)脈超聲4.眼底5.胸部X線6.脈搏波傳導(dǎo)速度7.踝臂血壓指數(shù)8.尿蛋白、尿白蛋白定量二、 推薦項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查有關(guān)繼發(fā)性高血壓的檢查三、 選擇項(xiàng)目 高血壓的診斷原發(fā)性高血壓 = = 高血壓病 繼發(fā)性高血壓 高血壓(95%)(95%) 繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)疾病1.1.腎臟疾病 急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 妊娠高血壓綜合征 先天性腎臟病變（多囊腎） 繼發(fā)性腎臟病變（LNLN，DNDN） 腎血管狹窄2.2.內(nèi)分泌疾病 庫(kù)欣綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺性變態(tài)綜合征 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 垂體前葉功能亢進(jìn) 絕經(jīng)期綜合征3.3.血管病變 主動(dòng)脈縮窄 多發(fā)

22、性大動(dòng)脈炎5.5.其他 高原病 紅細(xì)胞增多癥 高血鈣 藥物4.4.顱腦病變 腦腫瘤 顱高壓 腦外傷 腦干感染第一步：第二步： 第三步：診斷高血壓尋找可能的繼發(fā)性原因心腦血管疾病整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高血壓的評(píng)估流程初診高血壓患者治療流程圖高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可非藥物治療公認(rèn)有效的改善生活方式的措施: : 戒煙 體育鍛煉 減輕/ /穩(wěn)定體重 減少鹽攝入量 減少酒精攝入量 增加水果蔬菜攝入量, ,減少飽和脂肪酸和總脂肪攝入 作息要定時(shí)，睡眠要充分 講究心理衛(wèi)生高血壓的非藥物治療治療策略治療策略 高危病人高危病人 無(wú)

23、論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療 中危病人中危病人 如患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素1月，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開(kāi)始藥物治療；或由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療低危病人低危病人 觀察患者3月，然后決定是否開(kāi)始藥物治療降壓目標(biāo)總目標(biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險(xiǎn)。一般高血壓患者140/90mmHg；老年（65歲）患者150/90mmHg,如耐受，可降至140/90 mmHg ；舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)慎降壓。血壓并非越低越好。血壓達(dá)標(biāo)的要求和時(shí)間對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的要求：平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)

24、。避免血壓下降速度太快以及降得過(guò)低。經(jīng)過(guò)412周的治療使血壓逐漸達(dá)標(biāo)。用藥原則小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，可24小時(shí)控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對(duì)二級(jí)以上的高血壓或高危患者可采用不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。 血壓下降過(guò)快過(guò)低，會(huì)引起重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀。 使用一天1次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥，能夠避免血壓大幅波動(dòng)，保護(hù)血管，更有效地預(yù)防心腦血管事件。 中、短效制劑，每天需

25、用23次，易發(fā)生漏服或錯(cuò)服，使血壓波動(dòng)，不利于重要臟器的保護(hù)。為什么強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓凌晨高血壓急性心腦血管事件 早6點(diǎn)12點(diǎn) 入-睡 清清晨晨危危險(xiǎn)險(xiǎn)期期下午4-8點(diǎn) 長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓第一線抗高血壓藥第一線抗高血壓藥 鈣離子拮抗劑 利尿劑 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)CCB(XX地平)適應(yīng)證老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)絕對(duì)禁忌證，是指南中適應(yīng)證最廣的降壓藥物 CCB具有較好抗動(dòng)脈硬化效果更注重對(duì)收縮壓的控制 是聯(lián)合空間最廣的藥物有多項(xiàng)CCB 治療中國(guó)高血壓證據(jù)CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)噻嗪

26、利尿劑適應(yīng)證心力衰竭老年高血壓高齡老人高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓不同劑量利尿劑的作用和安全性 HCTZ劑量 鉀下降 低血鉀發(fā)生率 （3.5mmol/L） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.5-0.8mmol/L 10% 12.5mg/d 0.4mmol/L 5% Franse LV J Hypertens, 2000,18:1149利尿劑的不良反應(yīng)是劑量依賴性的ACEIn心力衰竭n冠心病n左心室肥厚n左心室功能不全n頸動(dòng)脈粥樣硬化n非糖尿病腎病n糖尿病腎病n蛋白尿/ 微量白蛋白尿n代謝綜合征ARBn糖尿病腎病n蛋白尿/ 微量白蛋白尿n冠心病n心力衰竭n左心

27、室肥厚n心房顫動(dòng)預(yù)防nACEI引起的咳嗽n代謝綜合征RAAS抑制劑：ACEI（XX普利） 和 ARB(XX沙坦)禁忌證：雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠適應(yīng)證：心絞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭- 新一代選擇性B1-受體阻滯劑、-受體阻滯劑 - 在降壓治療中獲益是明確的,- 對(duì)糖脂代謝影響不大。B受體阻滯劑（XX洛爾）應(yīng)用療效很好的降壓藥，單藥治療達(dá)標(biāo)率能達(dá)到40%中危以上的高血壓患者常需要聯(lián)合應(yīng)用2種降壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90%的患者血壓達(dá)標(biāo)。為什么聯(lián)合用藥 The Framingham heart study. Circulation, 2009,119:243

28、-250聯(lián)合用藥方案兩種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑和ACEI/ARB；鈣拮抗和受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；ACEI/ARB和小劑量利尿劑。三種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑、ACEI/ARB和利尿劑；鈣拮抗劑、ACEI/ARB和受體阻滯劑。降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考基層降壓藥物聯(lián)合方案高血壓其他藥物治療1.1.抗血小板治療：高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素（年齡5050歲）應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防。2.2.調(diào)脂治療：高血壓并血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病應(yīng)調(diào)脂治療，他汀類降膽固醇或/ /和貝特類降甘油三脂。3.3.伴糖尿病患者積極降糖治療：空腹4.4-7.0mmol/L4.4-7.

29、0mmol/L 餐后10.0mmol/L10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.0%7.0%60高血壓分級(jí)隨訪管理農(nóng)村高血壓的管理1、要重視農(nóng)村高血壓的防治管理， 包括篩查、診斷、治療、隨訪2、條件較好的地區(qū)， 盡量參考指南規(guī)范化管理。3、條件較差的地區(qū)， 采取簡(jiǎn)便易行的方法， 完成基本的要求。4、重要的是將高血壓患者管理起來(lái)， 使用安全有效、價(jià)格合理的降壓藥， 努力實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。強(qiáng)效降壓是血壓達(dá)標(biāo)核心關(guān)鍵強(qiáng)效降壓是血壓達(dá)標(biāo)核心關(guān)鍵 強(qiáng)效降壓高血壓防治工作任重道遠(yuǎn)！ 需要各位基層醫(yī)生的關(guān)注！聯(lián)系電話信號(hào)：yj箱：我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每

30、年新增高血壓1000萬(wàn)人） 四次全國(guó)調(diào)查四次全國(guó)調(diào)查1515歲以上人群高血壓患病率歲以上人群高血壓患病率人群百分比(%)年份 普通人群與易患人群的篩查要求 普通人群 篩查l 健康成年人每2年至少測(cè)量1次血壓，最好每年測(cè)量1次l醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診血壓測(cè)量制度l充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查(單位體檢、普查等） 易患人群篩查l 易患人群具有危險(xiǎn)因素的人群l 一般要求每半年測(cè)量血壓1次l 提倡家庭自測(cè)血壓l 利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓指南要點(diǎn)指南要點(diǎn)Meta分析：高血壓患者自我管理可有效降壓一項(xiàng)發(fā)表在Annals of Internal MedicineAnnals of Internal M

31、edicine包括13項(xiàng)研究的MetaMeta分析分析“高血壓自我管理高血壓自我管理”可顯著降低收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），SBPSBP和和DBPDBP分別降低分別降低5 mmHg5 mmHg和和4.3 mmHg4.3 mmHgu “高血壓自我管理”可使收縮壓（SBP）顯著降低5 mmHg，效應(yīng)量-0.39（ CI, 0.51-0.28）；舒張壓（DBP）顯著降低4.3 mmHg，效應(yīng)量-0.51（ CI, 0.73-0.30）Chodosh J, Morton SC, Mojica W, Maglione M, Suttorp MJ, Hilton L, Rhodes S,Shekelle