新農(nóng)村建設(shè)中的保定新農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究

1、新農(nóng)村建設(shè)中的保定新農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究    摘 要新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對(duì)農(nóng)民開展的利國利民的醫(yī)療保障制度。保定市新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2005年起正式開展,迄今為止已經(jīng)五年有余,本文試圖通過對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查、分析,并找到切實(shí)可行的辦法和措施。關(guān)鍵詞 新農(nóng)村合作醫(yī)療 實(shí)施情況 問題 對(duì)策農(nóng)民本是改革開放的主力軍,城市建設(shè)的中堅(jiān)力量,但是在二元社會(huì)管理體制下,他們所享有的由國家提供的社會(huì)福利卻微乎其微。一些農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)非常普遍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為現(xiàn)階段“唯一可行的”、適合農(nóng)民的一種醫(yī)療保障制度,將逐步排解農(nóng)民的后顧之憂

2、。保定市新農(nóng)合醫(yī)療工作開展已經(jīng)五年有余,本文試圖對(duì)保定市新農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實(shí)施情況做一些評(píng)析。一、保定市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其主要目的是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象,幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。保定市從2005年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,至今已五年有余,實(shí)施情況如下:1.保定市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況現(xiàn)狀(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況:2005年1月1日起,保定市淶源縣作為河北省第二批試點(diǎn)縣開始實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療的試點(diǎn)工作。2006年又先后有涿州市、定州市、望都縣陸

3、續(xù)開始試點(diǎn)。直到2009年,我市25個(gè)縣(市、區(qū))及從高碑店分離出來的白溝?白洋淀溫泉城管理區(qū)新農(nóng)合已覆蓋農(nóng)業(yè)人口898.0596萬,其中參合人口778.2877萬人,參合率達(dá)到86.66%,比上年提高4.16個(gè)百分點(diǎn);參加新農(nóng)合戶數(shù)205205.1501萬戶,占總戶數(shù)的86.6%;參合貧困人口總數(shù)也達(dá)到了28.6798萬人,一定程度上緩解了貧困人群的生活困難。(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資情況:2009年籌資總額80444.06萬元。其中包括:農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)15565.75萬元(其中:醫(yī)療救助貧困人口496.41萬元,其它資助70.28萬元);縣級(jí)全部配套資金8061.98萬元;市級(jí)全部配套資金7

4、355.97萬元;省級(jí)全部配套資金15672萬元(已扣除因2008年三區(qū)多報(bào)參合率多撥付的43萬元);中央配套資金33611萬元(也已扣除因2008年三區(qū)多報(bào)參合率多撥付的43萬元);利息收入161.03萬元;其他收入16.33萬元 。(3)報(bào)免情況:截止2009年底,全市總補(bǔ)償3127398人次,同比增長21%;補(bǔ)償總費(fèi)用73879.81萬元,同比增長22%。其中,住院補(bǔ)償590624人次,補(bǔ)償金額66780.15萬元;門診家庭賬戶補(bǔ)償2055140人次,補(bǔ)償金額5496.75萬元;各門診統(tǒng)籌試點(diǎn)縣目前門診統(tǒng)籌補(bǔ)償434299人次,補(bǔ)償金額251.99萬元;正常分娩補(bǔ)償25977次,補(bǔ)償金額

5、306.74萬元;特殊病種大額門診補(bǔ)償21358人次,補(bǔ)償金額1044.18萬元。統(tǒng)籌基金使用率為93.84%。平均次均住院費(fèi)用2939元,全市住院補(bǔ)償比為38.47%,平均轉(zhuǎn)診率為12.49%。這些數(shù)據(jù)表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行在一定程度上緩解了保定市農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題,取得了可喜的成果,新型農(nóng)村合作醫(yī)療正朝著健康有序的方向發(fā)展。2.保定市新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得的成果。(1)保定市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度框架和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)基本形成。一是基本形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生主辦、部門協(xié)作、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和農(nóng)民群眾參與的管理體制;二是建立了以戶為單位自愿參加,以縣、區(qū)為單位統(tǒng)籌,個(gè)人繳費(fèi)、

6、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;三是形成了符合各地實(shí)際情況的統(tǒng)籌補(bǔ)償及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷機(jī)制;四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與,以基金運(yùn)行和審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范體系,初步建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。(2)保定市推行試點(diǎn)以來,許多農(nóng)民從中受益,且受益人數(shù)不斷增加,農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到大部分農(nóng)民的支持和肯定,參合率不斷上升。在短短的五年時(shí)間內(nèi)使農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障最迫切的要求得到了部分的滿足。大部分農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)自己或者家人有利,大病報(bào)銷后能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、我市新

7、型農(nóng)村合作醫(yī)療目前面臨的主要問題1.對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督不到位當(dāng)今的新型農(nóng)村合作醫(yī)療只是由各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實(shí)施,各級(jí)政府并沒有成立專門、獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu),造成責(zé)權(quán)不明,管理冗繁,工作效率低下,同時(shí),相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制還未完全建立,使得不能及時(shí)向參合農(nóng)民發(fā)放補(bǔ)償資金,損害了參合農(nóng)民的利益的情況還不能杜絕。同時(shí),各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也缺乏相應(yīng)規(guī)范制度管理,出現(xiàn)過度消費(fèi)、超前消費(fèi)等情況,損害了農(nóng)民的利益,甚至在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.補(bǔ)償基金收入方面尚需改進(jìn)(1)資金籌集難,尤其是貧困地區(qū)籌資難度較大新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”,“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資

8、助相結(jié)合的籌資機(jī)制”,由于縣鄉(xiāng)財(cái)政調(diào)控能力較低,財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入相對(duì)減少,因此主要的資金還是負(fù)擔(dān)在農(nóng)民自己身上。在一些農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的貧困地區(qū),農(nóng)民實(shí)際支付能力不高,籌資能力明顯不足,從而導(dǎo)致財(cái)政支出困難,補(bǔ)償資金難以按時(shí)發(fā)放,因病致貧和因病返貧的情況并沒有根本改變。(2)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)短缺與地方財(cái)政承受力之間存在矛盾政府現(xiàn)有財(cái)政承受力不足以支持農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn),加上農(nóng)民的數(shù)量眾多,現(xiàn)有的財(cái)政資金投入遠(yuǎn)不能滿足新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要。而且合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是獨(dú)立機(jī)構(gòu),而是掛靠在衛(wèi)生部門,辦公經(jīng)費(fèi)只是由衛(wèi)生部門列支。同時(shí),由于參合資金的收取未形成規(guī)范化運(yùn)作,多數(shù)試點(diǎn)縣都是在每年收繳新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)突擊

9、宣傳集中入戶。這樣的籌資運(yùn)行模式使得籌資環(huán)節(jié)成本高難度大,既消耗人力物力財(cái)力又消耗鄉(xiāng)村兩級(jí)干部大量精力。(3)農(nóng)民參合的意愿還有待進(jìn)一步提高在現(xiàn)有條件下,農(nóng)民健康投資意識(shí)、共濟(jì)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較差,對(duì)自身健康重視程度不夠,對(duì)以后地就醫(yī)問題也沒有相應(yīng)的考慮。同時(shí),很多農(nóng)民存在對(duì)管理者和對(duì)政策穩(wěn)定性的不信任,對(duì)于自己需要參保資金地利用不清楚使用價(jià)值,唯恐是亂攤派。加上農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。同時(shí),政府在宣傳中對(duì)如何享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療權(quán)利的解釋不夠,降低了文化水平不高的農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面了解的程度,增加了理解的難度。3. 補(bǔ)償資金支出方面有待

10、完善改進(jìn)(1)補(bǔ)償范圍小,報(bào)銷比例低且各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不一致農(nóng)村抗大病的能力明顯不足。由于現(xiàn)行的起付線和報(bào)銷比例較低,患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大。雖然從2009年起,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的年最高報(bào)免額度提高到3萬元,但由于大部分患者在住院治療時(shí),部分所用藥物及檢查項(xiàng)目并不在報(bào)免范圍內(nèi),即使住院費(fèi)用在最高報(bào)免額度內(nèi),最后拿到手的報(bào)銷費(fèi)用也不過總費(fèi)用的40%左右無法從根本上解決農(nóng)民 “因病致貧、因病返貧”的問題。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院、縣醫(yī)院,不同等級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例是不一樣的,鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比為70%至80%;縣級(jí)為為60%至70%;縣以上為住院補(bǔ)償比為45%至60%,并且需要由戶籍所在地的鄉(xiāng)醫(yī)院開出轉(zhuǎn)院證明

11、,只有當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院同意了才能轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。在這種不同醫(yī)院不同報(bào)銷比例及經(jīng)原醫(yī)院同意才能轉(zhuǎn)院的制度下,基本上限制了農(nóng)民到醫(yī)療水平和資源相對(duì)較好的醫(yī)院就醫(yī)的意愿。(2)報(bào)銷手續(xù)在現(xiàn)實(shí)操作中與農(nóng)民的期望有矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷操作中,不少農(nóng)民普遍反映報(bào)銷的計(jì)算過程過于復(fù)雜,報(bào)銷結(jié)果正確與否,農(nóng)民本人無法核對(duì)。大病醫(yī)療費(fèi)用的先支付、后報(bào)銷的報(bào)銷方式把許多連啟動(dòng)治療資金都難湊齊的農(nóng)民擋在了醫(yī)院門外。對(duì)有能力參加合作醫(yī)療,而無能力治療疾病,參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民毫無意義,合作醫(yī)療仍然無法從根本上解決這部分農(nóng)民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而造成的“看病難”問題。4. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身軟、硬件建設(shè)滯后(1)基層醫(yī)護(hù)人員缺乏,且醫(yī)

12、護(hù)人員素質(zhì)有待提高相對(duì)縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參合農(nóng)民的報(bào)銷比例是最高的,縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則遞減。即便如此,農(nóng)民生病后還是愿意去縣或市里的大醫(yī)院看病,原因還在于農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病不放心,但究其深層原因,最終還是在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)衛(wèi)生院缺醫(yī)生,尤其缺乏好醫(yī)生,無法適應(yīng)農(nóng)民的就醫(yī)需求,這也是目前基層醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的最大難題。(2)管理和監(jiān)督有待加強(qiáng)目前農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理并沒有形成專門體系,管理部門上,只是涉及衛(wèi)生、財(cái)政、民政部門,而審計(jì)、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、編制、人口計(jì)生、藥品監(jiān)督,中醫(yī)藥和扶貧辦等部門還沒有完全介入到合作醫(yī)療的組織管理體系中來,在宏

13、觀上沒有形成符合農(nóng)村社會(huì)發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策體系。因此,加強(qiáng)定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行內(nèi)部及外部審計(jì)的監(jiān)督機(jī)制是今后的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。三、保定市發(fā)展新農(nóng)合的對(duì)策與建議1. 探索建立相對(duì)穩(wěn)定的資金籌集體系(1)建立多元化的籌資豐富資金來源建立“政府行為,社會(huì)支持,商業(yè)保險(xiǎn)保障”的籌資體系。政府引導(dǎo)支持,各級(jí)政府進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合的投入比例。同時(shí),政府在對(duì)地方工作績效評(píng)估中將新農(nóng)合的實(shí)施情況列入考核內(nèi)容,在此基礎(chǔ)上,財(cái)政部門可以建立專項(xiàng)基金,并適當(dāng)向貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)和老革命根據(jù)地傾斜,以解決這些地區(qū)合作醫(yī)療方面財(cái)力不足的問題,并完善相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制,做到?？顚Ｓ?。(2)按照農(nóng)民收入比

14、重區(qū)別繳費(fèi)金額在農(nóng)民收入相對(duì)較高的地區(qū)可以適當(dāng)增加繳費(fèi)金額,而貧困地區(qū)的農(nóng)民收入已經(jīng)很少,如果還要繳納較多地醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人承擔(dān)的部分,反而會(huì)增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。三農(nóng)問題的核心是農(nóng)民增收問題,要增加農(nóng)民收入另一個(gè)層面就是要減少農(nóng)民各種費(fèi)、稅的繳納,因此,在貧困地區(qū),減少醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi),也是一種有利于發(fā)展農(nóng)村、增加農(nóng)民收入的方式。2. 進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督(1)建立預(yù)警機(jī)制,構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)防線監(jiān)察、人事、衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門聯(lián)合制定對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行行政處罰的有關(guān)規(guī)定或制度,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。同時(shí),對(duì)不按規(guī)定核實(shí)參加

15、新農(nóng)合人員身份,造成冒名頂替等行為依法依紀(jì)進(jìn)行處理或處罰。(2)嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)作程序,建立長效督導(dǎo)機(jī)制隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面推進(jìn),基金規(guī)模越來越大,監(jiān)管任務(wù)也越來越重。省、市、縣財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督力度,建立健全合作醫(yī)療基金監(jiān)督制度,形成有效的監(jiān)管機(jī)制。首先,要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度,引入競爭機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。第二,各級(jí)衛(wèi)生行政部門要采取定期和不定期的方式,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和日常管理進(jìn)行檢察。第三,要建立由參合農(nóng)民組成的監(jiān)督小組與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況和管理狀況的不定期評(píng)議制度,完善監(jiān)督機(jī)制。對(duì)評(píng)議不合格或排名在最后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消其定

16、點(diǎn)資格。第四,對(duì)于經(jīng)常違反規(guī)定給病人亂開大檢查和大處方的醫(yī)生,除了吊銷他的處方權(quán)之外,應(yīng)通過通告的形式告知參合農(nóng)民,提高他們的警惕性,從社會(huì)輿論的角度來遏制這種不良風(fēng)氣的盛行。3. 多方參與,正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療根據(jù)農(nóng)民的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出使他們更能夠接受的多種宣傳形式和內(nèi)容,從正面引導(dǎo)農(nóng)民。政府應(yīng)該加大宣傳力度,通過各種方式向農(nóng)民宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、意義和必要性,解釋參加的辦法、權(quán)利和義務(wù),合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定等。最好的宣傳就是農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益的實(shí)例,真實(shí)、可信、生動(dòng),增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解、理解和對(duì)制度的信任感,從而才能提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。4. 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療長效機(jī)制針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件較差、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民舍近求遠(yuǎn)就醫(yī)難等狀況,政府應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入更多的人才和醫(yī)療設(shè)備資源,來提高定點(diǎn)醫(yī)院的治療水平,方便農(nóng)民前來就醫(yī),讓定點(diǎn)醫(yī)院看病