傷口護(hù)理理論及實(shí)

1、代莉代莉內(nèi)容安排傷口濕潤環(huán)境愈合理論。封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展。傷口局部用藥進(jìn)展。案例傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生 傷口環(huán)境對(duì)傷口愈合起著至關(guān)重要的作用，其中有2個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)： 1、1958年，odland首先發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比水泡破潰的傷口愈合速度明顯加快。 2、1962年，英國動(dòng)物學(xué)家Dr.George.Winer在“幼豬皮膚的表淺性的上皮形成速度與瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快1倍。 1963年，Hinman和Maiach報(bào)道了同樣的發(fā)現(xiàn)濕潤愈合理論與濕性療法 這些重要的發(fā)現(xiàn)標(biāo)志著傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生 20世紀(jì)90年代，研究報(bào)道持續(xù)的濕潤治療使病人傷口面

2、積縮小明顯加快，大量的肉芽組織形成并可見上皮快速再生。 Knighton發(fā)現(xiàn)應(yīng)用封閉敷料密閉傷口后，傷口基床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛細(xì)血管生長和再生 1992年Wheeland的研究也表明濕潤環(huán)境下的傷口不結(jié)痂，減少瘢痕發(fā)生。 傷口濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應(yīng)用濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應(yīng)用在我國醫(yī)療界存爭濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應(yīng)用在我國醫(yī)療界存爭議，當(dāng)前多采用折中的辦法（干議，當(dāng)前多采用折中的辦法（干濕敷料）濕敷料） 當(dāng)然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則，采取不同的處理方式。 1、保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解2、濕性創(chuàng)面可保護(hù)肉芽顆粒，有助上皮化，不易形成痂皮，減少瘢痕

3、。3、保持促進(jìn)多種生物活性因子的釋放，有利于細(xì)胞增殖分化和移位，加快愈合。4、保持傷口局部濕潤:避免了神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛。5、敷料不與新生肉芽組織粘連，避免了更換敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷。6、維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)：相對(duì)低的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成。7、降低感染率：密閉敷料，對(duì)外界微生物具阻隔作用：濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）：7.1%傷口濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn) 封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出在臨床上的應(yīng)用，標(biāo)志著“濕性敷料革命”的開始，各種封閉敷料不斷改進(jìn)與發(fā)展，今天，新型敷料對(duì)于早期的紗布而言，已經(jīng)發(fā)生了革命性的變化 水膠體不透過

4、細(xì)菌，防水。保持傷口濕潤，自溶性清創(chuàng)自粘性，去敷料是不損傷傷口小量吸收滲液，壓力下使用不需二層敷料不能用于大量滲液不能用于感染傷口與骨頭肌腱暴露的傷口不用于深部潛行的傷口 適應(yīng)證表淺和部分皮層損傷的傷口小量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死的傷口2-4壓瘡、1-4級(jí)糖尿病足潰瘍有干痂的創(chuàng)面水凝膠優(yōu)點(diǎn)膠狀水凝膠填充坑洞，促進(jìn)自體溶解性清創(chuàng)，水和作用片狀水凝膠，可保護(hù)傷口，阻礙細(xì)菌，促進(jìn)愈合，減少換藥次數(shù)。缺點(diǎn)膠狀水凝膠不能阻礙細(xì)菌入侵，需要外敷料，不能用于滲液多的傷口和感染傷口適應(yīng)證1、有黃色腐肉或黑色壞死的傷口。2、已經(jīng)清創(chuàng)、肉芽期或上皮爬行期的紅色傷口。3、各種慢性、愈合困難傷口的后期治療。4、無

5、滲出的淺2燒傷傷口。5、各種激光、化學(xué)損傷的表淺傷口。銀敷料銀離子提供濕性愈合環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛。是廣譜殺菌，無耐藥性，能促進(jìn)肉芽生長，溶解壞死組織，吸收滲液銀離子不能用于干燥傷口，要與傷口滲出液接觸才能釋放銀離子。要直接與創(chuàng)面接觸銀離子要超過傷口邊緣。不能與磁共振檢查的病人使用。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料具有極強(qiáng)的吸濕性，溶解壞死組織，有效控制滲液，延長更換敷料時(shí)間適用于全層損傷傷口；有中到大量的傷口；黃色腐肉、壞死組織傷口；特別是有竇道或腔洞傷口藻酸鹽敷料不能用于干傷口和有焦痂的傷口藻酸鹽敷料絕對(duì)不能與傷口邊緣重疊，應(yīng)松軟的填塞在腔洞，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗干凈凝膠后在次填塞 交互式清創(chuàng)

6、敷料-德濕威德濕威為一款超吸收傷口墊，是聚丙烯酸酯（SAP)聚合物，一、四層為纖維層，二、三層為(SAP),使用時(shí)要用林格液浸透敷料，激活SAP,林格液持續(xù)流入傷口，軟化分解壞死組織。敷料墊對(duì)含蛋白質(zhì)的傷口滲液親和力更強(qiáng)大，導(dǎo)致林格液和傷口滲液相互交換，同時(shí)吸收細(xì)菌、碎片和毒素。為慢性感染傷口滲液管理的理想敷料泡沫敷料泡沫敷料能防止顆粒異物浸入；預(yù)防交叉感染；輕便、順應(yīng)性好?？刹眉?，保溫，吸收少到中量滲液；緩減外界壓力泡沫敷料適用于壓瘡傷口的保護(hù)及保溫，肉芽生長過度的傷口以及氣管切開的保護(hù)局部消毒劑的新觀念 傷口愈合過程中，存在一些正常寄生細(xì)菌是允許的，對(duì)此類肉芽創(chuàng)面無需使用消毒劑，但必須防止

7、周圍細(xì)菌感染 消毒劑本身無法穿透結(jié)締組織，滲出液和壞死組織，只適合皮膚消毒，不適合用于慢性傷口 消毒劑對(duì)創(chuàng)傷傷口，易造成細(xì)胞中毒；破壞傷口基底部的健康細(xì)胞；降低巨噬細(xì)胞的活性及抑制傷口的愈合機(jī)能 傷口表面的細(xì)菌經(jīng)正確的清洗，換藥及白細(xì)胞的吞噬作用，細(xì)菌數(shù)可以有效控制在10 9以下 雙氧水:是一種弱消毒劑，由氧氣和水組成，利用氧化作用分解腐肉組 織，泡沫效應(yīng)有助機(jī)械清創(chuàng)。注意注意 雙氧水不可用于沖洗肉芽組織，會(huì)在肉芽組織內(nèi)雙氧水不可用于沖洗肉芽組織，會(huì)在肉芽組織內(nèi)形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫。清形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫。清洗傷口后要用生理鹽水沖洗洗傷口后要用生理鹽水沖洗 碘伏：對(duì)G+和G-菌、真菌及孢子都有效；用于皮膚消毒，可用于黏膜消毒注意注意 碘伏對(duì)纖維母細(xì)胞和白細(xì)胞有毒性碘伏對(duì)纖維母細(xì)胞和白細(xì)胞有毒性 當(dāng)前仍