呼吸科主治醫(yī)師-16試題

1、呼吸科主治醫(yī)師 -16( 總分：99.00 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 ( 總題數(shù)： 33，分?jǐn)?shù)： 99.00)1. 流行性感冒的臨床表現(xiàn)有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：本病的潛伏期一般為 13日。(1) 癥狀：表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達(dá)3940C, 般持續(xù) 23日后漸退全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀較顯著。(2) 體征：患者呈急性病容,面頰潮紅,眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛,咽充血,口腔黏膜可有皰疹,肺部聽 診僅有粗糙呼吸音,偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后,仍感軟弱無力,精神較差,體力恢復(fù)緩慢。2. 流行性感冒是如何傳播

2、的 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：急性期的流行性感冒患者是主要的傳染源，病初23日感染性最強(qiáng)，病毒存在于患者的鼻涕、口涎、痰液中,通過說話、咳嗽或打噴嚏等方式散播至空氣中,易感者吸入后即能感染。與被污染食具或玩具的 接觸，也可起傳播作用。3. 流行性感冒應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞相對增加。合并細(xì)菌性感染時，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒 細(xì)胞增多。(2) 病毒分離：將急性期患者的含漱液接種于雞胚羊膜囊或尿囊液中，進(jìn)行病毒分離。(3) 血清學(xué)檢查： 應(yīng)用血凝抵制試驗、 補(bǔ)體結(jié)合試驗等測定急性期和恢復(fù)期

3、血清中的抗體， 如有 4倍以上增 長，則為陽性。應(yīng)用中和免疫酶試驗測定中和滴度，可檢測中和抗體，這些都有助于回顧性診斷和流行病 學(xué)調(diào)查。4. 流行性感冒如何治療 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 對癥治療：高熱與身體疼痛較重者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)防止出汗較多所致的虛脫，在小兒中禁 用阿司匹林，防止 Reye 綜合征的發(fā)生。干咳者可用咳必清或可待因。高熱、中毒癥狀較重者，應(yīng)予以輸液 與物理降溫，密切觀察病情，及時處理并發(fā)癥，如有繼發(fā)細(xì)菌感染時，針對病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。發(fā)病最初12日使用感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑，可減輕癥狀，但無抗病毒作用。(2) 抗病毒治療：可減少病

4、毒的排毒量，抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。1) 金剛烷胺：為 M 2 離子拮抗藥，可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，對甲型流行性感冒有效。發(fā)病 48 小時內(nèi)用藥效果好。用量：成人為每日100200mg老人每日100mg,小兒為45mg/(kg d);用法：分2次口服，療程5日; 不良反應(yīng)：口干、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2) 甲基金剛烷胺：每日100200mg分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高24倍，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。5. 如何預(yù)防流行性感冒 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。(2)

5、 勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后( 如打噴嚏后 ) 應(yīng)立即洗手。(3) 打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻， 避免飛沫污染他人。 流行性感冒患者在家或外出時佩戴口罩， 以免傳染他人。(4) 均衡飲食、適量運(yùn)動、充足休息，避免過度疲勞。(5) 每天開窗通風(fēng)數(shù)次 (冬天要避免穿堂風(fēng) ) ，保持室內(nèi)空氣新鮮。(6) 在流行性感冒高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所，不得已必須去時，最好戴口罩。(7) 在流行性感冒流行高峰前12個月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。我國推薦接種時間為每年的911月。在流行性感冒流行季節(jié)前接種流行性感冒疫苗

6、也可減少感染的機(jī)會或減輕流行性感冒癥 狀。應(yīng)該注意的是，由于每年疫苗所含毒株成分因流行優(yōu)勢株不同而變化，所以每年都需要接種當(dāng)年度的 流感疫苗。6. 什么是傳染性非典型肺炎 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：傳染性非典型肺炎，全稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respir-atory syndromes , SARS),是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)、病情進(jìn)展快速。7. SARS如何傳播?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 傳染源：目前的

7、研究顯示非典型肺炎患者、隱性感染者是非典型肺炎明確的傳染源。傳染性可能 在發(fā)熱出現(xiàn)后較強(qiáng)，潛伏期以及恢復(fù)期是否有傳染性還未見準(zhǔn)確結(jié)論。傳播方式：SARS主要傳播方式是通過人與人的近距離接觸，近距離的空氣飛沫傳播、接觸患者的呼吸 道分泌物和密切接觸等。另一種可能性是SARS可以透過空氣等其他方式被更廣泛地傳播。 易感人群：因為SARS病毒是一種新型的冠狀病毒，以往未曾在人體發(fā)現(xiàn)。所以不分年齡、性別，人群 對該病毒普遍易感。 發(fā)病幾率的大小取決于接觸病毒或暴露的機(jī)會多少。 高危人群是接觸患者的醫(yī)護(hù)人員、 患者的家屬和到過疫區(qū)的人。8. SARS病毒可能存在的方式有哪些 ？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正

8、確答案： ()解析： (1) 動物：中國最早的發(fā)病者多是經(jīng)常接觸動物者，多家權(quán)威機(jī)構(gòu)的早期推測也提到動物-人傳播的可能性，香港進(jìn)行多種動物的暴露實驗，均未在實驗動物身上檢測到已知的病原體， 因此SARSW毒是否始 源于動物只是一種推測，病原學(xué)研究進(jìn)行動物接種實驗很有必要。人：在SARS急性期患者的咽拭子、痰標(biāo)本中可以檢出SARS相關(guān)的冠狀病毒，而且病毒的含量很高。急性期患者存在短暫的 SARS相關(guān)的冠狀病毒血癥，有血液傳播的可能，但幾率不大。中國疾病預(yù)防與控制中心病毒預(yù)防控制所李德新教授等從3例死于SARS型肺炎患者的肺和脾中成功地分離了冠狀病毒。在恢復(fù)期患者的大便中可以檢出較低水平的SARS

9、相關(guān)的冠狀病毒核酸。我國的 SARS以 “社會散發(fā)，醫(yī)院流行”為特點，醫(yī)務(wù)人員感染率較高，因此推測，感染SARS病毒的急性期患者、恢復(fù)者、不典型患者，甚至隱性感染者均可能作為傳染源造成流行。9. SARS的自然病史是怎樣的？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 疾病的第 1 周：患者開始發(fā)生流行性感冒樣前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、不適、肌痛、頭痛、 寒戰(zhàn)。沒有一種癥狀或一組癥狀是特異的。雖然發(fā)熱的病史是最常報道的癥狀，但在初始檢查時可無發(fā)熱 癥狀。(2) 疾病的第 2 周：咳嗽(開始時干咳 )、呼吸困難和腹瀉在第 1 周可以出現(xiàn)，但更多報道的是在第 2周。嚴(yán) 重的病例迅速地發(fā)

10、展為呼吸窘迫和氧飽和度降低，大約20%患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 70%患者發(fā)生腹瀉，為大量的水樣便，沒有血和黏液。傳播發(fā)生于疾病的第 2 周。10. SARS的臨床表現(xiàn)有哪些？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：(1)發(fā)病急，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可達(dá)38C以上。少數(shù)病例有腹瀉，并伴有頭痛、乏力、多汗(2) 無上呼吸道卡他癥狀，明顯咳嗽、痰少，嚴(yán)重者痰中有血絲。(3) 畏寒、胸悶、呼吸加速或明顯呼吸窘迫，少部分病例可有輕微濕啰音。11. 重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：(1)多葉病變或X線胸片48小時內(nèi)病灶進(jìn)展50% 呼吸困難：呼吸頻率30次/分。低氧血

11、癥：吸氧 3 5L/min條件下，SaO 2 < 93% 或氧合指數(shù)v 300mmHg出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)或多器官功能障礙綜合征(MODS。12. 臨床如何診斷 SARS?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 發(fā)病前 2 周曾密切接觸過同類患者或者有明確的傳染給他人的證據(jù)。生活在流行區(qū)或發(fā)病前 2周到過SARS正在流行的地區(qū)。(3) 癥狀與體征：發(fā)熱(>38'C)、咳嗽、呼吸加速，呼吸急促或呼吸窘迫綜合征，肺部啰音或有肺實變體征 之一以上。(4) 實驗室檢查：早期血白細(xì)胞計數(shù)不升高或降低。(5) 肺部影像學(xué)檢查。(6) 抗菌藥物治療無

12、明顯效果。13. SARS如何治療？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： () 解析： (1) 一般治療：對患者實施嚴(yán)格的呼吸道隔離，最好能采取空氣過濾單向?qū)恿魇礁綦x，防止傳染。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情、情緒，尤其是已被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的重型患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察。了解患 者的心、肺、肝、腎等功能狀態(tài)，根據(jù)病情發(fā)展做必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎 功能、血?dú)夥治?、心肌酶、胸?X 線檢查和腹部超聲波檢查等。一旦出現(xiàn)異常，及時做相應(yīng)處理。(2) 支持治療：1) 補(bǔ)充能量：給予易消化、吸收的食物，注意補(bǔ)充維生素及有機(jī)鹽。對高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、消化不 良的患者，宜適量滴注葡萄糖

13、液、復(fù)方氨基酸、維生素、氯化鈉、氯化鉀、脂肪乳、人血白蛋白、血漿等。2) 吸氧：對中毒癥狀明顯、肺部陰影擴(kuò)散、呼吸困難的患者及時做鼻罩持續(xù)正壓吸氧。若鼻罩持續(xù)正壓吸 氧仍未能控制病情的發(fā)展，給予氣管插管、呼吸機(jī)吸氧。吸氧濃度的高低和吸氧時間需根據(jù)患者的臨床表 現(xiàn)和動脈血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。患者血氧飽和度應(yīng)維持在93%以上。全日持續(xù)輔助通氣，但允許于飲水、服藥、進(jìn)食、咳痰和口腔清潔等時候短暫停用。3) 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：患者病情較重，飲食減少，咳嗽、腹瀉等較易誘發(fā)脫水，導(dǎo)致血容量不足。 然而，尿量減少、大量輸液、大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等又易導(dǎo)致鈉潴留，繼而發(fā)生肺水腫、腦水腫、低 鉀血癥，代謝

14、性酸中毒治療過程中應(yīng)隨時注意水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及 時做相應(yīng)的糾正。(3) 對癥治療：1) 減輕呼吸困難：SARS患者常有胸痛、咳嗽，早期多為逐漸出現(xiàn)痰量增多。對劇烈咳嗽者，應(yīng)給予鎮(zhèn)咳、 除痰的藥物改善癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸困難時，應(yīng)予吸氧，可酌情選擇面罩持續(xù)氣道正 壓吸氧或呼吸機(jī)吸氧。出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的嚴(yán)重病例宜應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)治療。2) 消除肺水腫：患者的肺部炎癥、水鈉潴留、心功能下降，較易發(fā)生肺水腫。吸氧、應(yīng)用激素和利尿藥物 等有助于減輕肺水腫。于此同時，應(yīng)注意維持適宜的血容量。3) 緩解癥狀：臨床實踐證明，激素對危重的SARS患者減輕癥狀、阻

15、止肺部陰影的擴(kuò)散、防治肺纖維化都有一定療效。但應(yīng)注意激素的應(yīng)用可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如引起痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、糖尿病、高血壓、免 疫力下降、胃潰瘍等。大劑量應(yīng)用激素可誘發(fā)股骨頭壞死。靜脈滴注甘草甜素( 強(qiáng)力寧 ) 、甘草酸二胺等甘草制劑有類激素效應(yīng)，對保護(hù)重要臟器有一定作用。成年人每日常用甘草酸二胺3050ml，療程為24周。4) 控制體溫：若患者的體溫超過 38.5 'C應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、復(fù)方氨基比林、安乃近等，但小 兒不宜應(yīng)用阿司匹林制劑。必要時可加用冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施。5) 增強(qiáng)免疫功能：重型病例可靜脈滴注人體丙種球蛋白、靜脈滴注胸腺素，以提高機(jī)體的免疫力。1

16、4. 預(yù)防SARS的四勤、三好分別是什么 ？(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 四勤：1) 勤洗手：是預(yù)防病毒傳染的第一道防線。要時常保持雙手潔凈，洗手時手心、手背、手腕、指尖、指甲縫都要清洗，肥皂或洗滌液要在手上來回搓1015秒，整個搓揉時間不應(yīng)少于 30秒，最后用流動水沖洗干凈。有條件的，應(yīng)照此辦法重復(fù)兩到三遍。觸摸過傳染物品的手，至少應(yīng)搓沖六遍。2) 勤洗臉：臉部容易寄居病毒。非典型肺炎的病原體主要是通過鼻、咽和眼侵入人體的。洗臉可把病毒清 洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持潔凈，大大減少感染的機(jī)會。3) 勤飲水：春季氣候多風(fēng)干燥，空氣中粉塵含量高，鼻黏膜容

17、易受損，勤飲水可以使黏膜保持濕潤，增強(qiáng) 抵抗力。同時，勤飲水還便于及時排泄體內(nèi)的廢物，有利于加強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。4) 勤通風(fēng)：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，可稀釋減少致病的因子。非典型肺炎是呼吸道傳染病，主要通過近距離空 氣飛沫傳播?？諝饬魍ê?，病原菌的濃度稀釋了，感染的可能性就很小。使用空調(diào)的房間更要注意定時開 窗通風(fēng)。(2) 三好：1) 口罩戴得好：戴口罩猶如給呼吸道設(shè)置了一道“過濾屏障”，使病毒和細(xì)菌不能進(jìn)入人體。但口罩沒必 要出門就戴，在進(jìn)入醫(yī)院看病、探視患者或空氣不流通的地方，建議戴上12層以上的棉紗口罩。口罩最好“四小時一更換、一用一消毒”，家庭可用微波爐消毒或用蒸氣熨斗熨燙。2) 心態(tài)調(diào)整好

18、： 對非典型肺炎我們應(yīng)正視它的存在， 不必恐慌， 但也不能掉以輕心， 因為它的傳染性極強(qiáng)， 對生命健康會帶來一定威脅。只有以健康的、科學(xué)的良好心態(tài)生活，我們的免疫系統(tǒng)才會免遭侵襲。3) 身體鍛煉好：大家應(yīng)積極參加體育鍛煉，外出旅游，多到戶外、郊外呼吸新鮮空氣，但要注意根據(jù)氣候 變化增減衣服，合理安排運(yùn)動量。15. 什么是高致病性人禽流感病毒肺炎 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：高致病性人禽流感病毒肺炎簡稱禽流感。是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，也能感染人類， 感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者可并發(fā)心、腎等多種 器官衰竭，病死率很高。

19、此病可通過呼吸道、消化道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播，人員和車輛往 來是傳播本病的重要因素。16. 為什么人不易感染禽流感 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合。(2) 所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有多個人流感病毒的基因片段，而禽流感病毒沒有。(3) 高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。17. 禽流感病毒對理化因素的抵抗力如何 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 禽流感病毒是囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。(2) 常用消毒劑容易將其滅活，如氧化

20、劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物 (如漂白粉和碘劑 ) 等都能迅 速破壞其傳染性。對熱比較敏感，65C加熱30分鐘或煮沸(100Q2分鐘以上可滅活。(4) 在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pHv4.1的條件下也具有存活能力。(5) 病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)，在有甘油保護(hù)的情況下可保持活力 1 年以上。(6) 在直射陽光下4048小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。18. 禽流感的傳染源和傳播途徑有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：(1) 傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。但不排除其他禽類 或豬成為傳染源的可能。

21、(2) 傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以 及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。19. 禽流感的易感人群有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但 12 歲以下小兒發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死的家禽 或感染、疑似感染禽流感的家禽密切接觸人員為高危人群。20. 禽流感的臨床表現(xiàn)有哪些 ?分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：(1)潛伏期：一般為13日，通常在7日以內(nèi)。(2)臨床癥狀：急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39C以上，熱程

22、17日，一般為34日，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適，部分患者可有惡心、 腹痛、腹瀉、 稀水樣便等消化道癥狀。 重癥患者病情發(fā)展迅速， 可出現(xiàn)肺炎、 急性呼吸窘迫綜合征、 肺出血、 胸腔積液、 全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及 Reye 綜合征等多種并發(fā)癥。21. 如何診斷禽流感 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： () 解析：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。(1) 醫(yī)學(xué)觀察病例：1) 流行病學(xué)史，到過禽流感流行區(qū)，或與患病的禽類及其分泌物有密切接觸史，1 周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。2) 與人禽流感患者有密切接觸史，在1 周內(nèi)出現(xiàn)

23、臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu) (按預(yù)警病例報告 ) ，并對其進(jìn)行 7日醫(yī)學(xué)觀察。(2) 疑似病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。(3) 確診病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感 H 亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4 倍或以上升高者。22. 臨床上禽流感常與哪些疾病鑒別診斷 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：臨床上禽流感常與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典

24、型肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等鑒別診斷。23. 禽流感如何治療 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 對癥治療：可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。小兒禁用阿司匹林或含阿司匹林 以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起小兒 Reye 綜合征。(2) 抗流感病毒治療：應(yīng)在發(fā)病 48 小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。1) 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋 (達(dá)菲)為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg,小兒劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程為5日。2) 離子通道 M 2

25、拮抗藥：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日100200mg小兒5mg/(kg d)，分2次口服，療程5日。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。腎功能不全者酌減劑量。有癲癇病史者禁用。3) 利巴韋林：具有廣效抗 DNA和RNA病毒的作用。氣溶膠吸入給藥，或0.10.2g，每日3次，口服，療程一般3 5日。4) 干擾素：早期應(yīng)用 a -干擾素有一定療效。肌內(nèi)注射：500萬U,每日1次，療程根據(jù)病程而定。24. 禽流感應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查 ?分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 實驗室檢查： 1)外周血

26、常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)一般正常或降低，重癥患者多有白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。2)病毒抗原及基因檢測：取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法 ) 檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用 RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。3) 病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞 )中分離禽流 感病毒。4) 血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高， 有助于回顧性診斷。(2) 胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部 X 線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。25. 如何預(yù)防禽流感 ?(分?jǐn)?shù)：

27、3.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。(2) 盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病禽、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽 鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。(3) 應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。(4) 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每日12次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透,食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要保證充足的睡眠和休息，均 衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機(jī)體對病毒的抵抗能

28、力。(5) 學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)小兒不要喂飼禽鳥，如接觸禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在 旅途中，盡量避免接觸禽鳥，如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。(6) 不要輕視重度上呼吸道感染，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽及咽喉痛 等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等 呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)師自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與 病禽類接觸等情況，并在醫(yī)師指導(dǎo)下治療和用藥。26. 禽流感的預(yù)后如何 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：

29、(1)人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2 H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染 H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率約為30%。(2) 影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時，以及 是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。27. 什么是肺炎 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： () 解析：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所 致，是呼吸系統(tǒng)的常見病?？咕幬锏某霈F(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，肺炎總的病 死率又有所上升，在各種致死病因中居第五位。28. 肺炎是由什么原因引起的 ?分

30、數(shù)： 3.00 ) 正確答案： () 解析：肺炎可以由不同病原體引起。從患者的痰液或經(jīng)纖支鏡刷取物以及支氣管灌洗液的鏡檢和病原體培 養(yǎng)、肺活體組織檢查以及血清學(xué)檢查等有助于辨明感染的病原體。(1) 細(xì)菌性肺炎：1)革蘭染色陽性球菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 2)革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。3) 厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。(2) 病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。(3) 支原體肺炎：由肺炎支原體引起。(4) 真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、放線菌等。(5) 其他病

31、原體所致肺炎：如立克次體(如Q熱立克次體)、衣原體(如鸚鵡熱衣原體)、弓形蟲(如鼠弓形蟲)、 原蟲(如肺孢子蟲 )、寄生蟲 (如肺吸蟲、肺血吸蟲 )等。機(jī)體免疫力低下者 (如艾滋病患者 )容易伴發(fā)肺部肺 包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分枝桿菌、結(jié)核菌、弓形蟲等感染。29. 常見的肺炎有哪些類型 ?(分?jǐn)?shù)： 3.00 ) 正確答案： ()解析：在眾多引起肺炎的病因中，細(xì)菌性肺炎大約占肺炎的80%，其中肺炎球菌肺炎最為常見，其他的有葡萄球菌肺炎和克雷伯桿菌肺炎。 金黃色葡萄球菌引起的肺炎， 近年來大多為耐藥細(xì)菌感染， 病情亦嚴(yán)重； 克雷伯桿菌可以引起原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎，老年人以及患有慢性疾病者易感染，一旦感染，病情頑固，治 療困難。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，一些條件致病細(xì)菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，也 經(jīng)常引發(fā)老年人難治性肺炎。此外，老年人由于年齡增長、免疫功能低下，呼吸道真菌和比較少見的軍團(tuán) 桿菌引起的肺部感染也比青年人多見。一些物理因素，如放射線可以損傷肺組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，稱放射性 肺炎。吸入嘔吐物和胃酸及吸入有害氣體可以引起化學(xué)性肺炎，此時亦常合并細(xì)菌感染。當(dāng)人體對某些過 敏物質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)時，可以引起肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，稱為過敏性肺炎。艾滋病患者或感