《手術(shù)前病人的護(hù)理》

1、整理課件手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 整理課件 手術(shù)是外科治療的主要手段之一。手術(shù)手術(shù)是外科治療的主要手段之一。手術(shù)治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對身治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對身體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會產(chǎn)生疼痛、不適、出體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。無論手術(shù)的大小，人們普遍對手術(shù)的反應(yīng)血等。無論手術(shù)的大小，人們普遍對手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術(shù)的認(rèn)識和心理是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術(shù)的認(rèn)識和心理變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)和穩(wěn)定情變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)和穩(wěn)定情緒，是護(hù)士首要的工作緒，是護(hù)士首要的工作 。 整理課件 圍手

2、術(shù)期圍手術(shù)期包括三個階段，即包括三個階段，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后后，每一個階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。，每一個階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)前期手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。臺。手術(shù)期手術(shù)期 從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室或外科病房?；謴?fù)室或外科病房。手術(shù)后期手術(shù)后期 從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤出院或繼續(xù)追蹤整理課件護(hù)理評估護(hù)理評估1 1、健康史和相關(guān)因素、健康史和相關(guān)因素 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 手術(shù)史手術(shù)史 用藥史（用藥史

3、（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥質(zhì)激素、降血糖藥） 藥物過敏史：青霉素、普魯卡因藥物過敏史：青霉素、普魯卡因 個人史個人史整理課件2 2、身體狀況、身體狀況 通過仔細(xì)詢問病人主通過仔細(xì)詢問病人主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質(zhì)失衡等營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質(zhì)失衡等高危因素，評估手術(shù)的安全性。高危因素，評估手術(shù)的安全性。整理課件3 3、心理

4、和社會支持狀況、心理和社會支持狀況 心理狀態(tài)改變的心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動、無耐心、具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動、無耐心、尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升高等。高等。整理課件常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷1 1、焦慮和恐懼；、焦慮和恐懼；2 2、知識的缺乏；、知識的缺乏；3 3、營養(yǎng)失調(diào)；、營養(yǎng)失調(diào)；4 4、體液不足；、體液不足；5 5、睡眠形態(tài)紊亂；、睡眠形態(tài)紊亂；6 6、有感染的危險。、有感染的危險。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、有效緩解焦慮、有效緩解焦慮 針對產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不針對產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等

5、心理反應(yīng)的原因，予以正確引導(dǎo)及時糾正異常的穩(wěn)等心理反應(yīng)的原因，予以正確引導(dǎo)及時糾正異常的心理變化。心理變化。 入院宣教入院宣教 病房環(huán)境，多與病人溝通病房環(huán)境，多與病人溝通 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 介紹手術(shù)室環(huán)境，有關(guān)麻醉的知識，介紹手術(shù)室環(huán)境，有關(guān)麻醉的知識，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的大概過程，術(shù)后可能留置的各類術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的大概過程，術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。引流管及其目的和意義，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。整理課件2 2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需要的相關(guān)知識和準(zhǔn)備要的相關(guān)知識和準(zhǔn)備（1 1）對擬接受大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好對擬接受

6、大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配合試驗(yàn)，同時加強(qiáng)病情觀察和血型和交叉配合試驗(yàn)，同時加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)異常并給予積極生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對癥處理。的對癥處理。整理課件（2 2）呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備）呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備 對有吸煙嗜好的病人，應(yīng)術(shù)前兩周停止吸煙，對有吸煙嗜好的病人，應(yīng)術(shù)前兩周停止吸煙，防止痰液分泌過多，影響呼吸道通暢。防止痰液分泌過多，影響呼吸道通暢。 鼓勵病人術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰鼓勵病人術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順

7、利松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。排出。 如為腹部手術(shù)，應(yīng)作胸式深呼吸；胸部手術(shù)，如為腹部手術(shù)，應(yīng)作胸式深呼吸；胸部手術(shù)，應(yīng)作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通應(yīng)作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。整理課件（3 3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備 可影響病人對手術(shù)的耐受力，血壓過高可影響病人對手術(shù)的耐受力，血壓過高的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物使血壓平的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物使血壓平穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手術(shù)，術(shù)， 血壓在

8、血壓在160/100mmHg160/100mmHg以下者不必做特殊準(zhǔn)以下者不必做特殊準(zhǔn)備；備； 心衰病人應(yīng)在病情控制心衰病人應(yīng)在病情控制3-43-4周后再考慮手周后再考慮手術(shù)；術(shù)； 急性心梗病人發(fā)病后急性心梗病人發(fā)病后6 6月內(nèi)不宜施行擇期月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，手術(shù)，6 6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。護(hù)下手術(shù)。整理課件（4 4）消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備）消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備 成人術(shù)前成人術(shù)前1212小時開始禁食，術(shù)前小時開始禁食，術(shù)前4 4小時開始禁小時開始禁飲，以防麻醉或手術(shù)過程中所致的嘔吐而引起窒飲，以防麻醉或手術(shù)過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道

9、手術(shù)病人術(shù)前息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1212天進(jìn)食天進(jìn)食少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。 一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要時用開塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞時用開塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞便的排出，防術(shù)中病人麻醉后肛門括約肌松弛，便的排出，防術(shù)中病人麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出，增加污染的機(jī)會；腸道手術(shù)病人術(shù)前大便排出，增加污染的機(jī)會；腸道手術(shù)病人術(shù)前2 2天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備后方可手術(shù)。天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備后方可手術(shù)。整理課件（5 5）改善和維持肝、腎功能）改善和維持

10、肝、腎功能 術(shù)前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損術(shù)前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損害程度。害程度。 有活動性肝炎的病人或肝功嚴(yán)重受損并表現(xiàn)有活動性肝炎的病人或肝功嚴(yán)重受損并表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不為營養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不宜手術(shù)。宜手術(shù)。 重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術(shù)，重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術(shù)，以提高手術(shù)耐受力。以提高手術(shù)耐受力。整理課件（6 6）糾正異常的出、凝血功能）糾正異常的出、凝血功能 術(shù)前常規(guī)查出凝血時間、凝血酶原時間、術(shù)前常規(guī)查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)，必要時檢測凝血因子。應(yīng)特別注血小板計數(shù)，必要時檢測

11、凝血因子。應(yīng)特別注意嚴(yán)重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板意嚴(yán)重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實(shí)際減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實(shí)際情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時，可根據(jù)醫(yī)情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時，可根據(jù)醫(yī)囑給予維生素囑給予維生素C C 、維生素、維生素K K等藥物，改善出凝等藥物，改善出凝血功能。血功能。（7 7）飲食和休息）飲食和休息 營養(yǎng)豐富、易消化的食物；營養(yǎng)豐富、易消化的食物； 活動和休息相結(jié)合活動和休息相結(jié)合整理課件（8 8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 長期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特長期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊

12、體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭頸過伸位），術(shù)后因病情需要較長時間臥床頭頸過伸位），術(shù)后因病情需要較長時間臥床者，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，防止因手術(shù)創(chuàng)傷者，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，防止因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人。年男性病人。（9 9）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染 術(shù)前病人應(yīng)剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除術(shù)前病人應(yīng)剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)及清理手術(shù)區(qū)污垢。腹部手術(shù)注意手術(shù)區(qū)毛發(fā)及清理手術(shù)區(qū)污垢。腹部手術(shù)注意臍部清潔，可用汽油。臍部清潔，可用汽油

13、。整理課件（1010）術(shù)日晨護(hù)理）術(shù)日晨護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女性月經(jīng)來潮等應(yīng)延遲手術(shù)日期；性月經(jīng)來潮等應(yīng)延遲手術(shù)日期； 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液；進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液； 取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢財交家屬保管；等，將貴重物品及錢財交家屬保管； 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)帶藥及手術(shù)需要的病歷、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)帶藥及手術(shù)需要的病歷、X X線照片、線照片、CTCT片、片、MRIMRI片、胃管等，隨病人一起帶入片、胃管等，隨病人一起帶入

14、手術(shù)室。手術(shù)室。 （一般在術(shù)中留置尿管和胃管一般在術(shù)中留置尿管和胃管） 整理課件準(zhǔn)備麻醉床準(zhǔn)備麻醉床 根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝備好床旁用物，如胃腸減壓裝置（腹帶）、輸液架、墊巾、置（腹帶）、輸液架、墊巾、衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等，以便接術(shù)后回病房的病人。等，以便接術(shù)后回病房的病人。整理課件3 3、改善或糾正營養(yǎng)不良、改善或糾正營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、營養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾

15、正。降，易并發(fā)感染，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。 血漿蛋白值在血漿蛋白值在30-35g/L30-35g/L的病人應(yīng)盡可能的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，若低于通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，若低于30g/L30g/L，則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥。對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝劑等糾正低蛋白血癥。對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。手術(shù)的耐受力。整理課件4 4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持體液平衡

16、和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 對因大量嘔血或失血，導(dǎo)致水電解質(zhì)和對因大量嘔血或失血，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或休克應(yīng)予及時糾正?？筛鶕?jù)酸堿平衡失調(diào)或休克應(yīng)予及時糾正?？筛鶕?jù)病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補(bǔ)充病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)。電解質(zhì)。5 5、促進(jìn)病人睡眠、促進(jìn)病人睡眠 對因疾病導(dǎo)致的不適對因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，應(yīng)及時以對癥處理。和疼痛，應(yīng)及時以對癥處理。整理課件6 6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 合理應(yīng)用抗生素：處理已存在的感染灶，避合理應(yīng)用抗生素：處理已存在的感染灶，避免與其他感染者接觸免與其他感染者接觸 減輕胃腸道水腫：幽門梗阻的病人術(shù)前減輕胃腸道水腫：幽門梗

17、阻的病人術(shù)前2-32-3天用溫鹽水洗胃天用溫鹽水洗胃 控制血糖：術(shù)前通過飲食和藥物使血糖控控制血糖：術(shù)前通過飲食和藥物使血糖控制在正常或輕度升高，尿糖為一個或兩個制在正?；蜉p度升高，尿糖為一個或兩個+ + 改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應(yīng)注改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應(yīng)注意，做血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查來評估，可通過意，做血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查來評估，可通過解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來改解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來改善。善。整理課件護(hù)理評價護(hù)理評價 病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；對疾病的認(rèn)識有無提高；對疾病的認(rèn)識有無提高；營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；有無水、電失衡，酸堿紊亂；有無水、電失衡，酸堿紊亂；病人休息睡眠情況如何；病人休息睡眠情況如何；有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何，有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何，有無發(fā)生術(shù)前感染。有無發(fā)生術(shù)前感染。整理課件健康教育健康教育 告知病人與疾病相關(guān)的知識，使之理解告知病人與疾病