胃鏡檢查報(bào)告單

1、胃鏡檢查報(bào)告單隨著胃鏡在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及，做胃鏡檢查的人日益 增多，上消化道疾病的確診率也越來(lái)越高?，F(xiàn)在我國(guó)三級(jí)及 大部分二級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展了胃鏡檢查項(xiàng)目。對(duì)于上消化道疾病 來(lái)講，胃鏡檢查是目前最佳的診斷手段，因其比較直觀、有 可疑之處可以取活檢作病理檢查即可明確診斷。隨著胃鏡制 造技術(shù)的不斷改進(jìn)及操作醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的不斷熟練、手法的 改進(jìn)，病人受到的痛苦程度越來(lái)越小、甚至發(fā)展至今的無(wú)痛 胃鏡、膠囊胃鏡等，并且胃鏡的適用范圍也在擴(kuò)大、目前不 僅用于診斷疾病、 同時(shí)也用于治療， 如上消化道的息肉摘除， 早期胃癌的切除、出血時(shí)的止血、食道胃底靜脈曲張的硬化 治療及食道裂孔疝的縫合治療、食道癌中晚期非手

2、術(shù)治療時(shí) 放支架緩解癥狀等。胃鏡一般可檢查食管、胃、十二指腸球部球后三段， 胃鏡報(bào)告單主要是圍繞這三部分進(jìn)行描述的。食管黏膜正常應(yīng)為淡粉紅色、 壁光滑、 血管紋理清晰、 最下端的齒狀線呈規(guī)則的園弧狀、或蝶型、鋸齒型、半島型 等。病理性改變?yōu)轲つこ溲?（發(fā)紅 ） 、水腫、不光滑、血管紋 理不清、可見(jiàn)條狀紅斑、甚至有糜爛、潰瘍。齒狀線也失去 正常形狀等。這樣改變往往是物理化學(xué)性因素所致食管炎、 返流性食管炎的表現(xiàn)。如果食管下端黏膜粗糙、血管紋理模糊不清、水腫、 齒狀線有缺損、潰瘍、糜爛等改變、病理是正常的復(fù)層鱗狀 上皮被單層柱狀上皮所替代、往往是 Berrett 食管病。若見(jiàn)到胃黏膜突入食管腔內(nèi)，

3、尤其在惡心時(shí)明顯，放 松后又退回復(fù)原，齒狀線上移、這往往是食道裂孔疝滑脫型 的鏡下表現(xiàn)。另外食管壁上見(jiàn)到蘭色或紫色的迂曲，向管腔突出的 靜脈血管者，往往是由于門(mén)靜脈高壓 （肝硬化 ）所至的食道靜 脈曲張。管壁見(jiàn)到突向管腔的隆起性病變可能是平滑肌瘤、食 道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病變往 往是食道憩室等。食賁門(mén)是指食管進(jìn)入胃的門(mén)戶部位，可規(guī)律地開(kāi)閉。 主要觀察黏膜有否充血、水腫、糜爛、潰瘍，有否狹窄、是 否有隆起性改變等。 如有可能是賁門(mén)炎、 賁門(mén)食管失弛緩癥、 賁門(mén)癌等。胃底胃底是胃的最上面部分、人體平臥位時(shí)、胃液皆 集中于此處稱“黏液池” 。主要觀察黏膜有否充血、水腫、 糜

4、爛、出血斑點(diǎn)及有否隆起性病變、曲張的血管等， 更應(yīng) 注意黏液池中液體顏色 ! 正常應(yīng)為清亮的黏液。如黏液渾濁、 考慮為炎癥。如變黃色是膽汁返流，如為咖啡色或暗紅色則 肯定上消化道有活動(dòng)出血情況。胃體胃體分為上、中、下三部分及大彎側(cè)、小彎側(cè)、前壁及后壁四個(gè)方位，大彎側(cè)可見(jiàn)正常的縱行腦回狀黏膜皺 襞。正常黏膜應(yīng)為淺紅或橘紅色，黏膜光滑柔軟，表面一 層半透明黏液，如有充血、水腫、條狀紅斑、糜爛、出血、 局部有龜背紋樣改變的可能是慢性淺表胃炎。如黏膜灰白色、黏膜皺襞變平坦、縮小、顆粒狀不光 滑、黏膜下血管可透見(jiàn) ，腔內(nèi)黏液少、這往往是慢性萎縮 性胃炎的改變。另外可見(jiàn)腔內(nèi)多量黃色膽汁液，考慮為膽汁返流性

5、胃 炎。局部有多個(gè)小隆起，中央糜爛多為疣狀胃炎。如黏膜 某處有明顯破損的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黃苔、也 可能有血痂、周邊發(fā)紅、充血、水腫、邊緣隆起或有周?chē)?膜向其集中像、這就是胃潰瘍的表現(xiàn)，多發(fā)于胃的小彎側(cè)、 胃角 等部位，可一個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在，根據(jù)潰瘍的不同時(shí) 期可分為A期（A1、A2期）H期（H1、H2期）及S期（S1、S2期） 就是所謂的潰瘍活動(dòng)期、愈合期及瘢痕期。如果局部有隆起性病變可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、 胃癌、如為凹陷性改變則考慮為胃憩室。胃角部胃體與胃竇相接處的一個(gè)切跡，胃壁皺褶月牙 形、此處易發(fā)生潰瘍樣改變稱胃角潰瘍。如局部有凸凹不平的隆起樣改變致使肥厚變形，質(zhì)地 硬

6、、脆、易出血，應(yīng)考慮胃角癌的可能胃竇部胃最下面的一個(gè)部分， 也分為大彎側(cè)、 小彎側(cè)、 前壁及后壁等四個(gè)部位。此處經(jīng)常會(huì)有充血（發(fā)紅 ）水腫、糜爛、出血、疣狀隆起、放射狀紅斑等。這多是慢性淺表性胃 炎的改變，也是胃潰瘍、胃息球肉及胃癌的多發(fā)部位。幽門(mén)胃腔通向十二指腸球部的門(mén)戶，正常為圓形、應(yīng) 規(guī)律開(kāi)閉的蠕動(dòng)著， 主要觀察有否狹窄、 變形或是長(zhǎng)久開(kāi)啟， 閉合不全狀態(tài)，往往可見(jiàn)黃色膽汁液由門(mén)內(nèi)返流回胃腔。如 有潰瘍樣改變 （ 幽門(mén)管潰瘍 ） 如有狹窄變形，應(yīng)考慮是反復(fù)潰 瘍發(fā)作形成多個(gè)瘢痕致使其變形或幽門(mén)管癌等。十二指腸球部過(guò)幽門(mén)， 十二指腸的起始部位， 呈圓形。 觀察黏膜是否光滑、如不光滑、彌漫性小顆粒狀 （ 淋巴濾泡 增生） 、發(fā)紅 （充血 ） 、水腫、糜爛等改變多為十二指腸球炎。 如有隆起樣改變多為息肉、平滑肌瘤或癌癥。如有凹陷樣病變多為憩室。在臨床上潰瘍樣改變更多 見(jiàn)，稱十二指腸球部潰瘍，同樣分活動(dòng)期 （A 期） 、愈合期 （H 期） 及瘢痕期 （S 期） ，如反復(fù)多次發(fā)生， 由于瘢痕形成致使十 二指腸球部變形，幽門(mén)狹窄而形成梗阻。胃鏡報(bào)告單上往往有對(duì)幽門(mén)螺桿菌 （HP）的描述，HP為胃內(nèi)感染性細(xì)菌，其是消化道潰瘍病、胃淋巴瘤及重