視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 (2)

1、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞central retinal artery occlusion鄭州市第二人民醫(yī)院 楊瀟遠(yuǎn)概念：概念：流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失概 念 視網(wǎng)膜血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈，其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目急癥之一眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈睫狀后動脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層視網(wǎng)膜外五層脈絡(luò)膜血管發(fā) 病 率 發(fā)病率：1/5000 多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲 少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，約為后者1/7 多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2% 男性大于女性（2：1） 病 因 臨 床 表 現(xiàn) Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：視力突然

2、喪失 后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性 臨 床 表 現(xiàn) 完全性完全性 臨 床 表 現(xiàn) 不完全性不完全性 臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 如有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)，則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū) 如果這支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)黃斑，則中心視力可以保留極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中 臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)眼底熒光造影脈絡(luò)膜充盈時間多正常視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩視網(wǎng)膜中央動脈充盈遲緩不全，如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光眼底熒光造影 視 野 電 生 理VEP b波下降,a波

3、一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血，雙極細(xì)胞受損EOG一般正常1-OD ERG REab2.1.1(RE)50ms/Div0.2mVDiv2-OS ERG LEab2.2.1(LE)50ms/Div0.2mVDiv3-OD OP REOP1OP2OP3OP42.3.1(RE)50ms/Div50礦Div4-OS OP LEOP1OP2OP3OP42.4.1(LE)50ms/Div50礦Div 并 發(fā) 癥視網(wǎng)膜出血少見 多位于視乳頭附近出血多考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見發(fā)病約15%-20%常合并有頸內(nèi)動脈狹窄長期視網(wǎng)膜動脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼 鑒 別 診 斷 眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害

4、更重 其鑒別如下：癥狀癥狀CRAO眼動脈阻塞眼動脈阻塞視力指數(shù)-手動常無光感眼底急性期 櫻桃紅點(diǎn)多存在缺乏或存在 視網(wǎng)膜水腫混濁輕度至中度中度至中度 晚期無色素紊亂或很輕有色素紊亂熒光血管造影視網(wǎng)膜血流受損視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流受損ERGb 波降低a 波及b 波降低或消失 鑒 別 診 斷 缺血性視乳頭病變鑒別要點(diǎn)： a：該疾病視力下降程度較輕，視野多為象限性缺損，與生理盲點(diǎn)相連 b：眼底視乳頭水腫、色淡、邊界模糊，部分小片狀出血 c：熒光造影顯示：視乳頭充盈不均，低熒光與高熒光區(qū)對比明顯 治 療目的 恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治療效果不佳，仍需積極搶救 48小時以內(nèi)效果較好

5、 治 療 血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）10mg，妥拉蘇林 25mg等球后注射 治 療 吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳 混合氣體，增加脈絡(luò)膜 毛細(xì)血管血液的氧含量 緩解視網(wǎng)膜缺氧 狀態(tài)及擴(kuò)張血管， 白天每1h1次，每次10min 晚上每4h 1次15-30 分鐘，每日3次 高壓氧治療可致小動脈痙攣，不宜采用 治 療 降低眼壓 按摩眼球推動栓子進(jìn)入末梢血管，或前房穿刺降眼壓，或口服、靜注乙酰唑胺 治 療 溶制劑 靜脈滴入尿激酶13萬單位加生理鹽水200ml，每天一次，5天一療程 治 療 治 療后期治療抗凝血 口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥，丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥 肌注ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B2 綜合治療 如降低血壓，治療頸動脈病等去除可能病因 皮質(zhì)激素、吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療 18%患者發(fā)病1-12周會出現(xiàn)虹膜虹變，可有效消退虹膜新生血管 預(yù) 后一般預(yù)后較差，因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同 病人就診時間較晚，失去搶救時機(jī)，視力多在0.1以下視網(wǎng)膜對缺血非常敏感，缺血半小時視網(wǎng)膜即壞死 （動物實(shí)驗證實(shí)猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90100min）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1個半小時內(nèi)搶救預(yù)