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1、北京市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)2010年6月社會(huì)保障卡門診就醫(yī)須知1.“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”啟動(dòng)后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會(huì)保障卡?答:是的。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),必須帶上社會(huì)保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”的第一年,參保人員就醫(yī)時(shí)在帶上社會(huì)保障卡的同時(shí),還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”(藍(lán)本和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”。2.參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷?答:如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算,符合

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。3.持社會(huì)保障卡就醫(yī)門(急診診療費(fèi)怎么報(bào)銷?答:持社會(huì)保障卡就醫(yī)掛號(hào)時(shí),門(急診診療費(fèi)由原累加后按比例支付,調(diào)整為由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。4.持社會(huì)保障卡怎樣看病?答:首先,在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡,現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù);其次,到診室看病時(shí),要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”;第三,交費(fèi)時(shí),須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后,認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,收回社?？ā?.如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?

3、答:參保人員持社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。“其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額;“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況,對(duì)本次醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后,應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給與支付的費(fèi)用總額;“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額,包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額;“本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額;“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”指一個(gè)自然年度內(nèi),

4、醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額;當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。6.補(bǔ)(換社會(huì)保障卡期間如何看病?答:參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)(換社會(huì)保障卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),需要主動(dòng)出示新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明采集有關(guān)的信息,并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。7.持社會(huì)保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣看病?答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員

5、出具相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。8.怎樣了解社會(huì)保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?答:參保人員對(duì)“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333(只收市話費(fèi)了解具體內(nèi)容,查詢社會(huì)保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費(fèi)。 持社會(huì)保障卡門(急診就醫(yī)注意事項(xiàng)一、已發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員在已啟動(dòng)門(急診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件:參保人員就醫(yī)時(shí)要帶好“一卡兩冊(cè)”,即社會(huì)保障卡(以下簡稱“社?？ā?“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”(以下簡稱“藍(lán)本”和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”

6、(以下簡稱“病歷手冊(cè)”。2、掛號(hào):參保人員在掛號(hào)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示社?？?門(急診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)。3、就醫(yī):參保人員憑掛號(hào)條到診室看病時(shí),應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生出示社?？ê筒v手冊(cè),并保證病歷手冊(cè)的連續(xù)使用。4、交費(fèi):參保人員在交費(fèi)時(shí),應(yīng)將社?？ê徒毁M(fèi)單據(jù)一并交給收費(fèi)人員,醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院墊付,參保人員僅繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。拿到結(jié)算單據(jù)后,應(yīng)認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,同時(shí)收好社?？ā?、相關(guān)檢查、治療及取藥:部分醫(yī)院要求患者在做檢查、治療或取藥時(shí)再次出示社?？?參保人員應(yīng)按醫(yī)院要求出示社?？跋嚓P(guān)材

7、料。二、已發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員在未啟動(dòng)門(急診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):由于我市“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”工作滾動(dòng)推開,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)持社保卡就醫(yī),因此,參保人員持“一卡兩冊(cè)”在未啟動(dòng)門(急診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),應(yīng)全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,但必須持社保卡和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。已發(fā)社?？ǖ耐诵萑藛T易地安置、在職人員長期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,以及異地急診醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的,應(yīng)持社?？ê歪t(yī)療費(fèi)用單據(jù)按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。三、未發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需按原規(guī)定攜帶藍(lán)本就醫(yī),并按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。北京市社

8、會(huì)保障卡使用管理須知一、社會(huì)保障卡解決了什么問題?答:可實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”,解決了原來手工報(bào)銷周期長和占?jí)簜€(gè)人資金的問題,所有退休人員和參保繳費(fèi)的職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí),只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了。二、參保人員如何領(lǐng)取社會(huì)保障卡?答:1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放;2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)取;3、社會(huì)化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業(yè)居民”大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員一律到街道社保所領(lǐng)取。三、首次發(fā)放的社會(huì)保障卡個(gè)人是否繳納費(fèi)用?答:不收取個(gè)人費(fèi)用。四、社會(huì)保障卡內(nèi)的信息到哪兒進(jìn)行查詢?答:1、可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96

9、102”;2、可到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢;3、也可到設(shè)置在社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障卡自助服務(wù)終端機(jī)(電子觸摸屏上進(jìn)行自助查詢。五、社會(huì)保障卡丟失后怎么處理?答:應(yīng)先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式:1、可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線96102(24小時(shí)服務(wù)進(jìn)行電話預(yù)掛失;2、可持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面預(yù)掛失;3、也可在社會(huì)保障卡自助服務(wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。六、預(yù)掛失的有效期是多少天?答:預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天,超過有效時(shí)限自動(dòng)解掛。七、能否撤銷預(yù)掛失?答:如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會(huì)保障卡,急需看病就醫(yī)的,可持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。八、

10、如何辦理正式掛失與補(bǔ)卡?答:持卡人在確認(rèn)遺失的社會(huì)保障卡無法找回,須持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失,同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到申辦地社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。九、正式掛失后能否撤銷掛失?答:不能。原社會(huì)保障卡已作廢。哪些情況需進(jìn)行社會(huì)保障卡信息變更?答:當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種、特種病審批的情況時(shí),由參保單位攜帶持卡人的社會(huì)保障卡,到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。十、什么情況需要換卡,如何辦理?答:因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的,持卡人需持原卡和本人居民身份證到社會(huì)保

11、障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)換卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。十一、補(bǔ)(換卡是否收取費(fèi)用?答:按照有關(guān)部門批準(zhǔn)的補(bǔ)(換卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),只收取制卡工本費(fèi)20元/張。北京市社會(huì)保障卡掛失、補(bǔ)(換卡流程一、預(yù)掛失1、拔打社?？ǚ?wù)熱線96102(24小時(shí)服務(wù)進(jìn)行電話預(yù)掛失;2、到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失;3、在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的自助終端電子觸摸屏上進(jìn)行自助預(yù)掛失。經(jīng)確認(rèn)后,掛失的社保卡停止結(jié)算功能。特別提示:如果您在預(yù)掛失后找回原卡,如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失,預(yù)掛失10 天后自然解掛,社?？ɑ謴?fù)正常使用;如果急于看病就醫(yī)可到本市

12、任意的社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤消掛失手續(xù)。二、正式掛失與補(bǔ)卡正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理,特殊情況下(如行動(dòng)不便、高齡等可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證,委托他人代辦的,須同時(shí)提供被委托人的身份證(原件與復(fù)印件。在正式掛失的同時(shí)應(yīng)辦理補(bǔ)卡手續(xù),當(dāng)場(chǎng)填寫申請(qǐng)單,交給社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員辦理后開具領(lǐng)卡證明,該證明可作為補(bǔ)卡人補(bǔ)卡期間的臨時(shí)就醫(yī)憑證。15個(gè)工作日后,補(bǔ)卡人持本人的身份證和領(lǐng)卡證明到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。三、換卡因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的,持卡人需持原卡和本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)換卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到社?？ǚ?wù)

13、網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。社會(huì)保障卡相關(guān)政策解釋一、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn)實(shí)行持卡就醫(yī)后,個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn),A 類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。二、就醫(yī)不帶卡不能報(bào)銷領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。參保人員因急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。三、社?？ㄑa(bǔ)辦過程中就醫(yī)須帶補(bǔ)(換卡證明在社?？ㄑa(bǔ)辦的過程中,如果您病了,也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí),社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為

14、您開具一張補(bǔ)(換卡證明,您可以拿著補(bǔ)(換卡證明到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù),按原規(guī)定報(bào)銷。四、持社保卡就醫(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變參保人員持卡就醫(yī)后,門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來規(guī)定一樣,即參保人員門診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線:在職人員1800元,退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付,我市的個(gè)人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取,因此起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人就醫(yī)時(shí)需要全額付費(fèi)。超過起付線的部分,按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例,個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在使用社?？ㄖ皯?yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)的,

15、持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi),超過起付線部分的費(fèi)用,只需交納自己自費(fèi)和自付部分。領(lǐng)卡前未申報(bào)的門五、持卡就醫(yī)后個(gè)人帳戶管理方式不變目前個(gè)人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中,個(gè)人帳戶資金仍可在銀行自主支取。六、門診掛號(hào)診療費(fèi)用定額支付2元自2009年6月1日起門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。社會(huì)保障卡問題答疑今年本市全面發(fā)放社保卡,持卡就醫(yī)人群在不斷增加,其中一部分人還不太了解社?？ㄈ绾问褂?在持卡就醫(yī)及報(bào)銷的過程中碰到難題。近日,相關(guān)部門工作人員給予解答。問:在使用社保卡之前,

16、已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用,如何報(bào)銷?答:使用社保卡之前,已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,交到單位或社保所按原流程報(bào)銷,如果您已使用過社?？ň歪t(yī),需同時(shí)將社?？ㄉ辖?。問:門診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷了?答:自2009年6月1日起,門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是,無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過門診起付線,醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。問:外購藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?答:因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算,仍按原結(jié)算方式操作。問:參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷?答:如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷

17、或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。問:如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?答:實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中,醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付:按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額,包括門診大額醫(yī)療,退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn),殘疾軍人補(bǔ)助?！氨敬蝹€(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容:1、自付一:按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括起付線和超封頂線以上金額;2、自付二:乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用;3

18、、自費(fèi):報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。問:在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?答:持卡人信息,可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。問:在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問題?答:在職職工退休后沒有及時(shí)變更信息,在持卡就醫(yī)時(shí),仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷,這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問:持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?答:實(shí)行持卡就醫(yī)后,個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn),A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。問:參保人員持社?？ň歪t(yī),起付線有變化嗎?

19、答:持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變:參保人員門(急診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線:在職人員1800元,退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付。超過起付線的部分,按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例,個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。問:持卡就醫(yī)后,個(gè)人帳戶管理的政策有何調(diào)整?答:目前個(gè)人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中,個(gè)人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問:已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本丟失,如何處理?如社?？▉G失,如何補(bǔ)辦?答:需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本手續(xù),在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本時(shí)

20、,單位需提供持卡人的社保卡,區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。社?？▉G失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù),單位需同時(shí)提供參保人員的醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本,區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。問:社會(huì)保障卡到哪里領(lǐng)取?答:在職人員在參保單位領(lǐng)卡;退休人員在原參保單位領(lǐng)卡;社會(huì)化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取;職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問:領(lǐng)到卡后,發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改?答:發(fā)現(xiàn)此種情況,多為照片與本人不符,或姓名音同字不同等。凡屬上述情況,持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。問:領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦?答:將社保卡與身份證

21、或戶口簿復(fù)印件交給單位,由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問:如何查詢卡內(nèi)信息?答:可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢,或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。問:為什么單位中有的職工有卡,有的沒有?答:本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中的時(shí)點(diǎn)信息,此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此,造成單位中有的職工有卡,有的沒有。問:參保人領(lǐng)卡后,對(duì)持卡就醫(yī)的時(shí)間如何確定?為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算?答:參保人員在領(lǐng)到社?？ê?即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。但在此之前如有個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用,

22、應(yīng)提前辦理手工報(bào)銷手續(xù)。問:已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T,其手中的醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本是否繼續(xù)使用?答:本市的社保卡將分期分批發(fā)放,在社保卡完全替代醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本之前,社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本并行使用。醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本停止使用時(shí),將向全市發(fā)布通知予以告知。問:本次看病忘了帶卡怎么辦?答:領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。問:初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續(xù)?答:參保人員持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在辦理掛號(hào)或交費(fèi)的同時(shí),社保卡即可開通。問:持社會(huì)保障卡怎樣看病?答:首先,在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡

23、,現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù);其次,到診室看病時(shí),要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”;第三,交費(fèi)時(shí),須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后,認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,收回社?？?。問:退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否同時(shí)刷卡結(jié)算?答:是。問:補(bǔ)(換社會(huì)保障卡期間如何看病?答:參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)(換社會(huì)保障卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),需要主動(dòng)出示新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明采集有關(guān)的信息,并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),全額收取現(xiàn)金,

24、出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。問:持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)?答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),先現(xiàn)金全額交費(fèi),由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。問:發(fā)生工傷事故后就醫(yī),如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算?如實(shí)時(shí)結(jié)算了,后又被認(rèn)定工傷,如何解決?答:如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故,應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷;如實(shí)時(shí)結(jié)算,后又被認(rèn)定工傷,參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi),再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。問:

25、哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?答:(1醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休;(2殘疾軍人新參保;(3轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種;(4特殊病種審批。(5手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。問:社保卡丟了怎么辦?答:持卡人的社會(huì)保障卡遺失后,可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96102”(24小時(shí)服務(wù)進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失手續(xù),或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天,超過有效時(shí)限自動(dòng)解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回,需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失,同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份

26、證或戶口簿和新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明(簡稱:領(lǐng)卡證明,見附件一到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后,不能再辦理撤銷掛失。社?？▎栴}匯總-參保人篇1.參保人員持社保卡就醫(yī),起付線如何計(jì)算?答:參保人員門(急診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線:在職人員1800元,退休人員1300元,持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào),持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi),超過起付線部分的費(fèi)用,只需交納自己自費(fèi)和自付部分,領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報(bào)的門(急診醫(yī)療費(fèi)用到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷時(shí),就不用再扣起付線了。2.拿到社?？ㄔ趺纯床?答:您必須帶社保卡、醫(yī)保手冊(cè)、病歷手冊(cè)到選定的定點(diǎn)

27、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時(shí)要使用社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào),收費(fèi)時(shí)同樣使用社?？ㄟM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員未持卡就醫(yī)的,當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。如部分醫(yī)院有自己的就診卡,參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時(shí),應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù),再持社?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的,參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3.社?？ㄑa(bǔ)辦過程中怎么辦?答:在社?？ㄑa(bǔ)辦的過程中,如果您病了,也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí),社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為您開具一張補(bǔ)(換卡證明,您可以拿著補(bǔ)(換卡證明到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù),按原規(guī)定報(bào)銷。4.什么情況下未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金

28、可報(bào)銷?答:參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費(fèi)、參保后未發(fā)卡及手工報(bào)銷或補(bǔ)換社保卡期間就醫(yī)的,由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。參加生育保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的,就醫(yī)時(shí)無須持社保卡,由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,按照原流程由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。5.未發(fā)社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何就醫(yī)?答:未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊(cè)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。6.門診掛號(hào)診療費(fèi)用是如何報(bào)銷?答:自2009年6月1日起,門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)

29、基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。個(gè)人現(xiàn)金交納的診療費(fèi)用不再進(jìn)行二次報(bào)銷。7.領(lǐng)到卡后,發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦?答:發(fā)現(xiàn)此種情況,多為照片與本人不符,或姓名音同字不同等。凡屬上述情況,持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心,由社保中心與首信公司聯(lián)系,進(jìn)行統(tǒng)一制卡。8.社保卡收費(fèi)嗎?答:首次發(fā)卡不收費(fèi)。9.社?？ǖ陌l(fā)放范圍?答:所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。10.農(nóng)民工發(fā)卡嗎?答:按1%比例交費(fèi)的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。11.社保卡如何發(fā)放?答:統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所,由其發(fā)給個(gè)人。12.什么時(shí)間發(fā)卡?答:按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13.領(lǐng)到的社

30、?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦?答:將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位,由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。14.選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎?答:不是。選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的退休人員,仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？?。15.為什么單位中有的職工有卡,有的沒有?答:本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中的時(shí)點(diǎn)信息,此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此,造成單位中有的職工有卡,有的沒有。16.職工的社會(huì)保障卡被單位退回到社保了,怎么能要回來呢?答:須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印

31、件,到就近的社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù),15日后持本人身份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社?？?。17.什么時(shí)間開始使用社?？?答:按市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一部署。18.社保卡有什么用途?答:用于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。19.什么是實(shí)時(shí)結(jié)算?答:即持卡看病時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了,不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。20.到哪能查詢社?？▋?nèi)信息?答:到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的自助終端機(jī)上查詢。21.怎么查詢卡內(nèi)信息?答:(1持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢;(2持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。22.查詢卡內(nèi)信息時(shí)需要輸入密碼嗎?答:需要。

32、23.密碼是什么?答:初始查詢密碼為本人社會(huì)保障號(hào)碼的后六位。24.查詢密碼是否可以修改?答:可以修改。25.在哪修改密碼?答: (1可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改;(2在自助終端機(jī)上自助修改;(3或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語音服務(wù)進(jìn)行修改。26.查詢密碼忘了怎么辦?答:到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置。27.哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?答:(1醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休;(2殘疾軍人新參保;(3轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種;(4特殊病種審批?！?5手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。28.如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?答:由參保單位持卡,到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28.社?？▉G了怎么辦?答:持卡人的社會(huì)保障卡遺失后,可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96

33、102”(24小時(shí)服務(wù)進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失手續(xù),或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天,超過有效時(shí)限自動(dòng)解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回,需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失,同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補(bǔ)(換社會(huì)保障卡證明(簡稱:領(lǐng)卡證明,見附件一到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后,不能再辦理撤銷掛失。29.掛失有幾種方式?答:掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。30.預(yù)掛失有哪些方式?答:有三種

34、方式:(1可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102預(yù)掛失;(2可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失;(3可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失。31.預(yù)掛失的有效期為多少天?答:從預(yù)掛失生效起10天內(nèi)有效。32.預(yù)掛失生效時(shí)間為何時(shí)。答:確認(rèn)掛失后即時(shí)生效。33.到哪辦理正式掛失?答:必須到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。34.辦理正式掛失需要帶什么證件?答:本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。35.正式掛失能否委托他人代辦?答:可以。代辦時(shí)需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿(原件及復(fù)印件。36.辦理正式掛失后的生效時(shí)間?答:即時(shí)生效。37.如何撤銷預(yù)掛失?答:在預(yù)掛失10天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。38.撤銷預(yù)掛失需要帶哪些證件?答:帶持

35、卡人的社?？吧矸葑C或戶口簿。39.身份證丟失或沒有怎么辦理業(yè)務(wù)?答:可以持能證明持卡人身份的有效證件。如:戶口本、汽車駕駛證等。40.撤銷預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎?答:可以。41.正式掛失后能否進(jìn)行撤銷掛失?答:不可以,原卡已作廢。42.到哪辦理補(bǔ)卡?答:到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。43.補(bǔ)卡時(shí)需要提供哪些證件?答:本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44.補(bǔ)卡時(shí)可否由別人代辦?答:可以代辦,代辦時(shí)需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。45.補(bǔ)換卡是否收費(fèi)?答:只收取工本費(fèi)20元。46.補(bǔ)卡后又找到丟失的卡片,原卡還能用嗎?答:不可以。原卡已作廢。47.什么情況下需要換卡?答:卡片污損或殘缺無法

36、辨認(rèn)卡面信息的;卡片不能在讀卡機(jī)具上使用的。48.換卡時(shí)需帶哪些證件?答:需帶原社?？ê统挚ㄈ松矸葑C或戶口簿原件及復(fù)印件。49.到哪換卡?答:到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。50.領(lǐng)卡證明有什么作用?答:領(lǐng)取新卡時(shí)的憑證;在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。51.領(lǐng)卡證明丟了怎么辦?答:持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)打手續(xù)。52.辦理補(bǔ)換卡后多長時(shí)間可以領(lǐng)到新卡?答:一般為15個(gè)工作日,領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。53.領(lǐng)取新補(bǔ)(換卡需帶哪些證件?答:持領(lǐng)卡證明和本人的身份證或戶口簿。54.領(lǐng)取新補(bǔ)(換的卡可否由他人代領(lǐng)?答:可以,但需帶以下證件:(1代辦人的身份證或戶口簿;(2持卡人本人的身份證或戶口簿;(3領(lǐng)

37、卡證明。55.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)在哪?答:(1街道社保所;(2區(qū)縣社保中心。56.哪里有自助終端?答:卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。57.服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可以辦理哪些業(yè)務(wù)?答:預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補(bǔ)換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內(nèi)信息查詢。58.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)營業(yè)時(shí)間?答:即街道(鎮(zhèn)社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時(shí)間。59.呼叫中心服務(wù)時(shí)間?答:24小時(shí)服務(wù)。60.呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)?答:預(yù)掛失、查詢密碼修改、信息查詢。61.自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)?答:預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。62.參保人員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時(shí),社?？ㄈ绾翁幹?答:可由持卡人或其親屬自行留存

38、。63.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T,其手中的醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本是否繼續(xù)使用?答:本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放,在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本之前,社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本并行使用。醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本停止使用時(shí),將向全市發(fā)布通知予以告知。64.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本丟失,如何處理?答:需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本手續(xù),在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本時(shí),單位需提供持卡人的社保卡,區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。65.參保人員的社?？▉G失且辦理了正式掛失與補(bǔ)卡手續(xù),醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本信息是否需要變更?答:參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù)后,應(yīng)告知單位,由單位持參保人員的醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本

39、和一張照片,到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本中的就診信息表。66.參保人員在領(lǐng)取社?？ê?在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息,其需要辦理哪些手續(xù)?答:首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位,由其持個(gè)人信息變更表和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù),然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復(fù)印件,到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。67.社保卡號(hào)最后一位和醫(yī)療手冊(cè)號(hào)不一樣是錯(cuò)誤嗎?答:不是錯(cuò)誤。醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼的最后一位通常為英文字母“S”,而社?？ㄉ系奶?hào)碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”,但前面九位的號(hào)碼與醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼相同,不會(huì)

40、影響參保人看病就醫(yī)。68.去醫(yī)院看病為什么有個(gè)別人卡不能用?答:(1因個(gè)人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認(rèn),導(dǎo)致不能在讀卡機(jī)具上使用的。(2因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種、殘疾軍人、特殊病種審批后,持卡人未能過參保單位及時(shí)到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更業(yè)務(wù),造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社?？▋?nèi)信息不一致。(3讀卡機(jī)具運(yùn)行不穩(wěn)定。(4卡內(nèi)芯片故障,讀卡時(shí)無應(yīng)答。69.有的醫(yī)院在掛號(hào)時(shí)不收費(fèi),而是在門診結(jié)算時(shí),才收取掛號(hào)費(fèi),請(qǐng)問掛號(hào)費(fèi)是否可以和門診費(fèi)用一同結(jié)算?答:不能。掛號(hào)費(fèi)從醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)票據(jù)都與普通門診不同,應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。社保卡問題匯總審核結(jié)算篇(一門診診療費(fèi)1.診療費(fèi)票據(jù)是4元,醫(yī)

41、?；鹬Ц?元,給予患者的收據(jù)樣式什么樣?如何購買?答:相關(guān)部門印制新的診療費(fèi)票據(jù),供實(shí)時(shí)結(jié)算后使用。其中部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費(fèi)收據(jù),三級(jí)醫(yī)院2元,二級(jí)醫(yī)院1元,一級(jí)醫(yī)院0.5元;營利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地稅局的診療費(fèi)發(fā)票,三級(jí)醫(yī)院2元,二級(jí)醫(yī)院1元,一級(jí)醫(yī)院0.5元。非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)使用市財(cái)政的定額收據(jù)。詳見北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費(fèi)報(bào)銷政策調(diào)整的通知(京人社辦發(fā)200928號(hào)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2.掛號(hào)費(fèi)中的診療費(fèi)是否單獨(dú)出具明細(xì)?答:全額交費(fèi)患者使用現(xiàn)有票據(jù),持卡就醫(yī)患者使用定額診療費(fèi)

42、票據(jù),不需單獨(dú)出具明細(xì)。3.特需門診診療費(fèi)是否納入支付范圍,如何收取?答:診療費(fèi)超過報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的,按醫(yī)保外上傳;診療費(fèi)符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的,按正常途徑上傳。(二門診就醫(yī)的問題1.部分醫(yī)院有自己的就診卡,患者掛號(hào)后,就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療、收費(fèi)等都要刷卡識(shí)別身份。使用社?？ê?存在兩卡共存狀態(tài),不能兼容使用同一讀卡器勢(shì)必給參?；颊邘聿槐?應(yīng)如何解決?答:根據(jù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作要求,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIS改造完成后,應(yīng)能夠使用社保卡為醫(yī)?；颊咴谠簝?nèi)提供全程服務(wù),院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。2.醫(yī)院普遍反應(yīng),患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊(cè),造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況,有可能發(fā)

43、生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象,由此受到處罰,醫(yī)院不能接受,如何處理?答:醫(yī)生、患者各負(fù)其責(zé),各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)連續(xù)使用,因未持“社?？ā本歪t(yī)等個(gè)人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè),進(jìn)行處置。未按規(guī)定查看、書寫“病歷手冊(cè)”,造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。有醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治,避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。3.門診持卡結(jié)算后,請(qǐng)明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個(gè)月量?包括社區(qū)的慢病嗎?高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎?答:持卡就醫(yī)、

44、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后,門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整,具體應(yīng)按照原北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通知(京勞社醫(yī)發(fā)2005151號(hào)文件執(zhí)行。4.在實(shí)行門診實(shí)時(shí)結(jié)算之前,是否需將超過起付線的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員費(fèi)用進(jìn)行上傳?答:無論參保人員醫(yī)療費(fèi)用是否超過起付線,所有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員,其就診費(fèi)用明細(xì)均應(yīng)上傳。5.病歷手冊(cè)與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致,用完后如何判斷上次就醫(yī)信息?答:繼續(xù)使用現(xiàn)有的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè),就醫(yī)信息以病人出示的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)為準(zhǔn)。6.病人就診時(shí),三級(jí)醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量,下級(jí)醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按

45、說明書使用,如何避免引起糾紛?答:藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定,同時(shí)符合說明書規(guī)定。7.醫(yī)保病人的自費(fèi)藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴?是否必須分開兩張?zhí)幏?答:必須分開兩張?zhí)幏健?.晚間就診時(shí),開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行?系統(tǒng)是否按時(shí)間段劃分是急診還是門診?答:急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)保系統(tǒng)不會(huì)按時(shí)間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?答:參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算,仍按原結(jié)算方式操作。(三門診特殊病種(啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時(shí)是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)?答:參保人員首次持“社保卡

46、”辦理住院類業(yè)務(wù)時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)“醫(yī)保手冊(cè)”與系統(tǒng)待遇信息是否一致,不一致的,要認(rèn)真查找原因,確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活,數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員,發(fā)社?？ê笫欠襁€需重新辦理審批?答:參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊(cè)中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時(shí)發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用,如何辦理結(jié)算?答:收費(fèi)人員可同時(shí)采集明細(xì)信息,系統(tǒng)自動(dòng)按普通門診及門診特殊病種分開結(jié)算。4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊(cè)”押在個(gè)人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算?答:持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后,門診

47、特殊病就醫(yī)時(shí),無須押社?？?當(dāng)場(chǎng)完成結(jié)算。(四急診留觀(啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行1.急診留觀、門診特殊病兩類費(fèi)用是否都需要鎖卡和解卡?答:急診留觀辦理入院登記時(shí)需要鎖卡,完成費(fèi)用結(jié)算的同時(shí)解卡;門診特殊病不鎖卡,當(dāng)場(chǎng)完成費(fèi)用結(jié)算。2.參保人員急診留觀時(shí),應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算?答:和普通住院一樣,以預(yù)交押金的形式,待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3.按急診留觀操作流程,由于涉及患者最后費(fèi)用分解問題,在患者就診時(shí)必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定?答:急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問題,醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認(rèn)患者需要急診留觀,按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù);確

48、認(rèn)為急診,按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開始執(zhí)行的日期?答:待市局下發(fā)正式通知,確定新政策開始執(zhí)行的時(shí)間;5.急診留觀轉(zhuǎn)住院,是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?答:需要先結(jié)算急診留觀費(fèi)用,接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。6.卡結(jié)算后,急診留觀轉(zhuǎn)住院的,在急診留觀時(shí)已扣除起付線,轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線?答:如為轉(zhuǎn)入院的,視為一次住院,結(jié)算周期連續(xù)計(jì)算;如為新入院,需重新收取起付線。7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣,也按一個(gè)年度內(nèi)第一次1300元,第二次及以后每次650元計(jì)算?答:急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣,包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時(shí)為住院,交納起付線1300元,第二次