竣工驗(yàn)收申請表

1、工程竣工驗(yàn)收申請表工程名稱安慶市移動(dòng)第二生產(chǎn)樓地下室維修工程地址安慶市移動(dòng)第二生產(chǎn)樓建設(shè)單位中國移動(dòng)通訊集團(tuán)安徽有限公 司安慶分公司結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)勘察單位建設(shè)面積設(shè)計(jì)單位開工日期監(jiān)理單位完工日期施工單位安慶市欣華建筑安裝工程有限 公司合同日期竣工條件具備情況項(xiàng)目內(nèi)容施工單位自彳檢情況完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況符合要求技術(shù)檔案和施工 管理資料資料齊全主要建筑材料、 建筑構(gòu)配件和設(shè) 備的進(jìn)場試驗(yàn)報(bào) 告（含監(jiān)督抽檢） 資料合格施工安全評(píng)價(jià)書合格工程款支付情況完工審計(jì)后付總工程款的95%,其余5%作為質(zhì)保金，質(zhì)保期滿后15天內(nèi) 付清工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改 問題的執(zhí)行情況無已完成設(shè)計(jì)和合同約定

2、的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)， 特申請辦理工程竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（施工單位蓋章）法定代表人：年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師簽名：年月日分部工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱蘇：施工單位：序號(hào)分項(xiàng)丄程名稱項(xiàng)數(shù)其中優(yōu)良項(xiàng)數(shù)備注1234567合計(jì)優(yōu)良率%自 評(píng) 等 級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日評(píng)疋 等 級(jí)總監(jiān)理工程師：年月日廣東省建設(shè)廳制附表三質(zhì)量保證資料檢查表（房屋建筑部分）工程 名稱土建施工單位建筑設(shè)備施工單位項(xiàng) 目序 號(hào)資料文件名稱份 數(shù)檢查情況施工 自查監(jiān)理 審查建 筑 工 程1圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)洽商記錄2工程疋位、放線記錄3原材料出廠合格證及進(jìn)

3、場檢（試）驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)（含監(jiān)督抽檢）報(bào)告5隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄6預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土質(zhì)量證明書7地基驗(yàn)槽記錄8:樁基施工記錄及樁基工程竣工驗(yàn)收文件9幕墻門窗工程檢測文件（“三性試驗(yàn)”、結(jié) 構(gòu)膠試驗(yàn)、相容性試驗(yàn)）10地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢測文件11分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄12單位工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄13工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件14新材料、新工藝施工記錄15竣工圖采曖衛(wèi)生燃?xì)夤こ?6圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄17:材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告18:管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄19隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄20系統(tǒng)清洗、灌水、通水試驗(yàn)記錄21分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄22竣工圖續(xù)附表三

4、項(xiàng) 目序 號(hào)資料文件名稱份 數(shù)檢查情況施工 自查監(jiān)理 審查電 氣 安 裝 工 程23圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)洽商記錄24材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告25設(shè)備調(diào)試記錄26絕緣及防雷接地電阻測試記錄27隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄28分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄29竣工圖通風(fēng)與空調(diào)工程30圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)洽商記錄31材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告32管道試驗(yàn)及設(shè)備調(diào)試檢測記錄33隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄34分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄35竣工圖電 梯 工 程36圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)洽商記錄37單臺(tái)用冊38分部用冊39電梯檢測報(bào)告40電梯準(zhǔn)用證41:竣工圖檢查結(jié)果： 施工單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人：年月日審查結(jié)果

5、： 監(jiān)理單位（蓋章） 總監(jiān)理工程師：年月日廣東省建設(shè)廳制附表四單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表工程名稱：監(jiān)理單位:序 號(hào)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn) 分評(píng)定等級(jí)備注一級(jí)100%二級(jí)90%三級(jí)80%四級(jí)70%五級(jí)01室外墻面102室外大角23外墻面橫豎線34建散水、臺(tái)階、明溝25筑滴水槽（線）16工變形縫、水落管27程層面坡向28層面防水層39:層面細(xì)部310層面保護(hù)層111室內(nèi)頂棚4(5)12室內(nèi)墻面1013地面與樓面1014樓梯、踏步215廁浴、陽臺(tái)泛水216抽氣、垃圾道217細(xì)木、護(hù)欄218門安裝419窗安裝420玻璃221油漆4(6)22室內(nèi)給排水管道坡度、接口、 支架、管件323衛(wèi)生器具、支架、 閥門、配件32

6、4檢查口、掃除口、 地漏2續(xù)附表四序 號(hào)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn) 分評(píng)定等級(jí)備注一級(jí)100%二級(jí)90%三級(jí)80%四級(jí)70%五級(jí)025室 內(nèi) 采管道坡度、接口、支架、彎管326散熱器及支架227曖伸縮器、膨脹水箱228室 內(nèi) 煤 氣管道坡度、接口、支架229煤氣管與其他管距 離130煤氣表、閥門131室線路敷設(shè)232內(nèi)配電箱（盤、板）233電 氣 安照明器具234:開關(guān)、插座235裝防雷、動(dòng)力236通 風(fēng)風(fēng)管、支架237風(fēng)口、風(fēng)閥、罩238風(fēng)機(jī)139空 調(diào)風(fēng)管、支架240風(fēng)口、風(fēng)閥241空氣處理室、機(jī)組142電運(yùn)行、平層、開關(guān) 門343梯層門、信號(hào)系統(tǒng)144機(jī)房1合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%檢查人員 總監(jiān)理

7、工程師（簽名）：（簽名）年 月日廣東省建設(shè)廳制附表五單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表工程名稱： 日建設(shè)面積：施工單位：開工日期：年 月結(jié)構(gòu)類型：竣工日期：年 月 日廣東省建設(shè)廳制項(xiàng)次項(xiàng)目自評(píng)情況評(píng)定情況1分部工程 質(zhì)量評(píng)定 總匯共分部，其中優(yōu)良分部，優(yōu)良率%，主體分部質(zhì)量等級(jí) 裝飾分部質(zhì)量等級(jí) 安裝主要分部質(zhì)量等級(jí)2質(zhì)量保證資料 評(píng)定其檢查項(xiàng)，其中符合要求項(xiàng)，經(jīng)鑒定符合項(xiàng)3觀感質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得分實(shí)得分得分率%4企業(yè)自評(píng)等級(jí)：企業(yè)經(jīng)理： 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年月日監(jiān)理公司評(píng)定等級(jí)： 總監(jiān)理工程師：年 月日附表六工程竣工驗(yàn)收條件審核表（建筑工程）工程名稱工程地址建設(shè)單位層/棟 建筑面積勘察單位土建工程 施工

8、單位設(shè)計(jì)單位設(shè)備安裝 施工單位監(jiān)理單位計(jì)劃驗(yàn)收 日期年 月日竣工條件審核情況序號(hào)內(nèi)容審核結(jié)果1完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容2施工單位工程竣工報(bào)告3監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告4勘祭、設(shè)計(jì)文件質(zhì)量檢查報(bào)告5完整的技術(shù)檔案和施工管理資料6工程使用的主要建材、構(gòu)配件和設(shè)備的 進(jìn)場試驗(yàn)報(bào)告7建設(shè)單位是否已按合同約定支付工程款8施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書9規(guī)劃驗(yàn)收認(rèn)可文件10公安消防驗(yàn)收準(zhǔn)許使用文件11環(huán)保驗(yàn)收認(rèn)可文件12電梯準(zhǔn)用證及分部驗(yàn)收文件13燃?xì)夤こ舔?yàn)收證明文件14安全監(jiān)督站出具的建設(shè)工程施工安全評(píng) 價(jià)書15建設(shè)行政主管部門及工程監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令 整改的問題是否已全部整改完畢土建監(jiān)督員簽字：設(shè)備監(jiān)

9、督員簽字：年月日年月日監(jiān)督工程師簽字：年月日工程質(zhì)量安全監(jiān) 立、合主人穴主住 曰 口督費(fèi)的交納情況 部門負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日廣東省建設(shè)廳制附表七房屋建筑工程質(zhì)量保修書發(fā)包人：（全稱）：承包人：（全稱）：發(fā)包人、承包人根據(jù)中華人民共和國建筑法、建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 和房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法 ，經(jīng)協(xié)商一致，對(duì) （工程全稱）簽定工程質(zhì)量保修書。一、工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約 定，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修責(zé)任。質(zhì)量保修范圍包括地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程，屋面防水工程、有防水 要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，供熱與供冷系統(tǒng)，電氣管線、給排水

10、管道、設(shè)備安裝和裝修工程，以及雙方約定的其他項(xiàng)目。具體保修內(nèi)容，雙方 約定如下：。二、質(zhì)量保修期雙方根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定，約定本工程的質(zhì)量保修期 如下：1、地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏為年；3、裝修工程為年；4、 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝工程為 年；5、 供熱與供冷系統(tǒng)為個(gè)彩曖期、供冷期；6住宅小區(qū)內(nèi)的給排水設(shè)施、道路等配套工程為 年;7、其他項(xiàng)目保修期限約定如下：質(zhì)量保修期自工程竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。三、質(zhì)量保修責(zé)任1、 屬于保修范圍、內(nèi)容的項(xiàng)目，承包人應(yīng)當(dāng)在接到保修通知之日起7

11、天內(nèi) 派人保修。承包人不在約定期限內(nèi)派人保修的，發(fā)包人可以委托他人修理。2、發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)事故現(xiàn) 場搶修。3、對(duì)于涉及結(jié)構(gòu)安全的質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)按照 房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法 的規(guī)定，立即向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門報(bào)告，采取安全防范措施；由原設(shè)計(jì)單位或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位提出保修方案，承包人實(shí)施保修。4、質(zhì)量保修完成后，由發(fā)包人組織驗(yàn)收。四、保修費(fèi)用保修費(fèi)用由造成質(zhì)量缺陷的責(zé)任方承擔(dān)。五、其他雙方約定的其他工程質(zhì)量保修事項(xiàng)： 。竣工驗(yàn)收前共同簽 署，作為施工合同附件，其有效期限至保修期滿。發(fā)包人：（公章）：承包人（公章）：法定代表人（簽字）：法定代表

12、人（簽字）：年 月 日年 月 日附表八工程竣工驗(yàn)收報(bào)告（建筑工程）工程名稱： 驗(yàn)收日期：建設(shè)單位（蓋章）：廣東省建設(shè)廳制填寫說明1、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫，向備案機(jī) 關(guān)提交。2、填寫要求內(nèi)容認(rèn)真，語言簡練，字跡清楚。3、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)督站、 備案機(jī)關(guān)各持一份。、工程概況工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地上：層地下：層施工 許可證號(hào)監(jiān)理 許可證號(hào)開工日期驗(yàn)收日期監(jiān)督單位監(jiān)督編號(hào)建設(shè)單位資 質(zhì)勘察單位證 號(hào)設(shè)計(jì)單位總包單位承建單位（土建）承建單位 （設(shè)備安 裝）承建單位（裝修）監(jiān)理單位施工圖 審查單位二、工程竣工驗(yàn)收實(shí)施情況（一）驗(yàn)收組織建設(shè)單位組織

13、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗(yàn)收組, 根據(jù)工程特點(diǎn)，下設(shè)苦干專業(yè)組。1、組長副組長組員2、專業(yè)組專業(yè)組組長組員建筑工程建筑設(shè)備安裝工程通訊、電視、燃?xì)獾?專 業(yè) 工 程工程質(zhì)保資料（二）驗(yàn)收程序1、建設(shè)單位主持驗(yàn)收會(huì)議。2、建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、驗(yàn)收組實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量。5、專業(yè)驗(yàn)收組發(fā)表意見，驗(yàn)收組形成工程竣工驗(yàn)收意見并簽名（三）工程質(zhì)量評(píng)定分部工程名 稱評(píng)定等級(jí)質(zhì)量保證資料評(píng)定觀感質(zhì)量評(píng)定地基與基礎(chǔ) 工程共核查項(xiàng)其中符合要求項(xiàng)

14、經(jīng)鑒定符合要求項(xiàng)應(yīng)得：分實(shí)得：分得分率：%主體工程地面與樓面 工程門窗丄程裝飾工程屋面工程采曖衛(wèi)生及 燃?xì)?工程建筑電氣安 裝工程通風(fēng)與空調(diào) 工程電梯安裝工 程（四）驗(yàn)收人員簽名:姓名工作單位職稱職務(wù)（五）工程竣工驗(yàn)收結(jié)論:竣工驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章）法人代表：年 月曰監(jiān)理單位：（簽章）總監(jiān)理工程師： 年 月曰施工單位：（簽章）法人代表：年 月曰勘察單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位：（簽章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月曰附表九住宅質(zhì)量保證書填發(fā)日期:公司名稱電話地址郵編商品房項(xiàng)目名稱工程質(zhì)量 自評(píng)等級(jí)竣工驗(yàn)收時(shí)間交付使用時(shí)間負(fù)責(zé)質(zhì)量保修部門聯(lián)系電話答復(fù)時(shí)限保修項(xiàng)目保修期限保修責(zé)任地基和

15、主體結(jié)構(gòu)屋面防水墻面、廚房和衛(wèi) 生間地面、地下 室、管道滲漏墻面、頂棚 抹灰層脫洛地面空鼓開裂、 大面積起砂門窗翹裂、 五金件損壞衛(wèi)生潔具燈具、電器開關(guān)供冷系統(tǒng)和設(shè)備管道堵塞房地產(chǎn)開發(fā)公司承 諾的其他保修項(xiàng)目廣東省建設(shè)廳制附表十住宅使用說明書填發(fā)日期:開發(fā)單位（公章）名稱地址電話郵編設(shè)計(jì)單位名稱地址電話郵編施工單位名稱地址電話郵編監(jiān)理單位名稱地址電話郵編住宅部位使用說明和注意事項(xiàng)結(jié)構(gòu)和 裝修裝飾上水、下水供電設(shè)施、配電負(fù)荷通訊燃?xì)庀篱T、門窗承重墻防水層陽臺(tái)其他廣東省建設(shè)廳制附表十編號(hào):工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告目錄：1 .工程基本情況表2工程質(zhì)量評(píng)價(jià)表3.監(jiān)督結(jié)論及文字說明 4.其他材料工程名稱：監(jiān)督

16、注冊號(hào):監(jiān)督單位：年月日廣東省建設(shè)廳制工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)工程地址工程類別工程規(guī)模m2（萬元）其中人防工程：m2工程開工時(shí)間竣工驗(yàn)收時(shí)間許程規(guī)號(hào)許可證工監(jiān)督登記號(hào)法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人單 位 名 稱聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位姓名專業(yè)證件號(hào)碼監(jiān)督工程師監(jiān)督員實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督起止時(shí)間：工程質(zhì)量評(píng)價(jià)表工程竣工技術(shù) 資料核查意見各責(zé)任主體質(zhì) 量行為及責(zé)任 制檢查情況歷次監(jiān)督抽 查質(zhì)量情況結(jié)構(gòu)及功能監(jiān) 督重點(diǎn)部位抽 測情況施工工程中出 現(xiàn)的質(zhì)量問題 的整改情況工程竣工驗(yàn)收 的情況對(duì)工程質(zhì)量缺 陷的處理意見監(jiān)督結(jié)論及文字說明明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案條件或不具務(wù)備案

17、條件。不具備備案條 件的，要說明原因。項(xiàng)目監(jiān)督工特別是簽字：簽字年 月 日建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核：審核意見：單位公章年月日備注：附表十房屋建筑工程和市政設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表中華人民共和國建設(shè)部制房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積（M2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)名稱竣 工 驗(yàn) 收 意 見勘察 單位 意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：（公章）年月日設(shè)計(jì) 單位 意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：（公章）年月日施工 單位 意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：（公章）年月日監(jiān)理 單位 意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：（公章）年月日建設(shè) 單位 意見單位