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文檔簡介

1、診斷冠心病的必備條件 黃紹烈南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科冠心病包括以下五種類型,即隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型,而其中任何一型都可由冠狀動脈粥樣硬化原因以外的其它因素所引起。因此,臨床上我們必須掌握嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),決不能輕易下冠心病的診斷,以免為患者帶來精神上的負(fù)擔(dān)和軀體上的損害,并且造成藥品的極大浪費。其診斷條件主要包括:(1)有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗塞,而無重度主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、心肌病等證據(jù)。(2)休息時心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)或心電圖運動試驗陽性,而無其它原因(如各種心臟病、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、植物神經(jīng)功能紊亂,應(yīng)用洋地黃藥物及電解質(zhì)紊亂等)可查

2、。如病人僅有心電圖的缺血表現(xiàn),而無心絞痛者可診斷為無癥狀性心肌缺血。(3)40歲以上病人有心臟增大,心力衰竭,以及乳頭肌功能失調(diào),而不能用心肌疾病或其他原因解釋,并有下列三項中的兩項者:高血壓??;高膽固醇血癥;糖尿病。冠心病的預(yù)防 即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生。1.  不吸煙;2.  保持血壓正常穩(wěn)定, 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

3、3.  維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動,和服用降脂藥。4.  避免精神緊張。5.  運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。6.  維持血糖正常,防治糖尿病。7.  對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危病人,建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。引起冠心病發(fā)病的危險因素 (1). 年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.(2). 高脂血癥:除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素??偰懝?/p>

4、醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。(3). 高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。(4). 吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。(5).糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓?/p>

5、的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。(6). 肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2)在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。(7). 久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。(8). 尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。 冠心病治療 目前國際上非常重視冠心病的中長期治療,其目的就是減少冠心病病人嚴(yán)重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生。所以選擇一種有效的中長期藥物是非常必要的。由于動脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始,在中年期出現(xiàn)癥狀

6、,是一個長期的,逐漸進(jìn)展的疾病,所以需要堅持中長期治療防治病變進(jìn)展,即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發(fā)作時病情穩(wěn)定后,進(jìn)一步治療目標(biāo)有兩方面(1).近期目標(biāo)是減少心絞痛發(fā)作,改善生活質(zhì)量;(2).遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少心肌梗塞,再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明,積極治療危險因素是中長期治療的主要部分,和一些針對病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低。包括:1. 戒煙:是防止病變進(jìn)展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒煙能減少心絞痛發(fā)作,增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生率。應(yīng)該通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停止吸煙。同時還要杜絕吸二手煙.2. 降脂治療:包括飲食,生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治

7、療??刂骑嬍骋员3趾线m的體重,降低過高的血脂,改善其他不健康的飲食結(jié)構(gòu),如限制食鹽量。具體包括:控制總熱卡量;減低脂肪,尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例;減少飲酒和戒烈性酒。其他非藥物治療措施如運動鍛煉,至少每周鍛煉3-4次,每次30-60分鐘,最好堅持每天鍛煉,以及適當(dāng)體力勞動,病情嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉。Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應(yīng)服用藥物降脂,目標(biāo)是將Ldl-c降到<100mg/dl.他丁類降脂藥可降低冠心病患者死亡率。3. 降壓:冠心病嚴(yán)重程度和死亡率與血壓升高程度關(guān)系明確,降壓能改善癥狀和降

8、低不良事件發(fā)生率,是冠心病的基本治療。包括生活方式調(diào)節(jié):血壓>130/80mmHg者應(yīng)低鹽低脂飲食,多食蔬菜水果,適當(dāng)運動,戒酒,減少緊張和焦慮;血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。4. 降低血糖:糖尿病增加冠心病死亡率,應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍。5. 抗血小板:血小板活性增高會促進(jìn)冠心病進(jìn)展,長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要沒有禁忌癥如近期內(nèi)曾出現(xiàn)危及生命的出血,目前有大出血情況,以及對阿斯匹林高度過敏,都應(yīng)該長期服用阿斯匹林。穩(wěn)定型心絞痛每日一次服50-100毫克,病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時應(yīng)每日一次服用325毫克,一個月以后如病情穩(wěn)定改為每日5

9、0-100毫克。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。6. ß-受體阻滯劑:可緩解心絞痛發(fā)作,降低血壓。心肌梗塞后病人長期服用可降低死亡率。只要沒有嚴(yán)重心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴(yán)重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應(yīng)服用,以將心率控制在50-60次/分為宜。常用藥物有倍他樂克,氨酰心安等。7. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:所有心肌梗塞后病人都要使用,對于穩(wěn)定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要盡早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。禁忌癥有低血壓,腎動脈狹窄,重度腎功能不全。8. 血運重建治療:包括冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和經(jīng)皮冠狀

10、動脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA),CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區(qū)接至阻塞遠(yuǎn)端的冠狀動脈,已證實它可降低心絞痛高?;颊咚劳雎屎透纳瓢Y狀;PTCA是指在X光下把一種特制的氣囊導(dǎo)管插入冠狀動脈病變部位進(jìn)行擴張,從而解除或部分解除狹窄,增加冠脈灌流,改善心肌缺血,PTCA能明顯改善癥狀,但對于減少死亡并不優(yōu)于單純藥物治療,由于操作比CABG方便,對病人損傷小,手術(shù)死亡率低,效果明顯,應(yīng)用越來越廣泛。冠心病患者養(yǎng)生指南 一.起居有常:應(yīng)早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。 二.身心愉快:精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等

11、良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性,調(diào)節(jié)自己的情緒。 三.飲食調(diào)攝:過食油膩、脂肪、糖類,會促進(jìn)動脈血管壁的膽固醇的沉積,加速動脈硬化,故不宜過食。飲食宜清淡,多食易消化的食物,要有足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量要少,肥胖病人應(yīng)控制攝食量,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 四.戒煙少酒:吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。 五.勞逸結(jié)合:應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力,不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢,否則會引起心率加快,血壓增高,誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮,減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛,應(yīng)注意保暖。性

12、生活時處于高度興奮,血液循環(huán)加快,全身需血量增加,而冠狀動脈供血則相對不足,極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞,故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后,房事宜控制在每月12次。 六.適當(dāng)休息:心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作,但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后,應(yīng)絕對臥床休息,平臥位。在兩周內(nèi),病人的一切生活活動均由旁人幫助完成,絕對嚴(yán)禁自己翻身,因翻身會增加心臟負(fù)擔(dān),造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便,保持大小便通暢。如無嚴(yán)重并發(fā)癥,一般臥床23周后,可半臥床上,每日34次。壹周后如無變化,則可下床坐在椅子上,每日34次,每次約半小時,再壹周后,可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利,酌情活動是必要的。三個月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動。 七.體育鍛煉:運動應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 八.積極治療:堅持必要的藥物治療,對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。 九.猝死急救:

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