右房內(nèi)活動性團塊的超聲診斷與鑒別診斷

1、右房內(nèi)活動性團塊的超聲診斷與鑒別診斷                 【關(guān)鍵詞】 鑒別診斷 【摘要】 目的 分析并總結(jié)右房內(nèi)活動性團塊的聲像圖特點，以提高診斷準確率。方法 回顧分析11例右房內(nèi)活動性團塊病例，主要從其形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、瘤蒂附著位置、活動性等方面進行分析，并對其中1例極似粘液瘤樣癌栓進行詳細分析。結(jié)果 右房內(nèi)活動性團塊有6例為粘液瘤，4例血栓，1例癌栓類似于粘液瘤。結(jié)論 一般活動性粘液瘤與血栓依據(jù)超聲影像學(xué)能作定

2、性診斷，而瘤樣癌栓要擴大掃查范圍，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它檢查進行綜合分析，也容易進行診斷與鑒別。 關(guān)鍵詞 超聲診斷 鑒別診斷 粘液瘤【Abstract】 Objective The ultrasonography character of the active masses in the right atrium were analysed and concluded to improve the diagnosis.Methods11cases with active mass in the right atrium were retrospective analysed.The shape、s

3、ize、margin、echo genicity、activity of the mass and the location of the pedicel of the mass were mainly analysed，and one of the cases extremely resemble the myxomatous boltwas also careful analysed.Results The active masses in the right atrium6cases were myxoma，4cases were thrombus，and1case was the ca

4、ncer ous thrombus resemble the myxoma.Conclusion Common active myxoma and thrombus were diagnosed by ultrosound;the cancer ous thrombus wich resemble the mass were easilydiagnosed and differentiated by expanding the area of the scan and integrating with the clinical data and other examinations.Ultra

5、sound is the best method of imagnig to study the active mass 本文右房內(nèi)活動性團塊的超聲診斷與鑒別診斷- in the right atrium.Key words ultrasonic diagnosis differentiate diagnosis myxoma 右房內(nèi)活動性團塊主要是粘液瘤及血栓，目前雜志上對病例報道比較多，且多數(shù)依據(jù)超聲顯像能作出診斷。但是大多忽略了粘液瘤瘤蒂附著位置，本文將對血栓、粘液瘤及瘤樣癌栓進行更詳細、更全面的綜合分析，總結(jié)超聲診斷依據(jù)與要點，以提高診斷符合率。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象

6、為19992004年中11例行超聲檢查的右房內(nèi)活動性團塊患者，男5例，女6例，年齡2365歲，平均年齡38歲。1.2 儀器和方法 使用ACUSON128XP型及HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4MHz、3.5MHz、26MHz（用于腹部），患者取仰臥位或右側(cè)臥位，主要取大動脈短軸、心尖四腔、劍下四腔等多切面掃查，觀察團塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、附著位置、活動情況等方面，部分須追蹤右房以外相關(guān)情況，并用CDFI觀察團塊內(nèi)部及周邊血流情況。2 結(jié)果超聲檢查發(fā)現(xiàn)右房內(nèi)活動性團塊中有7例具有表面光滑、內(nèi)部呈中等回聲且分布較均勻、活動幅度大、有一定軌跡，并且形態(tài)改變，但有1例附著位置不

7、在房間隔或右心房的心內(nèi)膜面，而來源于下腔靜脈，擴大掃查并追蹤臨床病史，考慮為癌栓（臨床確診），故粘液瘤僅6例（術(shù)后病理證實）;有4例游離性團塊，形態(tài)較規(guī)則、邊緣不光滑、內(nèi)部回聲較強、活動度大，無固定軌跡，且形態(tài)不發(fā)生變化，結(jié)合患者有心血管疾病（3例）或長期臥床病史（1例）診斷為右房內(nèi)活動性血栓（臨床治療后確診）。x【關(guān)鍵詞】 鑒別診斷 【摘要】 目的 分析并總結(jié)右房內(nèi)活動性團塊的聲像圖特點，以提高診斷準確率。方法 回顧分析11例右房內(nèi)活動性團塊病例，主要從其形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、瘤蒂附著位置、活動性等方面進行分析，并對其中1例極似粘液瘤樣癌栓進行詳細分析。結(jié)果 右房內(nèi)活動性團塊有6例為粘

8、液瘤，4例血栓，1例癌栓類似于粘液瘤。結(jié)論 一般活動性粘液瘤與血栓依據(jù)超聲影像學(xué)能作定性診斷，而瘤樣癌栓要擴大掃查范圍，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它檢查進行綜合分析，也容易進行診斷與鑒別。 關(guān)鍵詞 超聲診斷 鑒別診斷 粘液瘤Ultrasonic diagnosis of the active masses in the right atrium and differential diagnosisTao Shan，Niu Yaling，Hu Zhangchun，et al.Ultrasound Department，Dazhou Central Hos 右房內(nèi)活動性團塊的超聲診斷與鑒別診斷(2) pit

9、al，Dazhou635000.【Abstract】 Objective The ultrasonography character of the active masses in the right atrium were analysed and concluded to improve the diagnosis.Methods11cases with active mass in the right atrium were retrospective analysed.The shape、size、margin、echo genicity、activity of the mass an

10、d the location of the pedicel of the mass were mainly analysed，and one of the cases extremely resemble the myxomatous boltwas also careful analysed.Results The active masses in the right atrium6cases were myxoma，4cases were thrombus，and1case was the cancer ous thrombus resemble the myxoma.Conclusion

11、 Common active myxoma and thrombus were diagnosed by ultrosound;the cancer ous thrombus wich resemble the mass were easilydiagnosed and differentiated by expanding the area of the scan and integrating with the clinical data and other examinations.Ultrasound is the best method of imagnig to study the

12、 active mass in the right atrium.Key words ultrasonic diagnosis differentiate diagnosis myxoma 右房內(nèi)活動性團塊主要是粘液瘤及血栓，目前雜志上對病例報道比較多，且多數(shù)依據(jù)超聲顯像能作出診斷。但是大多忽略了粘液瘤瘤蒂附著位置，本文將對血栓、粘液瘤及瘤樣癌栓進行更詳細、更全面的綜合分析，總結(jié)超聲診斷依據(jù)與要點，以提高診斷符合率。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象為19992004年中11例行超聲檢查的右房內(nèi)活動性團塊患者，男5例，女6例，年齡2365歲，平均年齡38歲。1.2 儀器和方法 使用ACU

13、SON128XP型及HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4MHz、3.5MHz、26MHz（用于腹部），患者取仰臥位或右側(cè)臥位，主要取大動脈短軸、心尖四腔、劍下四腔等多切面掃查，觀察團塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、附著位置、活動情況等方面，部分須追蹤右房以外相關(guān)情況，并用CDFI觀察團塊內(nèi)部及周邊血流情況。2 結(jié)果超聲檢查發(fā)現(xiàn)右房內(nèi)活動性團塊中有7例具有表面光滑、內(nèi)部呈中等回聲且分布較均勻、活動幅度大、有一定軌跡，并且形態(tài)改變，但有1例附著位置不在房間隔或右心房的心內(nèi)膜面，而來源于下腔靜脈，擴大掃查并追蹤臨床病史，考慮為癌栓（臨床確診），故粘液瘤僅6例（術(shù)后病理證實）;有4例游離性團

14、塊，形態(tài)較規(guī)則、邊緣不光滑、內(nèi)部回聲較強、活動度大，無固定軌跡，且形態(tài)不發(fā)生變化，結(jié)合患者有心血管疾?。?例）或長期臥床病史（1例）診斷為右房內(nèi)活動性血栓（臨床治療后確診）。3 討論血栓多發(fā)生于瓣膜病、心肌病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常等心血管疾病的基礎(chǔ)上，其性質(zhì)、病理改變與心臟腫瘤不同，通常有不同的病史和臨床表現(xiàn)，多數(shù)超聲表現(xiàn)差別明顯，一般不容易混淆 1 ，其聲像圖表現(xiàn)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲較強，由于活動血栓與右房無任何連接，活動度大，無固定的軌跡，但其形態(tài)不發(fā)生改變，新鮮血栓回聲較弱，有一定漂浮感，應(yīng)適當(dāng)提高增益補償，避免漏診。另外，還可發(fā)生于長期臥

15、床患者，靜脈血栓脫落進入右心房者，較小的血栓脫落常可導(dǎo)致病人突然死亡，因此應(yīng)早診斷，及時治療，超聲心動圖檢查在觀察心腔內(nèi)血栓時具有重要價值。粘液瘤是常見的心內(nèi)原發(fā)      性腫瘤，占良性心臟腫瘤30%50%，常見于成年患者，女性多于男性，多發(fā)生于心腔的心內(nèi)膜面;右心房占20%，瘤體大小不一，多數(shù)有蒂且基底部較寬，附著于房間隔或心房各壁、心耳及瓣膜上，瘤體的表面常光滑，可有新鮮或機化血栓附著 2 ，瘤體呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲中等，分布較均勻，活動幅度較大，隨心臟收縮與舒張而做往返運動，其形態(tài)也發(fā)生改變，因有蒂相連，其活動有一定的限制，且有一定軌跡，與活

16、動性血栓超聲影像學(xué)容易鑒別 3 ;但筆者發(fā)現(xiàn)1例癌栓極似粘液瘤:患者男，27歲，要求作心臟彩超檢查，檢查時發(fā)現(xiàn)右房增大，右房內(nèi)探及一大小約3.4cm×4.4cm×5.0cm的橢圓形中等回聲團塊，邊緣光滑，內(nèi)部回聲分布均勻，其形態(tài)隨血流運動發(fā)生改變，舒張期團塊突入三尖瓣口，造成瓣口梗阻，CDFI:可見細窄血流束沿瘤體邊緣與三尖瓣瓣環(huán)之間注入右室，收縮期團塊返回右房，有一定軌跡，仔細觀察發(fā)現(xiàn)其蒂來源于下腔靜脈入口（圖1），繼續(xù)向下掃查，見沿下腔靜脈及左腎靜脈至左腎內(nèi)，該段靜脈內(nèi)充滿不均質(zhì)低回聲團塊（圖2），CDFI:于其下腔靜脈段團塊內(nèi)及周邊可探及點、條狀血流信號（圖3），該段

17、下腔靜脈內(nèi)徑分別是:上端2.0cm、平腎靜脈分叉處4.3cm、分叉處下方1.7cm;左腎靜脈內(nèi)徑2.7cm;左腎為10.4cm×13.4cm×17.8cm的不均勻?qū)嵸|(zhì)性團塊。追問病史，左側(cè)腰部疼痛伴進行性消瘦3月余、無痛性血尿近10天而入院，MRI示:左腎巨大腎癌伴左腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成，后腹膜區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該例右房內(nèi)團塊極類似于粘液瘤，若僅根據(jù)心臟彩超聲像圖特點，第一印象考慮為右房粘液瘤，然而仔細掃查，該團塊的蒂不是附著于房間隔或心房壁的心內(nèi)膜面上，通過擴大掃 查范圍，并結(jié)合臨床病史及其它檢查，可以診斷為右房、下腔靜脈、左腎靜脈廣泛癌栓。隨訪，2月余后病人去世（死者家屬拒絕尸解）。當(dāng)然右房粘液瘤可以引起下腔靜脈廣泛血栓形成 4 ，與此鑒別若僅從聲像圖上區(qū)別，觀察粘液瘤的附著位置就相當(dāng)重要，不過結(jié)合臨床病史及其它檢查就容易鑒別了。綜上所述，超聲影像學(xué)對右房內(nèi)活動性團塊檢出率相當(dāng)高，根據(jù)其形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、瘤蒂附著位置、活動情況及CDFI等指標能作定性診斷，對少數(shù)活動性團塊，只要仔細觀察、詳細分析，結(jié)合臨床病史及其它檢查，其診斷