高鈣危象處理

1、發(fā)現(xiàn)高鈣危象，不要再束手無策高鈣危象是臨床較常見的內(nèi)分泌代謝紊亂之一，臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無病癥，僅常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)血鈣水平升高，重者可導(dǎo)致昏迷、甚至危及生命。成人血清鈣正常值，高于即為高鈣血癥。按血鈣升高水平 可分為輕、中和重度，輕度高血鈣為血總鈣值 2.753mmol/L;中度為;重 度時(shí)，同時(shí)可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重臨床征象，即稱高鈣危象。高鈣血癥的原因高鈣血癥的原因可分為甲狀旁腺激素PTH依賴性高鈣血癥和非甲狀旁腺激素依賴性高 鈣血癥。PTH依賴性高鈣血癥？ ？原因包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)分散發(fā)性和家族性、家族性低尿鈣性高鈣血癥、散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位分泌PTH的腫瘤。非PTH依賴性

2、高鈣血癥？ ？原因包括惡性腫瘤、維生素 A/D中毒、肉芽腫性疾病、乳堿 綜合征、內(nèi)分泌疾病如腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥 大癥、制動(dòng)、慢性腎衰。高鈣危象的臨床表現(xiàn)一般而言，當(dāng)患者血清鈣超過 便會有明顯的多系統(tǒng)病癥。胃腸道？ ？高血鈣可引起厭食、胃腸道蠕動(dòng)減弱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、吞咽困難等。泌尿系統(tǒng)? 口干、多飲、多尿、夜尿增多。高水平的尿鈣、磷易形成尿路結(jié)石或腎實(shí)質(zhì) 鈣鹽沉著。骨骼系統(tǒng)？早期僅有疼痛、局部壓痛，長期可出現(xiàn)椎體壓縮、骨骼畸形，易發(fā)生病理性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)？?高血鈣可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、憂郁等。心血管系統(tǒng)？ ？可發(fā)生高血糖和各種心律失常

3、心電圖表現(xiàn)有 Q-T間期縮短，ST-T段改變， 假設(shè)未及時(shí)可發(fā)生致命性心律失常。診斷首先確定高血鈣是否真正存在，然后明確高血鈣病因。需要屢次重復(fù)測定血鈣以除外實(shí)驗(yàn)室誤差及止血帶綁扎時(shí)間過長等人為因素造成的高血鈣。還應(yīng)注意患者有無脫水及血 漿蛋白濃度升高。計(jì)算校正鈣用以下公式：校正鈣=實(shí)測鈣+40-實(shí)測白蛋白。鈣濃度單位用mmol/L， 白蛋白單位用g/L ,此公式有助于排除假性高鈣血癥。高鈣危象的治療高鈣危象為內(nèi)科急癥，假設(shè)處理不當(dāng)，死亡率很高。因此高鈣血癥一經(jīng)診斷，需立即展開 搶救。高鈣危象搶救成功的關(guān)鍵是迅速擴(kuò)容血容量和有效利尿，嚴(yán)重高鈣血癥危象必須 同時(shí)應(yīng)用多種方法綜合治療。主要措施如下

4、：1. 擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄補(bǔ)液？高鈣危象患者因嚴(yán)重的消化道病癥常伴血容量缺乏，加重高鈣血癥和腎功能不 全。具體方法為根據(jù)脫水方法每天給予 46L生理鹽水，最初6小時(shí)輸入總量的1/31/2. 輸液同時(shí)密切觀察心、腎功能。利尿？ ？大量補(bǔ)液治療時(shí)，適時(shí)利尿既可以增加補(bǔ)液治療的平安性，防治肺水腫、心衰， 也可以抑制腎小管重吸收鈣，促進(jìn)尿鈣排泄，降低血鈣。呋塞米在臨床上最常用，具體 方法為4060mg每46小時(shí)靜脈注射1次，維持尿量在100ml/h以上，但須注意鎂、鉀 離子的過度喪失。也可選擇依地尼酸 50200mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)使用。噻嗪類利尿 劑有升血鈣作用，應(yīng)防止使用。2. 應(yīng)用抑制骨吸收

5、藥物由于破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見和重要的發(fā)病機(jī)制，因此目前經(jīng)常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物來降低血鈣。二磷酸鹽類？靜脈使用二磷酸鹽是迄今為止最有效的治療方法。高鈣血癥已經(jīng)明確診斷，必須盡早開始使用，因?yàn)槎姿猁}起效需24d，到達(dá)最大效果需47d, 60%70患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)13周。二磷酸鹽胃腸道吸收率很低，因此治療高鈣血 癥時(shí)常采用靜脈滴注給藥。常用藥物及用藥方法如下：常用二磷酸鹽之間用法及療效降鈣素？降鈣素可有效減輕骨痛病癥，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨鈣的釋放，降低血鈣。降鈣素藥物用量28U/ (kg d)皮下或肌內(nèi)注射，每天36次。3. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的降鈣作用機(jī)制尚不明確，短期內(nèi)可降低血鈣，但長期應(yīng)用反而引起血鈣繼 發(fā)性升高。病情允許時(shí)可口服，潑尼松，4060mg/d, 710天。病情緊急可靜滴或靜脈注 射。4. 其他透析？首選血液透析，無條件時(shí)也可采用腹膜透析，透析時(shí)必須采用無鈣透析液。當(dāng)血鈣降至以下時(shí)相對平安?；顒?dòng)？臥床的患者應(yīng)盡早活動(dòng)，以防止和緩解長期臥床造成的高鈣血癥。參考文獻(xiàn)1. 邢小平.孔晶.王