靜脈血栓的抗凝治療(最新)

1、天壇醫(yī)院靜脈血栓的抗凝治療靜脈血栓的抗凝治療第七屆抗凝和溶栓治療會(huì)議天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院主要內(nèi)容v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v

2、4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v 推薦：肝素（肝素（5天）或低分子肝素天）或低分子肝素 高度懷疑或確診為深靜脈血栓患者，初始時(shí)可以肝高度懷疑或確診為深靜脈血栓患者，初始時(shí)可以肝素華法林，素華法林，INR2.0時(shí)停用肝素。時(shí)停用肝素。v 常規(guī)不推薦：除抗凝外，余不推薦。n溶栓n定向?qū)Ч苋芩╪導(dǎo)管取栓術(shù)或?qū)Ч芩樗ㄐg(shù)及外科血栓切除術(shù) n腔靜脈濾過(guò)器n制動(dòng) 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院

3、院推薦項(xiàng)目v 肝素用法：n靜脈給予肝素靜脈給予肝素：肝素泵入：肝素泵入 0.30.7IU/ml，檢測(cè)，檢測(cè)APTT，肝素化。若無(wú)法檢測(cè)，肝素化。若無(wú)法檢測(cè)APTT且每日需大劑且每日需大劑量肝素治療者，測(cè)定抗十因子調(diào)整肝素。量肝素治療者，測(cè)定抗十因子調(diào)整肝素。n皮下給予肝素皮下給予肝素：初始量：初始量35000U/24h，檢測(cè)凝血，檢測(cè)凝血時(shí)間調(diào)整計(jì)量。時(shí)間調(diào)整計(jì)量。v 低分子肝素用法：低分子肝素用法：n1.深靜脈血栓的患者（門(mén)診或住院），深靜脈血栓的患者（門(mén)診或住院），肝素基礎(chǔ)上肝素基礎(chǔ)上給予低分子肝素（給予低分子肝素（12次次/日，皮下）。不常規(guī)檢日，皮下）。不常規(guī)檢測(cè)抗十因子水平。測(cè)抗十因

4、子水平。n 2. 重度腎衰患者重度腎衰患者，低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與，低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與靜脈肝素治療。靜脈肝素治療。天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院不推薦項(xiàng)目的使用v 溶栓溶栓：限于大塊血栓且易引起四肢壞疽的靜脈閉塞患者，：限于大塊血栓且易引起四肢壞疽的靜脈閉塞患者，v 定向?qū)Ч苋芩ǘㄏ驅(qū)Ч苋芩ǎ簝H限于需要肢體再通的患者。：僅限于需要肢體再通的患者。v 外科及血管介入術(shù)外科及血管介入術(shù)（導(dǎo)管取栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)及、科血栓（導(dǎo)管取栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)及、科血栓切除術(shù)）：限于大塊血栓及靜脈閉塞引起四肢壞疽的患者。切除術(shù)）：限于大塊血栓及靜脈閉塞引起四肢壞疽的患者。 v 腔靜脈濾過(guò)器腔靜脈濾過(guò)器：僅限于不能抗凝

5、或抗凝后復(fù)發(fā)患者。：僅限于不能抗凝或抗凝后復(fù)發(fā)患者。v 非類(lèi)固醇抗炎藥非類(lèi)固醇抗炎藥：不推薦。：不推薦。v 新型抗凝因子新型抗凝因子：不確定，無(wú)建議。：不確定，無(wú)建議。v 制動(dòng)制動(dòng)：在患者可耐受的情況下，可以活動(dòng)行走等鍛煉。：在患者可耐受的情況下，可以活動(dòng)行走等鍛煉。天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓

6、v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v 原發(fā)深靜脈血栓建議長(zhǎng)期的抗凝治療原發(fā)深靜脈血栓建議長(zhǎng)期的抗凝治療n華法林華法林：INR2.5n下肢深靜脈血栓患者下肢深靜脈血栓患者 華法林治療華法林治療3個(gè)月。個(gè)月。n原發(fā)深靜脈血栓患者建議使用華法林至少原發(fā)深靜脈血栓患者建議使用華法林至少612個(gè)個(gè)月。月。n低分子肝素低分子肝素：1次次/日，不需進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)，適量的肝日，不需進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)，適量的肝素可以作為補(bǔ)充。素可以作為補(bǔ)充。n深靜脈血栓栓塞伴發(fā)癌癥患者，建議至少使用低分深靜脈血栓栓塞伴發(fā)癌癥患者，

7、建議至少使用低分子肝素治療子肝素治療36個(gè)月的長(zhǎng)期治療。個(gè)月的長(zhǎng)期治療。n用法：低分子肝素治療的劑量為每日用法：低分子肝素治療的劑量為每日200IU/kg，持續(xù)持續(xù)1個(gè)月，此后每日給與個(gè)月，此后每日給與150IU/kg或皮下注射或皮下注射175IU/kg。n定期復(fù)查超聲、定期復(fù)查超聲、D2聚體。聚體。天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v 合并以下因素的抗凝時(shí)間建議合并以下因素的抗凝時(shí)間建議v 抗凝抗凝612個(gè)月個(gè)月：n高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥n抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏n蛋白蛋白C及蛋白及蛋白S缺乏缺乏n五因子及二因子突變五因子及二因子突變n八因子水平增

8、高的患者八因子水平增高的患者v 抗凝抗凝12個(gè)月以上：個(gè)月以上：n對(duì)于抗磷脂抗體陽(yáng)性對(duì)于抗磷脂抗體陽(yáng)性n五因子二因子基因突變的首發(fā)深靜脈血栓栓塞五因子二因子基因突變的首發(fā)深靜脈血栓栓塞天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院3.血栓后綜合征血栓后綜合征v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院血栓后綜合征血栓

9、后綜合征v 推薦：常規(guī)彈力襪治療推薦：常規(guī)彈力襪治療n踝部加壓彈力襪踝部加壓彈力襪n壓力為壓力為3040 mmHgn使用使用2年。年。v 因血栓后綜合征而發(fā)生小腿水腫因血栓后綜合征而發(fā)生小腿水腫n輕度水腫：彈力加壓襪治療維生素輕度水腫：彈力加壓襪治療維生素P治療治療 n中度水腫：斷續(xù)的空氣加壓治療中度水腫：斷續(xù)的空氣加壓治療 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺

10、栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v 推薦：抗凝治療推薦：抗凝治療v 不推薦：不推薦：n溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）n導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)n肺動(dòng)脈栓子摘除術(shù)肺動(dòng)脈栓子摘除術(shù)n腔靜脈濾過(guò)器腔靜脈濾過(guò)器 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院推薦項(xiàng)目v 靜脈肝素、低分子肝素、華法林v 高度懷疑或確診的小塊肺栓塞患者：高度懷疑或確診的小塊肺栓塞患者：n肝素治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療肝素治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療

11、n短期但至少短期但至少5天。天。n不常規(guī)監(jiān)測(cè)抗十因子水平不常規(guī)監(jiān)測(cè)抗十因子水平n或華法林低分子肝素，或華法林低分子肝素，n或華法林肝素或華法林肝素nINR 2.0時(shí)停用肝素。時(shí)停用肝素。v 嚴(yán)重腎衰竭的患者：嚴(yán)重腎衰竭的患者：n低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與靜脈肝素治療。低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與靜脈肝素治療。v 靜脈肝素用法：靜脈肝素用法：0.30.7 IU/ml，泵入，監(jiān)測(cè)，泵入，監(jiān)測(cè)APTT,肝素化肝素化天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院不推薦項(xiàng)目v 溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）n不推薦溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管），必須溶栓者建不推薦溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管），必須溶栓者建議短期使用。議

12、短期使用。v 導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)n僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來(lái)不及進(jìn)行溶栓的僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來(lái)不及進(jìn)行溶栓的患者患者v 肺動(dòng)脈栓子摘除術(shù)肺動(dòng)脈栓子摘除術(shù)n僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來(lái)不及進(jìn)行溶栓的僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來(lái)不及進(jìn)行溶栓的患者患者v 腔靜脈濾過(guò)器腔靜脈濾過(guò)器 n僅限于存在溶栓禁忌癥僅限于存在溶栓禁忌癥n存在抗凝治療合并癥存在抗凝治療合并癥n給予足夠抗凝治療后仍栓塞復(fù)發(fā)的患者給予足夠抗凝治療后仍栓塞復(fù)發(fā)的患者天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深

13、靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v 華法林 INR 2.5n初發(fā)肺栓塞，至少612個(gè)月的華法林治療，最好終生使用。n初發(fā)肺栓塞若危險(xiǎn)因素短暫可逆，華法林可調(diào)整為至少3個(gè)月。若同時(shí)缺乏抗凝血酶，蛋白C或蛋白S缺乏，5因子、凝血酶原20210基因突變、高同型半胱氨酸血癥、8因子高水平的患者，至少612個(gè)月的華

14、法林治療，最好終生治療。n已證實(shí)的2次或以上的肺栓塞患者，建議終生抗凝治療 n定期復(fù)查天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v 低分子肝素 ：n大多數(shù)合并癌癥的肺栓塞患者，建議最初給予低分子肝素36個(gè)月。n用法：200 IU/kg qd 一個(gè)月，隨后150 IU/kg qd。Tinzaparin 175 IU/kg 皮下 qd。天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)

15、期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v 終生華法林治療（INR 2.03.0）v 肺血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) ：n術(shù)之前或同時(shí)使用腔靜脈濾過(guò)器 n術(shù)后終生使用華法林治療（INR 2.03.0） 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治

16、療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v infusion合并血栓性淺靜脈炎：局部或口腔給予雙氯滅痛v 原發(fā)的血栓性淺靜脈炎：中等劑量的肝素或低分子肝素至少4周。 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓v1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療v2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療v3.血栓后綜合征血栓后綜合征v4.急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療急性肺動(dòng)脈栓塞的初始治療v5.急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療v6.慢性血

17、栓性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓v7.血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v8.急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院急性上肢深靜脈血栓急性上肢深靜脈血栓v 初始治療n肝素或低分子肝素作為初始治療n若出血風(fēng)險(xiǎn)較低，建議初始給予短期的溶栓治療n存在抗凝禁忌者，可以使用上腔靜脈濾過(guò)器。n若抗凝或溶栓失敗，癥狀仍未緩解者，建議行導(dǎo)管摘除術(shù)，外科血栓摘除術(shù)。v 長(zhǎng)期治療n華法林n存在長(zhǎng)期水腫疼痛者，建議使用彈力襪（彈力手套？彈力套袖？） 天天壇醫(yī)壇醫(yī)院院總結(jié)v 推薦項(xiàng)目推薦項(xiàng)目v 1.深靜脈血栓治療深靜脈血栓治療：抗凝（肝素、低分子、華法林）v 2.下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療：下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療：抗凝（華法林、低分子、肝素）v 3.血栓后綜合征：彈力襪，空氣加壓、維生素血栓后綜合征：彈力襪，空氣加壓、維生素Pv 4.急性肺動(dòng)脈栓塞