膝關(guān)節(jié)MRI核磁共

1、整理課件膝關(guān)節(jié)MRI2015.6.11整理課件 膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是是否存在損傷、損傷部位的確定、損傷程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)必不可少的方法。整理課件影像學(xué)檢查方法: X-平片是膝關(guān)節(jié)的首選檢查方法 CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選檢查方法 MRI是膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)及功能紊亂最好檢查方法德國(guó)西門子磁共振系統(tǒng) 整理課件主要內(nèi)容:正常解剖、功能正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病MRI診斷膝關(guān)節(jié)退變性疾病MRI診斷整理課件膝關(guān)節(jié)解剖:膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、損傷最多的 關(guān)節(jié)組成：內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)

2、整理課件整理課件整理課件膝關(guān)節(jié)正常MRI解剖:骨髓信號(hào)基本同脂肪組織正常肌腱、半月板和韌帶：通常為低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨在不同序列中信號(hào)不同正?；ひ蚍票《伙@示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少整理課件膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像整理課件膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像整理課件膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像整理課件半月板解剖及MRI表現(xiàn)由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成分為前角、體部、后角三部分半月板內(nèi)纖維有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：維持其形狀橫向纖維：維持其韌性整理課件整理課件正常半月板MRI表現(xiàn):正常半月板在各個(gè)序列中均為低信號(hào)矢狀面：半月板前后角為兩個(gè)尖端相對(duì)的三角形冠狀面：尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)，寬帶不超過(guò)15MM橫斷面：

3、5MM層厚對(duì)于半月板病變顯示作用不大整理課件矢狀位正常半月板:整理課件冠狀位正常半月板:整理課件膝關(guān)節(jié)半月板病變:包括撕裂、變性、盤狀及囊腫 T2WI像半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面冠狀、矢狀位聯(lián)合基本滿足診斷整理課件半月板損傷分級(jí)： 半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定。整理課件 根據(jù)Stoller等將半月板分為以下分度： 度：半月板內(nèi)橫行或灶狀中高信號(hào)影。 度：半月板內(nèi)線形或灶狀高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面。 度：半月板中高信號(hào)影與關(guān)節(jié)面相連。 、度為半月板退行性改變； 度為半月板撕裂。整理課件半月板內(nèi)高信號(hào)

4、改變與半月板撕裂的關(guān)系： 級(jí)和級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板撕裂半月板級(jí)信號(hào)改變:如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂，如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。整理課件級(jí)級(jí)整理課件級(jí)級(jí)整理課件半月板撕裂分類： （a）縱行撕裂 （b）桶柄狀撕裂 （c）放射狀撕裂（d）斜形撕裂整理課件斜形撕裂 最常見(jiàn)撕裂類型 高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)成一定角度整理課件整理課件水平撕裂較少見(jiàn)，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn)高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)平行整理課件整理課件縱行撕裂高信號(hào)的方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行

5、整理課件整理課件桶柄狀撕裂縱行撕裂的特殊類型，多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者，內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)三倍。冠狀面未見(jiàn)到與對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)見(jiàn)內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁；矢狀位殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高。整理課件整理課件盤狀半月板：屬發(fā)育異常，外側(cè)（95%）遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)。臨床表現(xiàn)：膝部疼痛、彈響和絞索鎖。易發(fā)生半月板撕裂和囊腫?？梢疖浌悄p或剝脫性骨軟骨炎。矢狀位連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹表現(xiàn)，冠狀位盤狀半月板中部寬度顯著增寬。整理課件整理課件半月板囊腫：半月板內(nèi)或緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。與半月板之間可見(jiàn)線樣相連，囊腫尖指向半月板。 T1WI呈低信號(hào)，T

6、2WI呈高信號(hào)。整理課件整理課件膝關(guān)節(jié)韌帶解剖及MRI表現(xiàn)：包括前交叉韌帶。后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶。最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。整理課件膝關(guān)節(jié)韌帶解剖整理課件整理課件膝關(guān)節(jié)韌帶解剖：前交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。整理課件后交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。整理課件內(nèi)側(cè)副韌帶：分淺深兩層，一般意義內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下自脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣，形態(tài)寬而扁，長(zhǎng)約11cm，寬約1.5cm。整理課件 外側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓

7、索狀結(jié)構(gòu)，在其位于關(guān)節(jié)間隙水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。長(zhǎng)約5-7cm。整理課件膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損傷，外側(cè)半月板和脛股受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂內(nèi)翻。內(nèi)旋和脛骨后移作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股挫傷。整理課件整理課件前交叉韌帶撕裂：最易損傷斷裂。脛骨前移和股骨外旋時(shí)最易發(fā)生。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。功能障礙。撕裂：部分：局部信號(hào)增高，邊 緣毛糙松弛 完全：連續(xù)性中斷 急性：關(guān)節(jié)腔積液、髕下脂肪墊水腫。整理課件 損傷程度分為三級(jí)： 級(jí)：韌帶損傷而無(wú)韌帶長(zhǎng)度改變。 級(jí)：韌帶損傷并有韌帶長(zhǎng)度改變。 級(jí)：完全性韌帶撕裂。整

8、理課件前叉韌帶撕裂：直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶扭曲、假瘤形成。 間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移7MM、股骨髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷、半月板及副韌帶撕裂。整理課件整理課件整理課件后交叉韌帶撕裂：約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5%-20%。直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生。易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。整理課件韌帶連續(xù)性部分或完全中斷。部分撕裂：局部信號(hào)增高，韌帶邊緣毛糙、松弛。完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀。伴有半月板變性、撕裂。股骨髁及脛骨平臺(tái)骨挫傷或骨折常見(jiàn)。整理課件整理課件整理課件內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力作用。通常位于股骨髁附著處，其次中段，發(fā)生脛骨附著處少見(jiàn)?？砂?/p>

9、囊韌帶。內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂。 MRI冠狀位顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變。整理課件 根據(jù)MRI表現(xiàn)分級(jí)： 級(jí)：皮下水腫。 級(jí)：韌帶內(nèi)高信號(hào)，內(nèi)側(cè)副 韌帶滑囊積液，韌帶與鄰近脂肪分界不清。 級(jí)：韌帶連續(xù)性中斷。整理課件整理課件外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶較細(xì)小，并非每次膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。撕裂征象：韌帶厚度增加、信號(hào)增高；韌帶扭曲，連續(xù)性中斷；韌帶自腓骨頭撕裂，向近端移行。整理課件整理課件整理課件整理課件髕骨軟化癥病因：與外傷、髕股關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，少數(shù)病例繼發(fā)于類風(fēng)濕、滑膜炎發(fā)?。褐心陭D女多見(jiàn)癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時(shí)加重整理課件髕骨表面軟骨：不同程度破壞軟骨面下骨

10、改變： 骨質(zhì)硬化：T1WI、T2WI低信號(hào) 骨質(zhì)缺損：T1WI、T2WI高信號(hào)髕上滑囊或關(guān)節(jié)腔積液。整理課件整理課件膝關(guān)節(jié)骨損傷 膝關(guān)節(jié)：包括髕骨、股骨、脛骨損 傷，其中以脛骨平臺(tái)最易損傷，尤其是外側(cè)平臺(tái)。 根據(jù)損傷的程度和成分有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。 -RAY及CT能很好顯示骨折，而MRI可以顯示各種類型的骨的損傷。整理課件骨挫傷損傷骨髓，骨結(jié)構(gòu)僅發(fā)生可塑性改變，無(wú)或有骨小梁斷裂 X 片和CT掃描為陰性 MRI：T1WI骨髓信號(hào)降低 T2WI骨髓信號(hào)升高隱匿性骨折的骨折線為低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu)整理課件整理課件骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)：是骨關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病理：關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、滑膜的改變。癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、 MRI表現(xiàn)：滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、骨的異常和軟骨下骨的異常。 整理課件膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像整理課件膝關(guān)節(jié)矢