醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、WORD格式醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的1. 為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法 、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。2. 本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。二、防范預(yù)案l. 各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實各項 規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。2. 各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原 則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。3. 從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他

2、人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。4. 任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5. 加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；（ 2）孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（ 4）預(yù)計治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)拖欠醫(yī)療費用者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者自選醫(yī)師診療者；- 1 -（14）特殊身份的患者。

3、6. 對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接 待患者及家屬，其它人員未經(jīng)科主任授權(quán)不得隨意解釋病情。7. 各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及 預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，對其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將奎 諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不 得預(yù)防性使用。9. 重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的

4、醫(yī)院感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。l0.輸血時必須進(jìn)行 HIV ，HCV，HBsAg 及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 至少保存一天。11. 各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后 必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3O分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診 X 線、 CT 檢查必須及時完成。藥學(xué)部門保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。12. 嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范 、河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則、和我院住院 病歷書寫基本要求進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病

5、歷。住院病歷：（ 1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范 要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（ 3）各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3 天內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。（ 4 ）入院記錄必須在24 小時之內(nèi)完成。（ 5）主治醫(yī)師必須在 48 小時內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。- 2 -專業(yè)資料整理（ 6）患者入院 72 小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。（7）住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格

6、按照病歷書寫基本規(guī)范的要求執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（ 9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1 周之內(nèi)完成。（ 10）死亡病歷討論必須在1 周之內(nèi)完成。（ 11 ）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（ 12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須 登記備案，及時返還。（14）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不 得擅自查閱病案。（15）禁止病房

7、醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷。13. 收治病人（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和 醫(yī)療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。14. 三級查房及會診 （1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（ 2）對于普通患者，

8、住院醫(yī)師每日查房2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房 1 2 次。（ 3）對于重點患者和危重患者，必須及時查房和巡視。（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組 織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。（ 5）收治 14 歲以下患者術(shù)前須請兒科會診。（ 6）緊急會診必須在10 分鐘內(nèi)到位。15. 術(shù)前討論 :（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳 細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16. 患者的知情同意內(nèi)容如下 :（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難

9、以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副 作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師） 。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治 療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留臵體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第（ 3）（ 10）條均應(yīng)有文字記載以

10、及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報 告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一 步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2. 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3. 由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4. 科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和 科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5. 醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6. 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共