臨床中補鉀方法與注意事項

1、補鉀原則： 1、不宜過早（見尿補鉀 30-40ml/h ）2、不宜過濃（濃度不超過 0.3%）3、不宜過快（成人 30-40 滴/ 分，小兒酌減）4、不宜過多（成人每日不超過 6g）注意事項：1、鉀禁靜脈推注；2、 嚴(yán)重低鉀時，補鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時vIgkcl，般每小時 0.75g ;注意補鉀 過快造成的高鉀血癥。 3-4.5g kcl 可使血鉀暫升高 1-1.5mmol/L ，補 10-12gkcl 可使血鉀 暫時升高2.5-3.5mmol/L ，但不久還可下降;3、不能操之過急，每日 6g 為宜;4、注意補 Mg;5、補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會使血清鉀更低。當(dāng)

2、然濃度太高（5 %。）只能用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大！6 、用微泵補鉀容易控制速度 , 比較安全 !7 、口服 10%的 kcl 溶液吸收好 , 而且安全 , 所以低鉀患者能夠口服補鉀的盡量選擇口其實對于危重病患者的補鉀，我們往往會遇見這樣的情況：那就是患者血鉀非常低，甚至低于 2.5mmol/L 以下，此時是需要快速提升血鉀濃度至相對安全的水平，而危重病患者胃 腸道可能又不能使用，常規(guī)補鉀（ 0.3 濃度）需要帶入大量液體，這在危重病人身上往往 受到極大限制。在臨床上我們常常通過深靜脈用微量泵直接泵入10%氯化鉀，1g 氯化鉀在12 小時內(nèi)泵入，34 小時復(fù)查血鉀，而從未出現(xiàn)過血鉀過

3、高及其他相關(guān)并發(fā)癥的情況。 資料顯示可從深靜脈補鉀，受濃度限制?。ㄒ驗閷ρ艽碳ば。?，而速度才是至關(guān)重要的。 1gKCI/h相當(dāng)于 13mmol/h，這是允許的補鉀速度（20mmol/h）。故低鉀病人緊急情況下、 不能大量輸液時，可以從深靜脈泵入 10%氯化鉀。當(dāng)然胃腸道補鉀是最安全的。安全補鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度20mmol/h（華盛頓內(nèi)科手冊第 30 版）。而具體的方法 應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1. 重度缺鉀（血鉀小于 2mmoI/L）應(yīng)首選靜脈補鉀，尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。濃度最高不超過 60%。最常用 KCL 1g 1.5g/50ml，（20 30%。）速度不超過 20mmoI

4、/H（1.5g/H ）。由于濃度較高，應(yīng)該進行持續(xù)心臟監(jiān)護和測定血漿鉀 ,避免嚴(yán)重高鉀血癥和心臟停搏.如無條件開放中心靜脈，盡管高濃度鉀對靜脈刺激極大，權(quán)衡利弊，仍應(yīng)進行外周補鉀， 濃度最高不超過 30%，速度同上。注意：此時仍應(yīng)強調(diào)控制輸入速度，必須應(yīng)用微泵。速 度同前述。2. 血鉀接近正常以后補鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時進行。濃度超過0.6%的KCl 溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓 形成，同時由于局部高濃度 K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，無論在國內(nèi)還是國外 的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴(yán)禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的 K+溶液，也就是說外

5、周最高濃度是0.45%。一般來說，國內(nèi)除 ICU 以外，基本上外周靜脈補鉀都使用 0.3%的氯化鉀溶液，補 充速度雖然慢一點，但是安全系數(shù)則要高得多且不容易出現(xiàn)糾紛（國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境，安全第一）口服補鉀：10%的 KCL 每次 10ml，每日 3-4 次?？梢约尤氲匠戎懈纳瓶诟?，宜加用 胃 黏膜保護劑 ，減少高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。對于口服補鉀的一 個認(rèn)識誤區(qū)就是口服補鉀不會引起高鉀血癥，所以口服補鉀同樣要注意監(jiān)測血鉀。3. 還可以灌腸補鉀，但應(yīng)用較少?？捎蒙睇}水20ml+10%KCL30m 保留灌腸，保留時間最好在 15-20 分鐘以上， 1-2 次/天， （間隔時間

6、 10-12 小時），但危重病例不宜灌腸補鉀 .4. 觀察是否存在其他問題，是否有稀釋性的低納血癥 ，查血氣，糾正代謝性堿中毒，補鉀 的同時補點鎂。5. 補鉀所用液體：補充 KCl, 用葡萄糖液不是理想選擇 ,因為隨后增高病人血漿胰島素水平 可導(dǎo)致一過性低鉀血癥加重 ,癥狀加劇 ,特別是洋地黃化病人 . 注意很多人喜歡用極化液補 鉀，這個時候先不要加用胰島素，以免進一步減低血鉀水平。配液選擇：稀釋氯化鉀應(yīng)選擇鹽水，盡量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因為葡萄 糖進入體內(nèi)后會增加 胰島素 的分泌，從而促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。配液濃度、補液速度：常規(guī)補鉀原則是濃度不大于 0 .3%

7、、速度不大于 40 滴/ 分鐘、見尿 補鉀，但是嚴(yán)重低鉀患者應(yīng)具體對待。特殊患者補鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時怎么辦？這時既要限制液體 的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，按常規(guī)方法補鉀肯定有矛盾，解決這一矛盾的唯一辦 法就是提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度 ，最好方法是采用 微量泵 控制輸液，可 用 30mL 鹽或糖水加氯化鉀 20mL 以 2025mL/h 速度給藥，既控制了液體量又補充了鉀。對于一時難以糾正的重癥低鉀血癥患者應(yīng)該考慮控制液體的入量，因為大量鹽水輸入體內(nèi) 后會導(dǎo)致滲透性利尿從而增加鉀的排出，不利于低血鉀的糾正，此時采取“微量泵補鉀” 技術(shù)不失為一選擇方法。靜脈

8、補鉀的途徑： 0.3%時應(yīng)考慮應(yīng)用中心靜脈，以防高濃度 鉀對靜脈的刺激造成外周靜脈炎。高濃度補鉀最好能在 ICU 中或嚴(yán)密監(jiān)測下進行。我們的經(jīng)驗是 1%KCI 100ml 小時勻速泵完補鉀，根據(jù)低鉀的程度來決定是補1g 還是 2g再復(fù)查血清鉀后決定是否需要繼續(xù)補鉀。、關(guān)于鉀的代謝1 、消化道內(nèi)的正常代謝：成人每日攝取鉀鹽 2-4g 即能夠滿足代謝之需。K 在食道中不吸收；胃內(nèi)有少量 K 穿過胃黏 膜細胞；小腸（主要是回腸）吸收攝入 K 量的 90%其余 10%左右隨糞便排出體外。K 被吸 收的可能機制：腸壁細胞由受體調(diào)節(jié)的“鈉泵”主動轉(zhuǎn)運直接通過小腸粘膜上皮細胞 之間的連接間隙進入K 在空回腸

9、腔側(cè)細胞膜對 K 幾乎不滲透，入血機制是通過細胞旁短路吸收在各種消化液中，小腸液和血漿 K 濃度近似，唾液、胃液、膽汁、胰液中K 均高于血漿。成年人每日消化液總量為 6-7L, 正常情況下消化液中的電解質(zhì)幾乎全部重吸收，再加上攝 入的電解質(zhì)，消化道每日約交換 K 150-200mmol 左右（空腸以上部位以排 K 為主，回腸段 以吸收 K 為主）。消化道內(nèi) K 的正常代謝和 K 量的穩(wěn)定是血漿 K 的起始因素，也是總體鉀量、細胞內(nèi)外 K 量恒定在一定范圍的重要保證2、鉀在消化道內(nèi)的吸收鉀攝入之后不停的被吸收，吸收量與攝入量固然成正相關(guān)，但吸收入血的速度應(yīng)該認(rèn)為是比較緩和的。有資料證明進食 K

10、后數(shù)小時當(dāng)中，血 K 濃度變化并不大，并未見血 K 顯著增高的現(xiàn)象，這 雖然與腎臟進行排 K 調(diào)節(jié)有關(guān)，其中也可能存在著一種腸道吸收 K 的緩調(diào)節(jié)機制，進食后 大量消化液分泌也是這種緩調(diào)節(jié)機制的組成部分。消化液的K 濃度經(jīng)常高于血漿 K 的濃度就提示著這種調(diào)節(jié)機制的存在。有時口服補 K 的劑量雖然比較大，但對病員總是比較安全 的，其道理應(yīng)該也在于此。另一方面從臨床觀察又發(fā)現(xiàn)，胃腸道對K 的吸收并非隨血 K 濃度高低調(diào)節(jié)其吸收量和吸收速度。在低血鉀時，消化道總體吸收功能常受影響，因此此時 多有食欲不振、惡心、嘔吐，可以直接影響 K 的吸收；高血鉀時，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對 K 不予吸收。

11、正常人從食物中攝入的鉀在 40-120mmol,變化較大。由于機體對鉀的平衡調(diào)控較好，血清 鉀濃度不會改變：當(dāng)每日攝入鉀在15-20mmol 時，經(jīng)過 4-7 天后尿排出鉀才開始減少，此時體內(nèi)缺鉀已達 250mmo 左右；當(dāng)每日攝入鉀 1-10mmol 時，尿鉀和糞便排鉀雖然有比較明 顯的減少，但仍較攝入的鉀多，這種情況甚至能夠持續(xù)21 天之久。二、關(guān)于補鉀：1、 在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起 鉀丟失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。2、 大部分低鉀血癥的病人，血 K 濃度在 3.0-3.5mmol/L 之間，這樣的血清 K 濃度一般說來 不會發(fā)生嚴(yán)重的問題

12、。 口服鉀鹽即可。 （氯化鉀： 13.3mmol/g 枸櫞酸鉀： 8.3mmol/g 醋酸 鉀： 6mmol/g）。3、若不能口服或缺鉀量很大時，需靜脈滴注 補鉀需注意：1無尿一般不補鉀，除非血鉀明顯降低（1 日無尿血鉀上升 0.3mmol/L）2常規(guī)靜脈補鉀方法是氯化鉀 1.5g 加入生理鹽水 500ml 靜滴，若氯化鉀濃度過高，因輸液 時靜脈疼痛病人常不能接受；若需增加 補鉀量又不能大量補液時，可同時加 31.5%谷氨酸 鉀（5.5mmol/g） 10-20ml 于同一液體中靜脈滴入。3補鉀速度過快可發(fā)生高鉀血癥，因輸入的鉀需經(jīng)過15 小時細胞內(nèi)外才能達到平衡,4 小時才能經(jīng)腎排出，一般

13、補鉀速度的限度為 40mmol/h；（心臟術(shù)后出現(xiàn)心律失常）凡血鉀低 于4mmol/L，應(yīng)再補充高濃度鉀溶液，成人可在半小時內(nèi)滴入氯化鉀1.01.5g，般心律失?？梢垣@得糾正。4若遇到缺 K 所致的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴(yán)重病情，表示體內(nèi)缺鉀程度太重, 補鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，極限濃度可提高到 1%KCJ 但必須有心電圖監(jiān)護觀察。5病情嚴(yán)重，又限制補液時，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達60mmol/L，此時需選用大靜脈或中心靜脈插管；（心臟手術(shù)）術(shù)前、術(shù)后大量利尿，往往低血鉀比較多見，一般應(yīng)經(jīng)深 靜脈補鉀，濃度 0.3%3%b 等，依據(jù)血鉀情況而定CVP 的正常范圍：5-12CMH2O影響因素 :1. 病理因素 :1 ）升高:右心及雙心衰 ,房顫,肺梗死,輸液量過多 ,縱隔壓迫,張力性氣胸 ,慢性肺疾患,縮窄 性心包炎 .2）降低: 失血,